Saturs
- Kad operācija ir piemērota bērnu epilepsijai?
- Bērnu epilepsijas ķirurģiskās diagnostikas procedūras
- Bērnu epilepsija: operācijas
- Bērnu epilepsija: pēc operācijas
Kad operācija ir piemērota bērnu epilepsijai?
Ja jūsu bērnam rodas bieži krampji, epilepsijas ķirurģija var būt apsvērums, kad divi medikamentu izmēģinājumi nav izdevušies.
Epilepsijas ķirurģija ir vispiemērotākā spītīgām, biežām lēkmēm, kas sākas vienā smadzeņu vietā (fokālā) rētaudu, audzēja, cistas vai cita bojājuma dēļ, kuru var novērst ar operācijas palīdzību.
Ir svarīgi rūpīgi apsvērt: vecākiem un aprūpētājiem rūpīgi jānosver riski un iespējamās priekšrocības kopā ar neiroķirurgu, kuram ir zināšanas par šīm procedūrām un to, kā tās var ietekmēt bērnu. Operācijas riski un ieguvumi tiek salīdzināti ar pastāvīgu krampju riskiem.
Neiro attēlveidošanas un ķirurģisko metožu sasniegumi ir padarījuši epilepsijas ķirurģiju drošāku un var dot jūsu bērnam iespēju ilgstoši atviegloties. Datorizēta neironavigācija ir bieži izmantota tehnika, kas apvieno sarežģītu smadzeņu attēlveidošanu ar datora vadību, lai uzlabotu ķirurģisko procedūru precizitāti un drošību.
Bērnu epilepsijas ķirurģiskās diagnostikas procedūras
Dažas ķirurģiskās procedūras, kas saistītas ar bērnu epilepsiju, ir diagnosticējošas, tas ir, tās palīdz ārstam novērtēt jūsu bērna krampju cēloni, kas var palīdzēt noteikt labāko ārstēšanas plānu.
Diagnostikas procedūras
Ir trīs ķirurģiskas diagnostikas procedūras, kas tiek izmantotas, lai palīdzētu ārstam novērtēt bērna krampju cēloni un atrast vietu smadzenēs, no kurienes rodas krampji.
Dziļuma elektrodi
Dziļuma elektrodi var kontrolēt elektrisko aktivitāti smadzenēs. Dziļuma elektrodi ir sīkas, daudzkontaktu poliuretāna zondes, kas tiek ievietotas noteiktās smadzeņu zonās caur maziem caurumiem, kas izveidoti galvaskausā un smadzeņu apvalkā.
Operācijas laikā tie tiek virzīti uz vietas, izmantojot trīsdimensiju MRI. Ieejas punkts, leņķis un dziļums tiek plānots ar datora palīdzību veicamu neironavigāciju, lai varētu precīzi novietot elektrodu.
Subdurāla režģa izvietojums
Subdurālie režģi ir elektrodu loksnes vai sloksnes, kas iestrādātas plānā, elastīgā poliuretāna loksnē. Režģī ir elektrodu diski, kas izgatavoti no platīna sakausējuma.
Atklātu kraniotomiju (galvaskausā iegrieztu logu, lai atklātu smadzeņu daļu) izmanto, lai ķirurģiski novietotu režģus virs un ap tām vietām, par kurām ir aizdomas, ka tās saistītas ar pacienta lēkmēm. Precīzs izmantoto disku skaits un konkrētā ievietošanas vieta ir atkarīga no pacienta individuālajām vajadzībām.
Subdurālās sloksnes
Subdurālās sloksnes palīdz noteikt, kura smadzeņu lēkmju puse (puslode) rodas. Tos lieto arī tad, ja piekļuve noteiktai smadzeņu zonai var būt nedaudz ierobežota.
Lietojot atsevišķi, subdurālas sloksnes tiek implantētas caur nelielu galvaskausā atvērumu, apmēram niķeļa izmēru. Ķirurgi izmanto fluoroskopisko vadību un datorizētu neironavigāciju, lai sloksnes novietotu optimālā stāvoklī.
