Saturs
Pārskats
Osteoporoze, burtiski “porains kauls”, ir slimība, kas kaulu iekšējo daļu tik ļoti atšķaida, ka pat neliels kritiens vai trieciens pret automašīnas durvīm vai mēbelēm var izraisīt lūzumu. Lūzums var notikt jebkurā jūsu skeleta vietā, taču plaukstas, gūžas un mugurkaula lūzumi ir vieni no visizplatītākajiem.
Kaulu stiprība ir gudrs mērķis jebkurā vecumā. Bet lūzumu necaurlaidīgs rāmis kļūst par lielāku prioritāti gadu desmitos pēc 50 gadu vecuma, kad novājināti kauli noved pie pārtraukumiem vienai no divām sievietēm un vienam no pieciem vīriešiem. Par laimi, ir daudz soļu, ko varat veikt mājās un ar ārsta palīdzību, lai pasargātu no sāpīgiem lūzumiem, kas var mazināt jūsu neatkarību un, pārsteidzoši, pat palielināt mirstības risku medicīnisku komplikāciju dēļ.
Cēloņi un riska faktori
Parasti mēs nevaram just, kas notiek mūsu kaulos, skaidro Debora Sellmeijere, MD, Džona Hopkinsa Metaboliskā kaulu centra medicīnas direktore. Tomēr visu mūsu dzīvi specializēto šūnu komanda pastāvīgi atjaunina kolagēna (olbaltumvielu veids) un minerālvielu, ieskaitot kalciju, mikroskopisko struktūru, kas uztur kaulus stiprus. Tāpat kā nebeidzams šosejas rekonstrukcijas projekts, vecais kauls tiek sadalīts un katru dienu aizstāts ar jaunu kaulu.
Līdz apmēram 25 gadu vecumam šis projekts pievieno vairāk jaunu kaulu nekā atņem, tāpēc kaulu blīvums palielinās. Aptuveni no 25 līdz 50 gadu vecumam kaulu blīvumam ir tendence palikt stabila ar vienādu daudzumu kaulu veidošanos un kaulu noārdīšanos. Pēc 50 gadu vecuma kaulu sadalīšanās (rezorbcija) pārsniedz kaulu veidošanos, un kaulu zudums bieži paātrinās, īpaši menopauzes laikā.
Osteoporozes un osteopēnijas risks - zems kaulu blīvums, kas vēl nav osteoporozes diapazonā - sievietēm ir lielāks, jo sieviešu kauli parasti ir mazāki un mazāk blīvi nekā vīriešu kauli. Risks palielinās menopauzes laikā, kad samazinās kaulu stiprinošā estrogēna līmenis. Bet arī vīrieši ir pakļauti riskam. Ar osteoporozi saistītu lūzumu ģimenes anamnēze palielina izredzes abiem dzimumiem.
Daži medicīniski apstākļi var apdraudēt kaulu stiprumu tieši vai ar zāļu un citu ārstniecības līdzekļu iedarbību. Tie ietver vairogdziedzera vai parathormona dziedzeru darbību, hroniskas plaušu slimības, vēzi, endometriozi, D vitamīna deficītu un medikamentus, piemēram, prednizonu.
Citi riska faktori ietver šādus nosacījumus un praksi:
- zems kalcija, D vitamīna, kālija vai olbaltumvielu daudzums
- neaktivitāte
- cigarešu smēķēšana
- pārmērīga alkohola lietošana
- tādu medikamentu kā glikokortikoīdu (piemēram, prednizona pret astmu vai artrītu), dažu pretizbrukumu zāļu un pārmērīga alumīnija saturošu antacīdu lietošana;
- ēšanas traucējumi, kas samazina ķermeņa svaru
- zems estrogēna (sievietēm) vai testosterona (vīriešiem) līmenis
Profilakse
Nekad nav par agru sākt domāt par kaulu minerālā blīvuma saglabāšanu. Šīs darbības var palīdzēt novērst osteoporozi.
