Saturs
Melanomas ārstēšanai ir daudz limfmezglu sadalīšanas plusi un mīnusi.Kad melanoma ir uz ādas, to vairumā gadījumu var efektīvi un neatgriezeniski noņemt. Dažreiz tas tomēr izplatās (metastazē) uz citām ķermeņa zonām, parasti vispirms ceļojot uz tuvākajiem limfmezgliem padusē, kaklā vai cirkšņos. Ja ārstam ir aizdomas, ka tas ir noticis, testu sauc par a kontrolmezglu biopsija tiks veikta, lai identificētu un noņemtu limfmezglu, uz kuru, iespējams, izplatījies vēzis, no primārā audzēja.
Ja jūsu kontrolmezgla biopsija ir pozitīva (satur vēža šūnas), tad ir pienācis lēmuma laiks. Ja jums ir jānoņem visi pārējie limfmezgli šajā jomā, veicot ķirurģisku procedūru pabeigšana limfmezglu sadalīšana (CLND vai limfadenektomija)? Ideja ir tāda, ka CLND nodrošina melanomas šūnu noņemšanu visos pārējos limfmezglos, kas pēc tam var novērst slimības izplatīšanos tālāk.
Diemžēl pierādījumi nav pārliecinoši, tāpēc šis lēmums nav tiešs pat ārstiem. Šeit ir daži plusi un mīnusi, kas jāapsver.
Limfmezglu sadalīšanas plusi
1. CLND palīdz precīzi noteikt melanomas stadiju, kas palīdz ārstam sniegt ieteikumus pēcoperācijas (adjuvanta) ārstēšanai.
2. Melanomas šūnas saturošo mezglu kopējais skaits prognozē izdzīvošanu pacientiem, kuriem ir III pakāpes slimība, un tikai CLND var sniegt šo informāciju.
3. Daži pētījumi rāda, ka 20 procenti pacientu, kuriem CLND tiek veikta uzreiz pēc tam, kad ir noskaidrots, ka viņiem ir pozitīvs sardzes limfmezglu izdzīvošana, jo īpaši tas attiecas uz pacientiem, kuriem uz ādas bija vidēja biezuma audzēji (1,2 līdz 3,5 mm).
4. Apturot melanomas izplatīšanos limfmezglos, CLND optimizē izārstēšanās iespēju. Pat mikroskopisks melanomas daudzums limfmezglos laika gaitā var kļūt ievērojams un bīstams.
Mīnusi Limfmezglu sadalīšana
1. CLND komplikācijas ir nozīmīgas un rodas līdz pat 67 procentiem pacientu, īpaši tiem, kas vecāki par 60 gadiem. Tie ietver:
- Šķidruma uzkrāšanās operācijas vietā (seroma)
- Infekcija
- Limfmezglu noņemšanas skartās ekstremitātes pietūkums (limfedēma)
- Nejutīgums, tirpšana vai sāpes ķirurģiskajā zonā
- Ādas sadalīšanās (sloughing) visā apgabalā
Kaut arī pietūkumu pēc operācijas var novērst vai kontrolēt, lietojot antibiotikas, elastīgās zeķes, masāžas un diurētiskos līdzekļus, tā var būt novājinoša komplikācija.
2. CLND efektivitāte var būt atkarīga no melanomas audzēja lieluma. Nelieli audzēji (diametrs 0,1 mm vai mazāk) kontrolaparāta limfmezglā vispār nekad nevar izraisīt metastāzes, tāpēc CLND veikšana var nebūt nepieciešama. 2009. gada pētījums parādīja, ka izdzīvošanas un recidīvu rādītāji pacientiem ar šiem mazajiem audzējiem bija tādi paši kā tiem, kuriem sardzes limfmezglā nebija melanomas. Tādējādi šie "zema riska" pacienti, iespējams, varēs izvairīties no CLND un ir tāds pats rezultāts.
Apakšējā līnija
Izvēle veikt nozīmīgu ķirurģisku procedūru, piemēram, CLND, nav lēmums, kuru jums vajadzētu pieņemt viegli, it īpaši, ja jūsu biopsija limfmezglos parāda tikai nelielu daudzumu melanomas. Ir iesaistīti daudzi faktori, tostarp primārās melanomas lielums un atrašanās vieta, sargājošo limfmezglu biopsijas un citu testu rezultāti un jūsu vecums. Jums var būt noderīgi uzzināt otru viedokli.