Saturs
Neatkarīgi no tā, vai esat jauns Medicare lietotājs vai vēlaties mainīt savu plānu Medicare atvērtās reģistrācijas periodā (15. oktobris - 7. decembris), jums jāpieņem svarīgs lēmums. Vai Original Medicare vai Medicare Advantage ir pareizā izvēle jums? Lai saprastu jūsu izvēli, jums jāsaprot, kāKā viņi atšķiras
Sākotnējais Medicare attiecas uz A un B daļu, uz Medicare daļām, kuras pirmo reizi tika izveidotas ar 1965. gada Sociālās drošības grozījumiem. To bieži uzskata par tradicionālu Medicare. Programmu vada federālā valdība, nevis privātās apdrošināšanas kompānijas.
Vienkārši sakot, A daļa attiecas uz stacionāro aprūpi, ko saņemat slimnīcā, kvalificētu aprūpes iestāžu (SNF) uzturēšanās pēc stacionāras hospitalizācijas, hospisa aprūpe neatkarīgi no jūsu atrašanās vietas un ierobežots mājas veselības pakalpojumu skaits.
B daļa aptver lielāko visu pārējo, sākot no ārsta apmeklējumiem līdz asinsdarbiem līdz procedūrām un rentgena stariem. Kaut arī B daļa attiecas uz ierobežotu skaitu zāļu, Original Medicare parasti nepiedāvā recepšu medikamentu pārklājumu ārpus slimnīcas. Cilvēkiem būs jāmeklē atsevišķs D daļas recepšu zāļu plāns, lai aptvertu viņu medikamentus.
Medicare Advantage (C daļa) radās tikai līdz 1997. gada Likumam par līdzsvarotu budžetu. Pirmo reizi tas bija pazīstams kā Medicare + Choice, pirms tas pārtapa par mūsdienās pazīstamu programmu. C daļa aptver visu, ko dara A un B daļa, taču tā var piedāvāt arī papildu priekšrocības. Daži Medicare Advantage plāni ietver arī D daļas recepšu zāļu priekšrocības.
Medicare Advantage vada privātas apdrošināšanas sabiedrības, nevis federālā valdība. Mēģinot samazināt Medicare trasta fonda izdevumus, valdība mēģināja pārcelt aprūpes izmaksas uz privāto sektoru. Apdrošināšanas kompānijas slēdz līgumu ar valdību par iekļaušanos Medicare Advantage programmā, un valdība maksā plānam ikmēneša stipendiju par katru saņēmēju, kas parakstās. Šī summa būs atkarīga no viņu veselības un riska faktoriem. Apdrošināšanas sabiedrība tērē šo naudu pēc saviem ieskatiem.
Vai jums vajadzētu izvēlēties Original Medicare vai Medicare Advantage plānu?
Original Medicare plusi
2018. gadā Medicare bija vairāk nekā 59 miljoni cilvēku. Četrdesmit miljoni no šiem saņēmējiem veselības aprūpes vajadzībām izvēlējās Original Medicare.
Piekļuve plašākam pakalpojumu sniedzēju tīklam: Original Medicare ir valsts mēroga pakalpojumu sniedzēju tīkls. Pats labākais, ka šis tīkls nav ierobežots atkarībā no tā, kur jūs dzīvojat, tāpat kā ar Medicare Advantage. Viss, kas jums jādara, ir izvēlēties ārstu, kurš lieto Medicare. Ja atrodat ārstu, kurš arī pieņem norīkojumu, tas nozīmē, ka viņi piekrīt arī Medicare maksas grafikam, kas tiek izlaists katru gadu, vēl labāk. Tas nozīmē, ka viņi var jums bez maksas piedāvāt profilaktiskus pakalpojumus un nevar iekasēt no jums vairāk par to, ko iesaka Medicare.
Paturiet prātā, ka būs ārsti, kuri lieto Medicare, bet kuri nepieņem norīkojumu. Viņi var iekasēt ierobežojošu maksu par noteiktiem (un pat visiem) pakalpojumiem līdz pat 15% vairāk, nekā iesaka Medicare. Lai atrastu Medicare pakalpojumu sniedzēju savā apkārtnē, varat pārbaudīt meklētājprogrammu Physician Compare, ko nodrošina Medicare un Medicaid pakalpojumu centri.