Kartēšana
Pēc operācijas ar dziļuma elektrodu, režģu vai sloksņu ievietošanu bērns tiek novērots ar krampju aktivitāti. Bērnam arī bieži tiek veikta garozas stimulācija vai smadzeņu funkcionālā kartēšana vairākas reizes, lai identificētu svarīgas funkcionālās zonas, kas var būt krampju fokusa tuvumā.
Kartēšana ietver nelielu elektriskās strāvas sūtīšanu caur elektrodu pāri, lai redzētu, kāda funkcija, ja tāda ir, atrodas tieši zem konkrētā elektroda, kamēr bērns spēlē vai lasa. Šī procedūra palīdz epilepsijas komandai noteikt attiecības starp zonu, kas izraisa bērna krampjus, un svarīgām smadzeņu funkcionālajām zonām.
Informācija no elektrodiem palīdz epilepsijas komandai noteikt smadzeņu zonu, kas izraisa krampjus (epileptogēno zonu), un plānot otro operāciju, kas ietver režģu noņemšanu un, iespējams, lēkmju cēloņu novēršanu.
Bērnu epilepsija: operācijas
Rezekcija
Krampju fokusa noņemšana tiek veikta pēc sākotnējās novērtēšanas vai pēc diagnostikas operācijas, kā aprakstīts iepriekš, izmantojot kraniotomiju - atklātu operāciju, lai galvaskausā izveidotu pagaidu logu. Mērķis ir noņemt krampju avotu, vienlaikus saudzējot blakus esošās smadzeņu struktūras, kas ir svarīgas īpašām funkcijām. Drošības un efektivitātes optimizēšanai tiek izmantoti datorizēti neironavigācijas un intraoperatīvie elektrodu ieraksti.
Ablācija
Atsevišķus bojājumus, kas bērniem izraisa epilepsiju, var ārstēt ar lāzera ablāciju, nevis ar atklātu kraniotomiju ķirurģiskai noņemšanai. Lāzera ablācija ir minimāli invazīva, jo tai nav nepieciešama atklāta kraniotomija, un tādējādi tā bieži vien nodrošina ātrāku un vieglāku atveseļošanos. Tomēr ir daudz tādu pašu risku, kas pastāv ar atklātu operāciju. Lāzera ablācija izmanto arī datorizētas neironavigācijas metodes, lai optimizētu drošību un efektivitāti.
Intersticiāla lāzera termiskā terapija (LITT)
Pacienti ar fokālu (daļēju) epilepsiju, kas ir izturīga pret medikamentiem, var pretendēt uz intersticiālu lāzera termisko terapiju. Kamēr persona guļ anestēzijas laikā, ķirurgs izurbj nelielu caurumu galvaskausā galvas aizmugurē un ar MRI palīdzību ar lāzera vadu virzās uz vietu, kas izraisa krampjus. Pēc siltuma izmantošanas skarto audu iznīcināšanai ķirurgs noņem vadu un aizzīmogo griezumu. Salīdzinot ar kraniotomijas procedūru, LiTT var nozīmēt daudz īsāku uzturēšanos slimnīcā un atveseļošanās laiku.
Vagus nervu stimulators
Vagusa nerva stimulators (VNS) ir ierīce, kas nedaudz līdzinās elektrokardiostimulatoram, jo tā ir ierīce, kas regulāri izsūta elektriskos signālus. VNS bieži lieto, ja bērnam ir vairāki vai plaši izplatīti krampju avoti un viņš nav kandidāts fokālās epilepsijas ķirurģijai.
VNS sūta periodiskus elektriskos signālus smadzenēm, lai pārtrauktu krampju izplatīšanos. To ķirurģiski ievieto krūškurvja augšdaļā zem kreisā atslēgas kaula un savieno ar elektrodu, kas ir aptīts ap kakla nervu, ko sauc par vagusa nervu.
Vagusa nervs no ķermeņa nosūta atgriezeniskās saites signālus smadzenēm, un VNS saspiedumi uz klejotāja nerva, lai nosūtītu periodiskus elektriskos signālus smadzenēs.
Stimulējot klejotājnervu, ierīce var palīdzēt samazināt krampju skaitu un smagumu. Faktiski apmēram trešdaļai pacientu krampju skaits samazinās par 30 līdz 50 procentiem. Daudziem pacientiem arī ievērojami samazinās katras lēkmes smagums. Apmēram 3 procenti pacientu faktiski kļūst bez krampjiem.
Ierīce stimulē automātiski un periodiski visu dienu un nakti. Pacienti un aprūpētāji var arī iemācīties manuāli aktivizēt stimulatoru, ja viņi pamana krampju rašanos, un tas bieži var apturēt krampju rašanos.
Tā kā klejotājnervs ietekmē kaklu, retos gadījumos bērniem, kuri lieto VNS, var rasties aizsmakums vai iekaisis kakls, kad ierīce padod elektrisko signālu. Stimulācijas stipruma pielāgošana bieži var risināt šo problēmu.
Lai ievietotu VNS, nepieciešama ķirurģiska implantācija ar vispārēju anestēziju un vairākas implantācijas pēc implantācijas, lai ieslēgtu ierīci un pielāgotu stimulācijas spēku. Akumulatoru nepieciešams nomainīt ik pēc pāris gadiem ar īsu ķirurģisku iejaukšanos.
Korpusa kalosotomija
Ļoti retos gadījumos, kad bērnam ir krampji, kas neatkarīgi sākas no abām smadzeņu pusēm un izplatās, neiroķirurgs var ieteikt veikt korpusa kalozotomiju. Šī procedūra ietver šķiedru sadalīšanu, kas savieno abas smadzeņu puses (puslodes).
Divu puslodes atvienošana palīdz apturēt krampju izplatīšanos smadzenēs no vienas puses uz otru un var pasargāt dažus bērnus no traumām, ko izraisa krampji, kas saistīti ar krampjiem. Šī procedūra parasti neattur bērnu no krampjiem un faktiski var palielināt dažu lokalizētu krampju biežumu.
Pēc operācijas bērnam var rasties īslaicīgi vai pastāvīgi runas ierobežojumi, noteiktu ķermeņa daļu kustība vai uzvedības izmaiņas. Vecākiem ir svarīgi būt informētiem par šiem riskiem un saprast, ka šī operācija netiek veikta ar cerību izārstēt krampjus, bet gan ar cerību samazināt viņu smagumu.
Hemisferektomija
Hemisferektomija (pazīstama arī kā hemidekortikācija vai funkcionāla puslodes noņemšana) ir gandrīz visas smadzeņu (puslodes) pilnīga noņemšana vai daļēja noņemšana un atvienošana.
Šī procedūra tiek veikta tikai ierobežotā skaitā slimnīcu. Tas parasti ir paredzēts bērniem ar tikai smagāko epilepsiju no stipri bojātas vai patoloģiskas puslodes, kas izraisa viņu krampjus.
Kaut arī puslodes noņemšana ir dramatiska, pieredze rāda, ka mazāk plaša ķirurģiska iejaukšanās šajā situācijā nav noderīga. Ļoti retiem pacientiem puslodes noņemšana ir izrādījusies ļoti veiksmīgs krampju operācijas veids. Iespējamie riski, tostarp hidrocefālija un infekcija. Veiksmīgi šī operācija kontrolē epilepsiju.
Pēc operācijas, visticamāk, saglabājas vienpusējs vājums, ieskaitot redzes lauka zudumu vājajā pusē bojātā smadzeņu puslodes dēļ, lai gan lielākā daļa pacientu parasti spēj staigāt ar kādu rehabilitāciju.
Bērnu epilepsija: pēc operācijas
Papildu aprūpe ir ārkārtīgi svarīga, lai izsekotu bērna atveseļošanās progresu. Jūsu bērnu neiroķirurgs ieplānos papildu tikšanās, lai pārliecinātos, ka jūsu bērns turpina progresēt, un novērtētu operācijas ietekmi uz krampjiem.
Epilepsijas ķirurģijas stāsti: Džons Hopkinss EMS
Halle un Ērika nāca no dažādām ģimenēm un izcelsmes, taču katrai no tām bija lēkmes, kuras guva labumu no ķirurģiskas ārstēšanas. Dzirdiet viņu stāstus un to, kāda bija viņu pieredze Džona Hopkinsa slimnīcā.