Saturs
Apmēram maza zirņa lielumam hipofīzes dziedzerim, kas pazīstams arī kā “galvenais dziedzeris”, ir izšķiroša loma, regulējot hormonu ražošanu no lielākās daļas citu ķermeņa dziedzeru. Šādā gadījumā tas ir svarīgi daudzām funkcijām, kā arī vispārējai veselībai. Sēžot smadzenēs starp hipotalāma reģionu un epifīzi sphenoid kaulā (kas atrodas galvaskausa priekšpusē), šim dziedzerim ir divas daivas: priekšējā un aizmugurējā daiva.Ņemot vērā hipofīzes kritisko nozīmi, slimības vai malformācijas var nopietni ietekmēt. Tie ietver bieži asimptomātiskus hipofīzes audzējus (adenomas), Kušinga slimību (ko izraisa pārmērīga steroīdu lietošana) un hipopituitārismu, kam raksturīga dziedzera nepietiekama aktivitāte.
Anatomija
Struktūra
Zirņu lieluma hipofīze sastāv gan no priekšējās, gan aizmugurējās daivas; pieaugušajiem vertikālais diametrs ir aptuveni 8 mm, un horizontālais apkārtmērs ir 12 milimetri (mm). Tie ir iesaiņoti stingrā membrānā (dura) un tieši zem citas šādas membrānas - pārdevēja diafragmas, kurai ir atvēršana, lai struktūra, ko sauc par infundibulāro kātiņu, varētu iziet no dziedzera.
Katrai no šīm daivām ir apakšdaļas un struktūras. Tālāk ir sniegts īss to sadalījums.
- Hipofīzes priekšējā daiva: Šī uz priekšu vērstā daļa ir lielākā no hipofīzes. Hipofīzes priekšējā daiva ir atbildīga par vairuma hipofīzes hormonu sintēzi. Tas sastāv no pars distalis, struktūras, kas sastāv no specializētu šūnu virknēm, kas izdala hormonus, kas saistīti ar augšanu un attīstību (trofiskie hormoni). Pars tuberalis ir daļa, kas ieskauj infundibulāro kātiņu, un pars intermedia ir plāna šūnu josla, kas atdala pars distalis no hipofīzes aizmugurējās daivas.
- Hipofīzes aizmugurējā daiva: Dziedzera aizmugure, kas vērsta uz aizmuguri, ir hipotalāma smadzeņu reģiona pagarinājums, kas savienots ar galveno ķermeni caur infundibulāro kātiņu, kas pats tiek uzskatīts par hipofīzes aizmugurējās daivas daļu. Šis kātiņš iet no bumbuļa cinereum, kas ir izdobta hipotalāma izcilība, lai caurdurtu Sellar diafragmu.
Atrašanās vieta
Hipofizons balstās seglu formas ieplakā sphenoid kaula vidū, ko dēvē par sella turcica.Šis tauriņa formas nepāra kauliņš atrodas galvaskausa priekšpusē apmēram acu līmenī. Tas novieto to tieši zem redzes chiasm (kur redzes nervi šķērso), hipotalāmu, kā arī artēriju gredzena priekšējo daļu, ko sauc par Willis apli. Tas atrodas kavernozā sinusa pusē, telpā, kas atrodas savāc asinis no centrālajiem smadzeņu reģioniem, atgriežoties pie sirds. Hipofīzes priekšā jūs atradīsit pāris citas asinis savākšanas vietas - priekšējo klinoīdu un priekšējos starpkulternālos deguna blakusdobumus.
Anatomiskās variācijas
Ar hipofīzi rodas vairākas iedzimtas variācijas. Starp ievērojamākajiem no tiem ir tas, ka vīriešiem un sievietēm ir atšķirīgas lieluma atšķirības, un pēdējās ir nedaudz lielākas. Grūtniecība arī izraisa šī dziedzera ievērojamu pieaugumu. Līdzīgi, hipofīze ir lielāka pubertātes un jauniešu vecumā, un ir zināms, ka tas samazinās pēc 50 gadu vecuma.
Turklāt ārsti ir novērojuši vairākas citas anatomiskas atšķirības. Tie ietver:
- Hipoplāzija: Tas ir hipofīzes priekšējās daivas nepietiekama attīstība, kas var nopietni ietekmēt tā darbību.
- Hiperplāzija: Pārmērīga hipofīzes palielināšanās dažreiz notiek grūtniecības laikā vai jaunām sievietēm ar menstruāciju.
- Daļēji tukša sella turcica: Tukšas sellas variants, tas ir samērā izplatīts stāvoklis, kad hipofīzes sella turcica daļa ir tukša un saplacināta.
- Dublēšana: Ārkārtīgi retos gadījumos hipofīzi var dublēt un parasti līdzās citām iedzimtām problēmām. Lielākā daļa gadījumu, kas reģistrēti sievietēm vai meitenēm, ir saistīti ar sejas vai galvaskausa iedzimtiem defektiem.
Funkcija
Ņemot vērā tā instrumentālo lomu organismā, hipofīze ir ļoti ietekmējusi cilvēka attīstību un darbību. Galvenokārt tas tiek darīts, sintezējot hormonus. Kā minēts iepriekš, priekšējā daiva ir lielākā daļa šādas darbības, un tā rada:
- Adrenokortikotropais hormons (AKTH): Kad kortikotropīnu atbrīvojošais hormons (CRH) izdalās no hipotalāma un sasniedz noteiktu apgabalu, kur tas sadalās vairākos hormonos, ieskaitot AKTH. Tie ceļo virsnieru garozā (virs diviem virsnieru dziedzeriem, kas atrodas virs nierēm), un pēc tam asinsritē izdalās kortizols. Savukārt kortizols stresa periodos regulē glikokortikoīdu sekrēciju.
- Prolaktīns (PRL): PRL, ko tieši regulē hipotalāms, ir tieši saistīts ar piena dziedzeru augšanu, lai sāktu piena ražošanu sievietēm. Tās aktivitāti kavē smadzeņu ķīmiskā viela, dopamīns, un pēcdzemdību mātēm šī ķīmiskā viela tiek kavēta, kad zīdaiņi baro. Tas savukārt stimulē prolaktīna aktivitāti un līdz ar to arī laktāciju.
- Luteinizējošais hormons (LH) un folikulus stimulējošais hormons (FSH): Gonadotropīnu atbrīvojošais hormons (GnRH) izdalās no hipotalāma, lai stimulētu LH un FSH attīstību. Vīriešiem LH iedarbojas uz noteiktām sēklinieku šūnām (Leidiga šūnas), lai ražotu testosteronu, un FSH iedarbojas uz citām šūnām (Sertoli šūnas), lai piedalītos spermas attīstībā. Sievietēm LH izraisa olnīcas, kas ražo steroīdos hormonus, kas savukārt ir iesaistīti ovulācijā. FSH darbojas uz šūnām, kas saistītas ar sieviešu dzimumšūnu attīstību (ko sauc par granulozām šūnām), kas ir šūnas, kuras var apaugļot, lai kļūtu par zigotām.
- Augšanas hormons vai somatotropīns (GH): Tas stimulē šūnu augšanu visā ķermenī, un to regulē atgriezeniskā saite, pamatojoties uz šī hormona līmeni asinīs.
- Vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH): Šis hormons stimulē vairogdziedzeri atbrīvot T3 un T4-hormonus, kas regulē vielmaiņu katrā ķermeņa šūnā.
Turklāt hipofīzes aizmugurējā daiva sintezē pāris citus hormonus, kas ir:
- Oksitocīns: Šis hormons visbiežāk ir saistīts ar sociālo un seksuālo saikni, tāpēc to dažkārt dēvē par “glāsta hormonu”. Grūtniecēm šīs vielas sekrēcija izraisa kontrakcijas, kas izraisa dzemdības, un pēcdzemdību periodā tas izraisa piena izdalīšanās refleksu, kas ir mātes piena izdalīšanās, kad bērns aizķeras pie barības.
- Arginīna vazopresīns (AVP) vai antidiurētiskais hormons (ADH): Šis hormons pilda vairākas svarīgas funkcijas, tostarp ūdens regulēšanu un ūdens izsīkšanu organismā, kā arī asinsspiediena regulēšanu asins zuduma gadījumos. AVP liek artērijām sarauties, izmantojot īpašus receptorus visā ķermenī, un, iedarbojoties uz nierēm un mijiedarbojoties ar proteīnu, ko sauc par akvaporīnu 2, tas rada kanālus, kas palīdz ūdenim atkārtoti absorbēt asinsritē.
Saistītie nosacījumi
Vairāki apstākļi un slimības var ietekmēt hipofīzi: viss, sākot no infekcijas vai iekaisuma līdz pat audzēju klātbūtnei. Lielākā daļa problēmu šeit ir saistītas ar pēdējo gadījumu, un tās parasti ārstē, izmantojot vai nu gamma naža radioķirurģiju, kas operācijas veikšanai izmanto virzītu starojumu, cita veida staru terapiju, ko sauc par intensitātes modulētu staru terapiju (IMRT), vai dažos gadījumos gadījumi, tradicionālā ķirurģija. Šeit ir īss sadalījums:
- Hipofīzes adenoma: Adenomas ir audzēji, kas aug uz hipofīzes. Gandrīz vienmēr labdabīgi (bez vēža), tie rodas apmēram 20% cilvēku un daudzos gadījumos ir asimptomātiski.To klātbūtne var būt saistīta ar citiem veselības stāvokļiem, piemēram, augstu kalcija līmeni asinīs. Šīs adenomas to lieluma dēļ izraisa dziedzera nepietiekamu aktivitāti vai pārmērīgu hormona ražošanu (pazīstams arī kā hipopituitārisms). Dažreiz šīs adenomas izraisa galvassāpes vai redzes problēmas.
- Hiperprolaktinēmija: Šis audzēja veids izraisa hipofīzes hormona prolaktīna ražošanu. Dažāda lieluma, mazākiem, sauktiem par “mikroprolaktinomām”, un lielākiem izaugumiem, ko dēvē par “makroprolaktinomām”, sievietēm tas var izraisīt izdalīšanos no krūtīm, neregulāras menstruācijas vai pat menstruācijas funkcijas zudumu. Vīriešiem šis stāvoklis var izraisīt impotenci. Reizēm tie izaug pietiekami lieli, lai izraisītu simptomus.
- Hipofīzes apopleksija: Tas ir reti sastopams stāvoklis, kad hipofīzes adenoma palielinās un sāk uzņemt arteriālo asiņu, kas noved pie asins plūsmas obstrukcijas. Savukārt tas izraisa pēkšņas galvassāpes, redzes traucējumus, samazinātu hormonu veidošanos un dažos gadījumos arī vemšanu.
- Kušinga sindroms: Bieži steroīdu pārmērīgas iedarbības rezultāts, kaut arī tas notiek arī gadījumos, kad adenomas izraisa hormonu ražošanas hiperaktivitāti, Kušinga sindroms izraisa virsnieru dziedzeru pārmērīgu aktivitāti, kas izraisa kortizola pārprodukciju. Biežāk sievietēm šis stāvoklis izraisa progresējošu svara pieaugumu, depresiju, muskuļu vājumu un vieglu ādas zilumu veidošanos. Vīriešiem tas var izraisīt impotenci, bet sievietēm - neregulārus periodus.
- Hipopituitārisms un panipopituitārisms: Hipopituitārisms ir situācija, kad hipofīzes dziedzeris neražo noteiktus hormonus, kas var izraisīt panhipopituitarism vai nepietiekamu hormonu ražošanu no citiem dziedzeriem. Tāpat kā ar citiem apstākļiem, tas ir labdabīgu audzēju rezultāts, kas ietekmē priekšējās vai perifērās daivas, vai arī tas var rasties kā neparedzēta operācijas blakusparādība. Dažreiz tie rodas infekcijas vai noteiktu galvas traumu dēļ. Simptomi ir nogurums, neregulāras menstruācijas vai pat pilnīgs menstruāciju funkcijas zudums sievietēm, impotence (vīriešiem), neauglība, uzņēmība pret aukstām temperatūrām, aizcietējums, sausa āda un zems asinsspiediens.
Testi
Ja jūs sūdzaties par simptomiem, kas saistīti ar hipofīzes disfunkciju, ārstam vispirms būs jāpārskata jūsu slimības vēsture. Tas nozīmē, ka konsultācijai jums būs jābūt pieejamiem attēlveidošanas vai testa rezultātiem. Ja situācija to prasa, hipofīzi var novērtēt, izmantojot vairākas specializētas pieejas, tostarp:
- Insulīna tolerances tests: Šī procedūra tiek izmantota, lai pārbaudītu virsnieru un hipofīzes darbību un kopēju cukura diabēta testu. Šī procedūra ietver insulīna ievadīšanu, lai izraisītu hipoglikēmiju vai pazeminātu cukura līmeni asinīs. Tas ļauj ārstam novērtēt, cik labi šis dziedzeris spēj ražot nepieciešamos hormonus.
- Deksametazona nomākšanas tests: Tas novērtē virsnieru dziedzeru reakciju uz AKTH, mērot kortizola līmeni urīnā. Būtībā tā mērķis ir novērtēt, vai hipofīze nodrošina pareizo kortizola daudzumu. Jo īpaši lielās šī testa versijās tiek noskaidrots Kušinga sindroma klātbūtne.
- Augšanas hormona stimulācijas tests (GHRH): Pazīstams arī kā arginīna tests, GHRH novērtē augšanas hormona (GH) ražošanas līmeni. Tas ietver asiņu ņemšanu un zāļu lietošanu, lai stimulētu hipofīzes darbību, un šo līmeņu mērīšanu.
- Augšanas hormona nomākšanas tests: Tas pārbauda apstākļus, kas saistīti ar hipofīzes hiperaktīvu darbību, piemēram, Kušinga sindromu. Nomācot augšanas hormona ražošanu, izmantojot īpašas zāles, ārsti var novērtēt GH deficītu, kā arī hipopituitārismu.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Pēc sākotnējiem testiem ārstiem var būt nepieciešama attēlveidošana, bieži MRI, lai iegūtu pilnīgāku hipofīzes veselības sajūtu un novērtētu jebkādu audzēju klātbūtni.