Spēja papildināt ar Medigap plānu: Kaut arī lielākā daļa cilvēku saņem A daļas prēmijas bez maksas (ja vien viņi vai viņu dzīvesbiedrs 10 gadus ir strādājuši ar Medicare apliekamajā darbā), visiem tiek piemērota B daļas piemaksa, pamatojoties uz viņu gada ienākumiem. Jāņem vērā arī atskaitījumi, kopapdrošināšana un kopijas. Par katru hospitalizāciju A daļa iekasē kopapdrošināšanu un par aprūpi ārpus slimnīcas B daļa maksā tikai 80% par katru pakalpojumu, atstājot 20% no savas kabatas.
Šīs izmaksas var ātri palielināties, īpaši, ja kādam ir hronisks veselības stāvoklis vai ja viņam tiek diagnosticēta jauna slimība. Tieši šeit var nonākt Medicare papildinājuma plāns, kas pazīstams arī kā Medigap plāns. Šie papildinājumu plāni tieši neattiecas uz veselības aprūpi, bet palīdz apmaksāt visas izmaksas, kuras Original Medicare atstāj uz galda, t.i., atskaitījumus, kopapdrošināšanu, kopijas un pat neatliekamo palīdzību ārvalstīs. Lai atrastu pieejamos plānus savā reģionā, apmeklējiet vietni Medicare.gov. Paturiet prātā, ka vienlaikus ar Medicare Advantage plānu jums nav atļauts izmantot Medigap plānu.
Atbilstība Medicare taupīšanas programmām: Medigap plāns var nebūt pieņemams risinājums visiem. Cilvēkiem, kuri cīnās, lai samaksātu par Original Medicare, var palīdzēt arī Medicare ietaupījumu programmas. Ir pieejami četri plāni, kas var palīdzēt samaksāt A daļas prēmijas, kā arī B daļas atskaitījumus, kopapdrošināšanu, kopijas un prēmijas. Federālā valdība pārbaudīs jūsu gada ienākumus un aktīvus, lai noteiktu atbilstību šīm programmām. Lai pieteiktos, sazinieties ar savu valsts Medicaid biroju vai zvaniet pa tālruni 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048). Lietojumprogrammu var lejupielādēt arī tiešsaistē. Ir svarīgi atzīmēt, ka tikai Original Medicare lietotāji var piedalīties šajās programmās.
Medicare Advantage plusi
Gandrīz 20 miljoni amerikāņu, viena trešdaļa no visiem Medicare saņēmējiem, 2018. gadā tika iekļauti Medicare Advantage plānā.
Paplašinātas pārklājuma iespējas: Bieži vien cilvēkus pārsteidz tas, ka Original Medicare var nemaksāt par visu nepieciešamo. Parastās preces un pakalpojumi, kas daudziem cilvēkiem ir vajadzīgi, kļūstot vecāki, t.i., koriģējošās lēcas, zobu protēzes, dzirdes aparāti un ilgstoša aprūpe mājās. Savukārt Medicare Advantage plāniem ir atļauts pievienot saviem plāniem papildu priekšrocības. Tradicionāli tas ietvēra pakalpojumus, kas ir tieši saistīti ar veselību. 2020. gadā Medicare un Medicaid pakalpojumu centri paplašinās šos ieguvumus, iekļaujot priekšmetus, kas, iespējams, nav tieši saistīti ar veselību, bet kas var ietekmēt kāda cilvēka veselību. Piemēram, daži Medicare Advantage plāni var piedāvāt braucienu koplietošanas pakalpojumus, lai cilvēki nokļūtu pie ārsta tikšanās vai var pagarināt maltīšu piegādes pakalpojumus mājās. Šie jaunākie ieguvumi attieksies uz cilvēkiem ar noteiktiem hroniskiem veselības traucējumiem.