Sasniedziet kalcija kvotu. "Nav šaubu, ka pietiekams daudzums kalcija samazina lūzumu risku," atzīmē Sellmeijers. "Nesen ir bijuši strīdi par iespējamām saiknēm starp kalcija piedevām un asinsvadu pārkaļķošanos [kalcija nogulsnēšanos asinsvados], taču tas tika novērots vienā pētījumā, un tas nebija redzams daudzos citos kalcija un D vitamīna pētījumos." Visiem vajadzētu sanākt, bet nepārsniegt zemāk uzskaitītās ieteicamās devas. Pārtikas avotos kalcijam ir citas labas barības vielas kauliem, piemēram, olbaltumvielas un magnijs, un tie var nodrošināt visas jūsu kalcija vajadzības. Tiem, kuriem ir grūti apmierināt kalcija daudzumu ar uzturu, laba alternatīva ir piedevas.
Mērķis ir šāds kalcija līmenis:
- 1000 miligrami dienā sievietēm vecumā no 50 gadiem un jaunākiem un vīriešiem vecumā no 70 gadiem
- 1200 miligrami dienā sievietēm pēc 50 gadu vecuma un vīriešiem virs 70 gadiem
"Vienīgais izņēmums: cilvēkiem, kuriem nieru mazspējas dēļ tiek veikta dialīze, jārunā ar savu ārstu par pareizo kalcija devu viņiem," saka Sellmeijers.
Uzņemiet kalciju no pārtikas vai piedevām. Ar kalciju bagāti pārtikas produkti ietver:
- piens vai jogurts ar zemu tauku saturu vai bez taukiem (300 mg uz tasi)
- zaļumi, piemēram, kāposti (100 mg 1 glāzē vārītu kāpostu)
- tofu, kas stingrībai izmanto kalciju (253 mg uz pusi tases)
- pupiņas (81 mg pusglāzē balto pupiņu, apmēram 40 mg pusglāzē pinto pupiņu, 23 mg pusglāzē melno pupiņu)
- pārtika, kas bagātināta ar kalciju, piemēram, brokastu pārslas un apelsīnu sula (līdz 1000 mg uz porciju)
Pārtikas etiķetēs kalcijs tiek norādīts procentos no 1000 mg, tādēļ, ja uz etiķetes rakstīts “45 procenti”, šī ēdiena porcija nodrošina 450 mg kalcija.
Pievienojiet D vitamīnu. Pietiekams daudzums D vitamīna palīdz kalcija absorbcijai un iekļaušanai kaulos. "Pašreizējais ieteikums ir 600 SV D vitamīna dienā līdz 70 gadu vecumam un 800 SV dienā pēc 70 gadu vecuma," saka Sellmeijers. “Lai sasniegtu labu D vitamīna līmeni asinīs, dažiem cilvēkiem var būt nepieciešams vairāk. To visu ir grūti iegūt no pārtikas katru dienu, tāpēc, lai sasniegtu šos mērķus, jums var būt nepieciešams D vitamīna papildinājums. "
Ietilpst kālijā un olbaltumvielās. 2013. gadā Sellmeijera un Džona Hopkinsa kolēģu pētījumi atklāja, ka kālijs uzlabo kalcija metabolismu. Pieaugušajiem nepieciešami 4700 mg dienā, bet lielākā daļa to nepietiek. Šo minerālu atradīsit augļos un dārzeņos, īpaši banānos, kartupeļos (ar mizu), žāvētām plūmēm, apelsīnu sulā, tomātu sulā, rozīnēs, zīles ķirbīšos, lima pupiņās un spinātos. Iegūstiet arī pietiekami daudz olbaltumvielu. "Kauls ir bloķēts olbaltumvielu pavediens ar minerālvielām un pievienotu kalciju, tāpēc proteīns ir svarīgs stipriem kauliem," saka Sellmeijers. "Dažos pētījumos olbaltumvielas ir palīdzējušas arī kaulu dziedināšanai."
Regulāri vingrojiet svaru nesošo vingrinājumu. Pastaigas, dejas, aerobikas nodarbības, svara treniņš: "Jebkura aktivitāte, kas liek jūsu kauliem darboties, stimulē pārveidošanu, kas uztur kaulu stiprumu," saka Sellmeijers. "Jums nav jāmaksā par abonementu sporta zālē; vienkārši izkļūt ārā un staigāt. Sāciet ar 15 līdz 20 minūtēm dienā. Ja esat vājš, sāciet, strādājot ar fizioterapeitu, kurš var jums palīdzēt pareizi kustēties, lai iegūtu rezultātus un nebūtu traumu. ”
Samaziniet kofeīna un alkohola lietošanu. Pārmērīga dzeršana var samazināt kaulu blīvumu.
