Saturs
Plaušu embolija ir izplatīts medicīnisks traucējums, kas var izraisīt ļoti nopietnas sekas. Atbilstoša ārstēšana, kas tiek sniegta ātri, ir svarīga, lai optimizētu pilnīgas atveseļošanās iespējas. Lai veiktu atbilstošu ārstēšanu, pēc iespējas ātrāk jāveic pareiza diagnoze.Bet pareiza plaušu embolijas diagnostika un to izdarīšana dažreiz var būt nedaudz grūts. Visprecīzākie plaušu embolijas testi var būt laikietilpīgi, dārgi un radīt vismaz zināmu klīnisko risku. Šos testus nedrīkst izmantot bez izšķirības.
Eksperti ir izstrādājuši trīspakāpju pieeju, kas paredzēta, lai ātri izslēgtu vai diagnosticētu plaušu emboliju, nepakļaujot cilvēkus nevajadzīgām pārbaudēm. Ja ārstam ir aizdomas, ka Jums varētu būt bijusi plaušu embolija, varat sagaidīt, ka viņš vai viņa izmantos šo trīs pakāpju diagnostikas pieeja.
Pirmais solis
Pirmajā posmā ārsts ātri novērtē plaušu embolijas rašanās varbūtību. Viņš vai viņa veiks šo novērtējumu, ņemot vērā aprakstītos simptomus un klīniskos apstākļus, kādos tie radušies.
Lai novērtētu plaušu embolijas varbūtību, ārstiem ir izstrādātas vairākas vērtēšanas sistēmas. Vērtēšanas sistēma, ko visbiežāk izmanto, irWells punktu sistēma, kurā ņemta vērā:
- Vai ir simptomi, kas liecina par dziļo vēnu trombozi
- Vai visas pārējās iespējamās diagnozes šķiet mazāk ticamas nekā plaušu embolija
- Vai sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 sitienus minūtē
- Neatkarīgi no tā, vai ir bijusi nesena operācija vai cita imobilizācija
- Neatkarīgi no tā, vai iepriekš ir diagnosticēta dziļo vēnu tromboze vai plaušu embolija
- Vai ir hemoptīze (asiņu atklepošana)
- Vai vēzis ir klāt
Punktu rādītāji tiek piešķirti katram no šiem septiņiem faktoriem un tiek aprēķināts kopējais Wells rezultāts.
Ar Wells rādītāju rokās ārsts var noteikt, vai plaušu embolijas varbūtība ir zema, vidēja vai augsta.
PERC
Ja izrādās, ka, pamatojoties uz šo klīnisko novērtējumu, plaušu embolijas iespējamība ir tikai zema, ārsts var piemērot arī papildu punktu sistēmu: plaušu embolijas izslēgšanas kritēriju (PERC) sistēmu.
PERC sistēma var noteikt, vai plaušu embolijas varbūtība ir tik zema, ka turpmāka testēšana būtu pilnībā jāpārtrauc. Tas sastāv no astoņiem kritērijiem:
- Vecums ir mazāks par 50 gadiem
- Sirdsdarbības ātrums zem 100
- Asins skābekļa piesātinājums vismaz 95 procenti
- Nav hemoptīzes
- Nelieto estrogēnu
- Anamnēzē nav dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas
- Nav kāju pietūkuma
- Pēdējo četru nedēļu laikā nav nepieciešama operācija vai trauma, kurai nepieciešama hospitalizācija
Ja ir visi astoņi PERC rādītāja kritēriji, nav ieteicams veikt papildu plaušu embolijas testēšanu, jo risks, kas saistīts ar papildu testēšanu, ievērojami atsvērs plaušu embolijas pazušanas risku.
Otrais solis
Ja plaušu embolijas varbūtība pirmajā posmā tiek noteikta kā vidēja vai plaušu embolijas klīniskā varbūtība ir zema, bet PERC kritēriji nav izpildīti, nākamais solis ir iegūt D-dimēra asins analīzi.
D-dimēra tests nosaka, vai asinsritē ir bijusi neparasta asinsreces aktivitāte, piemēram, tā noteikti būtu, ja cilvēkam būtu bijusi dziļo vēnu tromboze vai plaušu embolija.
Ja PE klīniskā varbūtība ir maza vai vidēja un D-dimēra tests ir negatīvs, plaušu emboliju parasti var izslēgt, un ārsts turpinās apsvērt citus iespējamos simptomu cēloņus.