Neatliekamā palīdzība ārvalstī: Viens papildu vērts pabalsts, uz kuru vērts atzīmēt, ir neatliekamā palīdzība svešā valstī. Original Medicare attiecas uz neatliekamo palīdzību, kas saņemta gar ASV robežām, uz kruīza kuģiem sešu stundu laikā pēc ASV ostas un tiešiem ceļojumiem starp Aļasku un ASV kontinentālo daļu, taču citādi ārvalstu ceļojumi nav iekļauti. Medicare Advantage plāni var paplašināt šo sasniedzamību kā vienu no to papildu ieguvumiem. Šajā gadījumā Medigap plāni var arī papildināt ārkārtas palīdzību, ceļojot ārvalstīs. Saņēmējam būs jāizlemj, vai Original Medicare ar Medigap plānu vai Medicare Advantage plānu vien piedāvās viņiem labāku ceļojuma vajadzību segšanu.
Maksimālais tēriņu limits ārpus kabatas: Likums par pieņemamu cenu pieprasīja, lai privātajos veselības plānos tiktu noteikti ierobežojumi tēriņiem ārpus kabatas. Tas bija paredzēts, lai atturētu privāto apdrošināšanu izmantot to labuma guvējus. Medicare Advantage plāniem šie ierobežojumi ir noteikti 6700 ASV dolāru apmērā tīkla pakalpojumiem, kad jūs plānojat Veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) plānu, un 10 000 ASV dolāri tīkla un ārpus tīkla pakalpojumiem, apvienojot tos, kad esat vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijā ( PPO) plāns. Ikmēneša prēmijas tiek izslēgtas no šīs summas, tāpat kā visi pakalpojumi, uz kuriem neattiecas Original Medicare. Diemžēl tas nozīmē, ka jebkuri tēriņi papildu pabalstiem netiek ieskaitīti jūsu ierobežojumā. Izdevumi par recepšu medikamentiem, pat ja tie ir iekļauti jūsu Medicare Advantage plānā, tiek apsvērti arī atsevišķi. Kad esat iztērējis visu summu no kabatas, jūsu Medicare Advantage plāns būs atbildīgs par visām papildu izmaksām atlikušajā gada laikā. Oriģinālajam Medicare nav izdevumu limita ārpus kabatas.
Izvēles izdarīšana
Nedomājiet, ka neesat pieļāvis B daļas prēmiju maksāšanu tikai tāpēc, ka esat Medicare Advantage. Jūs turpināsiet maksāt B daļas prēmijas, un jūs varat arī maksāt ikmēneša prēmiju par savu Medicare Advantage plānu, lai gan daži plāni ir bez prēmijām.
Finansiālu iemeslu dēļ, iespējams, vēlēsities izvēlēties starp Original Medicare un Medicare Advantage, taču varat arī apsvērt iespēju piekļūt noteiktiem veselības aprūpes pakalpojumiem. Svarīgi ir saprast atšķirības starp katru Medicare veidu, pirms jūs apņematies nākamā gada plānu. Atcerieties, ka nākamajā gadā Medicare Open reģistrēšanās laikā jūs vienmēr varat mainīt citu plānu.
| Sākotnējā Medicare plusi un mīnusi salīdzinājumā ar Medicare Advantage | ||
|---|---|---|
| Oriģināls Medicare | Medicare Advantage | |
| Neatliekamā palīdzība svešā valstī | Ļoti ierobežots (Paplašināts ar Medigap plānu) | Ierobežots |
| Medicare ietaupījumu plāni | Atbilstošs | Nav piemērots |
| Medigap plāni | Atļauts | Nav atļauts |
| Tīkls | Plašs | Šaurs |
| Nav kabatas vāciņa | Nē | Jā |
| Papildu priekšrocības | Nav piedāvāts | Piedāvāja |
Iepriekš sniegtajā tabulā ir izklāstīti katra plāna plusi un mīnusi. Ņemot vērā šos faktorus, izvēlieties plānu, kas vislabāk atbilst jūsu vajadzībām.
Vārds no Verywell
Original Medicare un Medicare Advantage katram ir savas stiprās un vājās puses. Izpratne par to, kā šie plāni darbojas un kā tie atšķiras, palīdzēs jums izvēlēties sev piemērotāko plānu. Ja atklājat, ka izvēlētais plāns nedarbojas jūsu labā, jūs vienmēr varat veikt izmaiņas Medicare Open Enrollment laikā nākamajā gadā.