Atmest smēķēšanu. Tabakas lietošana izraisa ievērojamu kaulu zudumu sievietēm un vīriešiem, ilgāku dzīšanas laiku pēc lūzuma un lielāku komplikāciju risku. Atteikšanās var samazināt pievienoto risku.
Diagnoze
"Osteoporoze - kaulu blīvuma samazināšanās un skeleta pavājināšanās - ir klusa slimība, un tā nerada simptomus, kamēr kādam nav lūzuma," saka Sellmeijers. Tāpēc viens no vissvarīgākajiem soļiem, ko varat veikt, ir ieplānot kaulu skenēšanu pēc ieteikuma. Kaulu blīvuma testi ir ieteicami visām sievietēm vecumā no 65 gadiem un jaunākām sievietēm ar lielāku lūzuma risku nekā parasti. Vīrieši var vēlēties apspriest ar ārstu osteoporozes skrīningu, ja viņi ir vecāki par 70 gadiem vai ir pakļauti lielam kaulu retināšanas riskam. Konsultējieties ar savu ārstu par agrāku skenēšanu, ja jums ir kādas brīdinājuma pazīmes vai osteoporozes riska faktori:
- kaulu lūzums pēc 50 gadu vecuma
- pēkšņas muguras sāpes
- auguma zudums vai arvien stīvāka stāja
- tādu zāļu lietošana, kas var retināt kaulus
- kaulu apdraudošs veselības stāvoklis, piemēram, iepriekš uzskaitītie
- osteoporozes vai lūzumu ģimenes anamnēzē
Kaulu densitometrijas tests (DXA vai DEXA skenēšana) mēra jūsu kaulu minerālo blīvumu (BMD). Jūsu kaulu blīvums tiek salīdzināts ar jūsu dzimuma un rases pieauguša cilvēka vidējo KMB kaulu masas maksimuma vecumā (aptuveni vecumā no 25 līdz 30 gadiem). Rezultāts ir jūsu T rādītājs.
- T rādītājs no -1 līdz +1 tiek uzskatīts par normālu kaulu blīvumu.
- T rādītājs no -1 līdz -2,5 norāda uz osteopēniju (zemu kaulu blīvumu).
- T rādītājs -2,5 vai mazāks ir pietiekami mazs kaulu blīvums, lai to varētu klasificēt kā osteoporozi.
Ir svarīgi zināt, ka katrs viena punkta kritums zem 0 (0 ir KMB līdzvērtīgs 25 līdz 35 gadus vecam) dubulto lūzuma risku. Jūsu ārsts var arī izmantot jūsu KMB rezultātus, lai palīdzētu aprēķināt jebkura lūzuma un gūžas kaula lūzuma riska novērtējumu nākamajos 10 gados. Šī lūzuma prognoze ir balstīta uz jūsu kaulu blīvumu un citiem lūzuma riska faktoriem, piemēram, ģimenes anamnēzi un smēķēšanu.
Ārstēšana
Ja Jums ir osteopēnija vai osteoporoze, ārsts ieteiks profilakses pasākumus (aprakstīts iepriekš), lai palīdzētu palēnināt papildu kaulu zudumu un samazināt lūzumu risku. Turklāt viņa var ieteikt osteoporozes zāles.
Medikamentu izvēle būs atkarīga no kaulu masas zuduma pakāpes, iecietības pret dažādiem medikamentiem un mērķiem, kurus jūs un ārsts noteicāt kopā. "Apspriediet ar ārstu zāļu lietošanas un zāļu nelietošanas riskus un ieguvumus," iesaka Sellmeijers. "Dažu osteoporozes zāļu blakusparādības ir saņēmušas lielu uzmanību plašsaziņas līdzekļos, taču, izlemjot to nelietot, tas varētu nozīmēt, ka jūs zaudējat ievērojamu aizsardzību pret lūzumu. Zāļu nelietošana arī rada riskus. Ir kompromisi, par kuriem jādomā. ”
Ir pieci galvenie osteoporozes zāļu veidi:
- Kalcitonīns ir deguna aerosols vienu reizi dienā, kas, kā liecina pētījumi, samazina mugurkaula lūzumus par 25 procentiem. "Nav pierādījumu, ka tas pazemina citu lūzumu risku," saka Sellmeijers. "Bet tas ir viens no vislabāk panesamajiem osteoporozes medikamentiem." Nesen ir bijušas bažas par iespējamo 1 procenta paaugstinātu vēža risku, lietojot šīs zāles, un to pārskatīja FDA, kas to turēja tirgū, vienlaikus iesakot riskus un ieguvumus apspriest katram pacientam un viņas ārstam.
- Raloksifēns ir tablete vienu reizi dienā; pētījumi ir parādījuši, ka tas samazina mugurkaula lūzumus par 30 procentiem. "Raloksifēns darbojas, bloķējot estrogēna darbību dažos audos un stimulējot to citos," saka Sellmeijers. "Tas var arī samazināt krūts vēža risku, bet var izraisīt karstuma viļņus un paaugstināt trombu veidošanās risku."
- Bifosfonāti var samazināt mugurkaula lūzumu risku par 50 procentiem līdz 60 procentiem un gūžas kaula lūzumiem par 50 procentiem. Šīs zāles ir pieejamas kā tabletes dienā vai reizi mēnesī vai intravenozas infūzijas veidā reizi gadā. Blakusparādības ir augšējā kuņģa-zarnu trakta simptomi, piemēram, grēmas, lietojot iekšķīgi lietojamos medikamentus, un gripai līdzīgi simptomi pēc pirmās intravenozo zāļu infūzijas. Pastāv arī reti sastopami riski, piemēram, slikta sadzīšana pēc zobārstniecības (aptuveni 1 no 50 000 pacientiem) un stresa lūzumi pēc ilgstošas lietošanas (aptuveni 1 no 75 000 pacientiem). Lielākā daļa ārstu šos medikamentus lieto periodiski: piecus līdz astoņus gadus ilga ārstēšana, kam seko viens vai vairāki gadi bez zāļu lietošanas, pēc tam vēl piecus līdz astoņus gadus ilga ārstēšana, ja tiek uzskatīts, ka lūzumu risks prasa papildu zāles.
- Denosumabs tiek injicēts zem ādas divas reizes gadā, un tas var samazināt mugurkaula lūzumu risku par 50 procentiem līdz 60 procentiem un gūžas kaula lūzumiem par 50 procentiem. Šīs zāles tika apstiprinātas FDA 2010. gadā. Blakusparādības ir ādas reakcijas, piemēram, izsitumi vai ekzēma, un neliels paaugstināts infekcijas risks.
- Parathormons tiek ievadīts reizi dienā, zemādas injekcijas veidā, un tas var samazināt mugurkaula lūzumu risku par 65 procentiem un citu lūzumu risku par 53 procentiem. "Šīs zāles stimulē kaulu pārveidošanu, nevis tikai palēnina kaulu sabrukšanu, taču šajā brīdī lietošana ir ierobežota līdz diviem gadiem," saka Sellmeijers. Blakusparādības ir ādas reakcijas injekcijas vietā, kalcija līmeņa paaugstināšanās asinīs un urīnā un sāpes kaulos. Lielās devās šīs zāles žurkām izraisa kaulu vēzi, ko sauc par osteosarkomu, bet cilvēkiem tas nav novērots.
Uzziniet vairāk par osteoporozes simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu.
Dzīvot kopā
Osteoporozes diagnoze var mainīt jūsu dzīvi, taču jūs varat pārvaldīt savu stāvokli, veicot veselīgos pasākumus, kas aprakstīti sadaļā “Profilakse”. Šeit ir vēl daži padomi, kas palīdzēs jums saglabāt drošību un pēc iespējas vairāk izbaudīt aktivitātes, kuras vienmēr esat mīlējis.
Esiet aktīvs un savienots. Fizioterapeits var palīdzēt atrast veidus, kā droši pārvietoties aktivitātēs un pat izbaudīt fiziskas attiecības ar partneri. Ja jums ir jāmaina dalība sportā vai vaļaspriekā, izskaidrojiet savu situāciju tuviniekiem un izdomājiet jaunus veidus, kā pavadīt laiku kopā.
Saglabājiet līdzsvaru. Novērsiet kritienus, atjauninot brilles receptes un saņemot palīdzību dzirdes zuduma gadījumā. (Vājināta dzirde palielina kritienu un līdzsvara problēmu risku.) Turiet grīdas un kāpnes brīvi no šķēršļiem, kas varētu jūs pakļaut. Jautājiet par nosūtījumu pie fizioterapeita drošiem muskuļu veidošanas vingrinājumiem vai ārsta ieteikumiem par jums piemērotiem vingrinājumiem. Spēcīgi muskuļi samazina jūsu kritiena risku. Jautājiet par vingrinājumiem, kas var palīdzēt saglabāt veselīgu stāju, kas var samazināt mugurkaula lūzuma risku. Ja ārsts pēc osteoporozes lūzuma ir ieteicis izmantot staigulīti vai niedru, dariet to, tas palīdzēs jūsu līdzsvaram un ļaus jums palikt aktīvākam. Ja jūtat miegainību vai reiboni, jautājiet savam ārstam, vai tas varētu būt citu iespējamo zāļu blakusparādība, un jautājiet, ko jūs varat darīt pret to.
Runājiet caur jūtām. Kaulu zaudēšana var izraisīt depresijas sajūtu, ja jūtat, ka vairs nevarat darīt lietas, kas jums patīk, vai esat zaudējis neatkarību. Konsultējieties ar savu ārstu par garastāvokli un jebkādām raizēm. Izpētiet arī atbalsta grupas. Sarakstus atradīsit Nacionālā osteoporozes fonda vietnē nof.org.
Pētījumi
Džona Hopkinsa eksperti aplūko osteoporozi daudzos veidos, bet ar vienu mērķi: novērst šo stāvokli un uzlabot to cilvēku dzīvi, kuriem tā ir. Šeit ir daži ievērojami atklājumi:
Spēcīgi muskuļi samazina trauslu kaulu risku. Džona Hopkinsa pētījumā, kurā piedalījās 84 cilvēki, pētnieki atklāja, ka tiem, kam ir lielāks muskuļu spēks, retāk ir zems kaulu minerālais blīvums. Tas var būt tāpēc, ka darbības, kas veido spēcīgus muskuļus, arī ietekmē kaulus, tādējādi stimulējot izaugsmi.
Kaulu pārbaudes samazina gūžas kaula lūzumu risku. Pētījumā, kurā piedalījās 3 107 cilvēki, Džona Hopkinsa zinātnieki atklāja, ka tiem, kuriem tika veikta osteoporozes pārbaude, nākamajos sešos gados gūžas kaula lūzums bija par 36 procentiem mazāks. Iemesls: Pētniekiem ir aizdomas, ka skrīningu laikā savlaicīgi var atklāt retākus kaulus.
Aprūpētājiem
Izmantojot šīs stratēģijas, jūs varat palīdzēt mīļotajam cilvēkam palikt stipram un bez lūzumiem.
Pasniedziet spēcīgu diētu. Gatavojot ēdienu, pagatavojiet maltītes, uzkodas un desertus, kas satur kauliem draudzīgus ēdienus un sastāvdaļas.
Izmantojiet visas zāles. Palīdziet savam mīļotajam atcerēties lietot osteoporozes zāles, kā norādīts.
Izmēģiniet vienkāršu, bet spēcīgu kritienu novēršanu. Mudiniet savu mīļoto valkāt brilles un dzirdes aparātus, ja nepieciešams, un samaziniet kritiena risku, valkājot atbalsta apavus un saglabājot grīdas bez traucējumiem.
Uzmundriniet fitnesu. Atbalstiet mīļotā cilvēka centienus ievērot vingrinājumu kārtību, ko ieteicis ārsts vai fizioterapeits.
Turiet garu augstu. Ja jūsu mīļotā cilvēka aktivitātes osteoporozes dēļ tagad ir ierobežotākas, palīdziet viņai atrast jaunus veidus, kā socializēties un baudīt dzīvi.