Saturs
ST segmenta pacēluma miokarda infarkts (STEMI) ir termins, ko kardiologi lieto, lai aprakstītu klasisku sirdslēkmi. Tas ir viens no miokarda infarkta veidiem, kurā daļa sirds muskuļa (miokarda) ir mirusi asins piegādes traucējumu dēļ zonā.ST segments attiecas uz elektrokardiogrammas (EKG) rādījuma plakano daļu un apzīmē intervālu starp nevienmērīgām sirdsdarbībām. Kad cilvēkam ir infarkts, šis segments vairs nebūs plakans, bet parādīsies neparasti paaugstināts.
Veidi un smagums
STEMI ir viens no trim akūta koronārā sindroma (AKS) veidiem. ACS rodas, ja no koronārās artērijas plīst plāksne, izraisot šīs artērijas daļēju vai pilnīgu obstrukciju. Pati obstrukcija rodas, kad ap plīsuma zonu veidojas asins recekļi.
Ja tas tiek traucēts, sirds muskuļa daļa, ko apkalpo šī artērija, ātri cietīs no skābekļa trūkuma, ko sauc par išēmiju. Sāpes krūtīs (stenokardija) bieži ir pirmās pazīmes. Ja obstrukcija ir pietiekami plaša, daži sirds muskuļi sāks mirt, kā rezultātā rodas miokarda infarkts.
Mēs kategorizējam ACS pēc obstrukcijas līmeņa un no tā izrietošā sirds muskuļa bojājuma:
- Ja rodas pilnīga koronāro artēriju obstrukcija, kā rezultātā sirds muskuļaudi iet bojā, mēs to saucam par STEMI, vissliktāko ACS formu.
- Tomēr dažos gadījumos trombi veidojas, izšķīst un atkal veidojas stundu vai dienu laikā, neradot fiksētu obstrukciju. Kad tas notiek, cilvēkam var rasties atkārtota stenokardija, atkal atpūšoties, pat atpūšoties. Šāda veida ACS sauc par nestabilu stenokardiju.
- Starp STEMI un nestabilu stenokardiju ir stāvoklis, ko daži sauc par "daļēju sirdslēkmi". Tas notiek, ja obstrukcija pilnībā neaptur asinsriti. Kamēr notiks kāda šūnu nāve, pārējās muskuļa daļas izdzīvos. Medicīniskais termins tam ir miokarda infarkts, kas nav ST segmenta pacēlums (NSTEMI).
Neatkarīgi no tā, kā ACS notikums tiek klasificēts, to joprojām uzskata par neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo nestabila stenokardija un NSTEMI bieži ir agrīnas brīdinājuma pazīmes par lielu sirdslēkmi.
Simptomi
STEMI parasti izraisīs intensīvas sāpes vai spiedienu krūtīs vai ap to, kas bieži izstaro kaklu, žokli, plecu vai roku. Bieža svīšana, elpas trūkums un dziļa gaidāmās liktenes izjūta ir arī izplatīta parādība. Reizēm pazīmes var būt daudz mazāk acīmredzamas, tās izpaužas ar nespecifiskiem vai vispārīgiem simptomiem, piemēram:
- Sāpes ap plecu lāpstiņām, roku, krūtīm, žokli, kreiso roku vai vēdera augšdaļu
- Sāpīgas sajūtas, kas raksturotas kā “saspiesta dūri krūtīs”
- Diskomforts vai sasprindzinājums kaklā vai rokā
- Gremošanas traucējumi vai grēmas
- Slikta dūša un vemšana
- Nogurums vai pēkšņs izsīkums
- Elpas trūkums
- Reibonis vai vieglprātība
- Paaugstināta vai neregulāra sirdsdarbība
- Mitrīga āda
Parasti visiem, kam ir ievērojams sirdslēkmes risks, uzmanīgi jāpievērš uzmanība visiem neparastiem simptomiem, kas rodas virs jostasvietas.
Diagnoze
Vairumā gadījumu STEMI diagnozi var ātri noteikt, tiklīdz persona ir medicīniskā aprūpē. Lai ārsts sāktu ārstēšanu, parasti pietiek ar simptomu pārskatīšanu, ko papildina ST segmenta novērtējums uz EKG. Sirds enzīmu pārskats arī var palīdzēt, bet parasti tas notiek labi pēc akūtas ārstēšanas sākuma.
Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk stabilizēt cilvēku. Papildus sāpēm un ciešanām STEMI var izraisīt pēkšņu nāvi sirds kambaru fibrilācijas (nopietna sirds ritma traucējumu) vai akūtas sirds mazspējas dēļ (kad sirds nespēj sūknēt pietiekami daudz asiņu, lai pareizi apgādātu ķermeni).
Pēc tam, kad sirdslēkme ir noritējusi, pats muskulis var būt pakļauts būtiskiem neatgriezeniskiem bojājumiem. Biežas sekas tam ir hroniska sirds mazspēja, tāpat kā paaugstināts bīstamu sirds aritmiju (neregulāru sirdsdarbību) risks.
Ārstēšana
Ārstēšana jāsāk ar STEMI diagnosticēšanu. Papildus zāļu ievadīšanai sirds muskuļa stabilizēšanai (ieskaitot morfīnu, beta blokatorus un statīnu medikamentus), tiks mēģināts nekavējoties atkal atvērt bloķēto artēriju.
Tam nepieciešams ātrums. Ja artērija nav atvērta trīs stundu laikā pēc bloķēšanas, var sagaidīt vismaz dažus pastāvīgus bojājumus. Parasti lielu kaitējumu var samazināt, ja artērija tiek atbloķēta pirmajās sešās uzbrukuma stundās. Līdz 12 stundām var novērst dažus bojājumus. Pēc tam, jo ilgāk artērijas atbloķēšana prasa vairāk bojājumu.
Arterijas obstrukcijas atkārtotai atvēršanai ir vairākas pieejas:
- Trombolītiskā terapija ietver trombu iznīcinošu zāļu lietošanu.
- Angioplastika ir medicīnisks termins artērijas ķirurģiskai atjaunošanai / atkārtotai atvēršanai.
- Stentēšana ietver acu caurules ievietošanu, lai atkārtoti atvērtu artēriju.
Kad akūtā ārstēšanas fāze ir beigusies un bloķētā artērija ir atvērta no jauna, vēl ir daudz jādara, lai stabilizētu sirdi un samazinātu vēl viena sirdslēkmes izredzes.
Tas parasti ietver plašu atveseļošanās periodu, tostarp uz vingrinājumiem balstītu rehabilitācijas programmu, uztura izmaiņas, kā arī antikoagulantu (asins atšķaidītāju) un lipīdu kontroles zāļu lietošanu.