D-dimēra testu var izmantot tikai, lai izslēgtu plaušu emboliju, nevis lai noteiktu diagnozi. Tātad, ja D-dimēra tests ir pozitīvs (vai ja cilvēka plaušu embolijas klīniskā varbūtība pirmajā posmā tika uzskatīta par augstu), ir pienācis laiks veikt trešo darbību.
Trešais solis
Trešais solis sastāv no diagnostikas attēlveidošanas pētījuma. Parasti tiks izmantots viens no trim testu veidiem.
Datortomogrāfija
DT skenēšana ir datorizēta rentgena tehnika, kas ļauj ārstam pārbaudīt plaušu artērijas, lai redzētu, vai ir asins recekļa izraisīts aizsprostojums. Pārbaudes laikā asinsritē tiek ievadīts kontrastviela, kas palīdz vizualizēt artērijas.
CT skenēšana ir precīza vairāk nekā 90 procentos no laika, atklājot plaušu emboliju, un tagad tā tiek uzskatīta par izvēles testu, ja diagnostikas veikšanai ir nepieciešama attēlveidošana.
V / Q skenēšana
V / Q skenēšana (to sauc arī par ventilācijas / perfūzijas skenēšanu) ir plaušu skenēšana, kurā tiek izmantota vēnā ievadīta radioaktīva krāsa, lai novērtētu asins plūsmu plaušu audos. Ja plaušu artēriju daļēji bloķē embolija, attiecīgā plaušu audu daļa saņem mazāk par parasto radioaktīvās krāsas daudzumu.
Šodien V / Q skenēšanu parasti lieto cilvēki, kuriem nevajadzētu pakļaut visu radiāciju, kas nepieciešama DT skenēšanai, un tiem, kuriem DT skenēšana nav pārliecinoša.
Plaušu angiogramma
Gadu desmitiem katetrizācijas pētījums, kas pazīstams kā plaušu angiogramma, bija zelta standarts plaušu embolijas diagnosticēšanai, taču šo testu tagad ir aizstājusi datortomogrāfija.
Ar plaušu angiogrammu krāsu injicē caur katetru, kas ievietots plaušu artērijā, lai rentgenā varētu vizualizēt visus asins recekļus.
Šis invazīvais tests joprojām var būt vajadzīgs reizēm, ja nevar izmantot datortomogrāfiju vai V / Q skenēšanu vai šo testu rezultāti nav pārliecinoši.
In Nestabili cilvēki
Plaušu embolija var izraisīt tūlītēju sirds un asinsvadu sabrukumu. Faktiski plaušu embolija bieži izrādās vainīga jaunākiem cilvēkiem, kuri pēkšņi mirst.
Ja cilvēkam ir smaga kardiovaskulāra nestabilitāte un šķiet, ka plaušu embolija ir cēlonis, organizēts trīspakāpju diagnostikas plāns nav iespējams.Šiem cilvēkiem ārstēšana tiek nozīmēta nekavējoties kopā ar citiem reanimācijas centieniem, pirms var noteikt galīgo plaušu embolijas diagnozi.
Diferenciāldiagnoze
Diagnozējot plaušu emboliju, ārstam ir svarīgi izslēgt arī citas medicīniskas diagnozes, kuru simptomi var būt līdzīgi plaušu embolijas simptomiem. Apstākļi, kas jāņem vērā (tas ir, diferenciāldiagnoze), bieži vien ir sirdslēkmes, sirds mazspēja, perikardīts, sirds tamponāde, pneimonija un pneimotoraks.
Elektrokardiogrammas, krūšu kurvja rentgenogrāfija un ehokardiogramma, kas bieži tiek iegūta ikdienas klīnisko novērtējumu laikā, ja ir aizdomas par sirds vai plaušu traucējumiem, parasti ir pietiekami, lai izslēgtu šos citus apstākļus.
Pat ja tiek uzstādīta kāda no šīm diagnozēm, tas nebūt nenozīmē, ka tiek izslēgta plaušu embolija, jo cilvēkam vienlaikus var būt divi stāvokļi - un daudzas sirds un asinsvadu slimības palielina plaušu embolijas risku. Tātad, ja pēc citas diagnozes noteikšanas joprojām ir aizdomas par iespējamu plaušu emboliju, ir svarīgi veikt papildu pasākumus, kas nepieciešami, lai pabeigtu diagnostisko testēšanu.
Dažos gadījumos plaušu infarkts tiek diagnosticēts kā papildu atklājums, meklējot plaušu emboliju.
Plaušu embolijas ārstēšana- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts