Saturs
- Būtiski ieguvumi veselībai
- Tīkla jautājumi
- Joprojām var būt ierobežojumi, viņi vienkārši nevar būt dolāros
Tas nozīmē, ka patērētāji vairs nav pakļauti riskam atrast vēža ārstēšanu ar veselības plānu, kuram ir 300 000 ASV dolāru liela mūža priekšrocība. Un cilvēkiem ar hroniskām un sarežģītām medicīniskām saslimšanām vairs nedraud, ka viņi varētu atteikties no plāna, kad viņu kopējie medicīniskie rēķini sasniegs noteiktu slieksni.
Bet ir daži brīdinājumi, kurus ir svarīgi saprast.
Būtiski ieguvumi veselībai
Kad ACA tika uzrakstīts, likumdevēji noteica, ka pastāv desmit aprūpes veidi, kurus uzskata par būtiskiem. Viņi tos apzīmēja kā būtiskus ieguvumus veselībai, un visos individuālajos un mazo grupu plānos, kuru spēkā stāšanās datums bija 2014. gada janvāris vai vēlāk, ir jāiekļauj to segums (bērnu zobārstniecība ir viens no būtiskākajiem ieguvumiem veselībai, bet noteikumi ir atšķirīgi attiecībā uz bērnu zobu pārklājumu).
Mūža un gada ieguvumu maksimuma ierobežojums attiecas tikai uz būtiskiem ieguvumiem veselībai. Piešķirtais, praktiski visa medicīniski nepieciešamā aprūpe ir būtisku veselības pabalstu pakāpe, jo dažas no kategorijām ir diezgan plašas (piemēram, ambulatorā aprūpe ir viens no būtiskākajiem ieguvumiem veselībai, un stacionārā aprūpe ir cita).
Bet, piemēram, pieaugušo zobārstniecības pakalpojumi saskaņā ar ACA netiek uzskatīti par būtisku ieguvumu veselībai. Ļoti reti var atrast veselības plānu, kurā iekļauts iestrādāts pieaugušo zobu segums, taču tie pastāv. Tomēr šādi plāni var ierobežot pieaugušo zobārstniecības pakalpojumu gada un mūža pabalstus, jo tas nav viens no būtiskākajiem ieguvumiem veselībai.
Tīkla jautājumi
ACA mūža un gada pabalstu ierobežojumu aizliegums attiecas gan uz tīkla palīdzību, gan ārpus tīkla. Bet veselības aprūpes plāni nav nepieciešami, lai aptvertu ārpus tīkla aprūpi. Tomēr, ja viņi to izdarīs, viņi nevar noteikt dolāra ierobežojumu gada vai mūža pabalstiem.
HMO plāni parasti attiecas tikai uz aprūpi, kas saņemta no tīkla pakalpojumu sniedzējiem, izņemot ārkārtas gadījumus, kas notiek ārpus plāna apkalpošanas zonas vai kur tuvākā avārijas iespēja nav HMO tīkla sastāvdaļa. Bet par ārkārtas palīdzību, kas saņemta ārpus HMO tīkla, pacients parasti būs atbildīgs par visu rēķinu.
PPO plāni parasti aptver ārpus tīkla aprūpi, bet ar lielāku atskaitāmo un maksimālo pacienta kabatas ierobežojumu. ACA 850 ASV dolāru ierobežojums vienai personai no kabatas izmaksām 2020. gadā attiecas tikai uz tīkla iekšējo aprūpi; pacienti, kuri izvēlas doties ārpus tīkla vai netīši izmantot pakalpojumu sniedzēju, kas nav tīkla operators, var saņemt daudz lielāku - no kabatas izmaksām. Tāpat arvien biežāk PPO plānos ir neierobežota iedarbība ārpus kabatas par ārstēšanu, kas saņemta ārpus plāna tīkla. Bet, ja plāns attiecas uz ārpus tīkla sniegtu aprūpi, lai sniegtu būtiskus ieguvumus veselībai, tas nevar uzlikt mūžu vai katru gadu pabalsta maksimums.
Ņemiet vērā, ka ir svarīgi izprast atšķirību starp pabalstu un ārpus kabatas ierobežojumiem; pabalstu griesti ir maksimālā summa, ko apdrošināšanas sabiedrība maksās, un tas vairs nav atļauts. Ārpus kabatas ir maksimālā summa, kas pacientam būtu jāmaksā konkrētā gada laikā, neatkarīgi no tā, cik liels ir viņas kopējais atlīdzību apjoms; tas ir tas, kas 2020. gadā ir ierobežots 8150 ASV dolāru apmērā par tīkla aprūpi būtiskiem ieguvumiem veselības jomā (Veselības un cilvēkresursu departaments katru gadu pielāgo šo summu, atjaunināto summu katru gadu publicējot paziņojumā par pabalstiem un maksājumu parametriem). Šī ir maksimālā pieļaujamā summa no kabatas, lai tīklā iegūtu būtiskus ieguvumus veselībai. Bet plāniem var būt daudz zemākas robežas ārpus kabatas, un daudziem tā ir.
Joprojām var būt ierobežojumi, viņi vienkārši nevar būt dolāros
ACA aizliegums mūža un gada pabalstu ierobežojumiem būtiskiem ieguvumiem veselībai attiecas uz ierobežojumiem, kas noteikti dolāru izteiksmē. Tātad veselības plāniem vairs nevar būt, piemēram, 3 000 000 ASV dolāru mūža pabalstu ierobežojuma vai 500 000 USD gada pabalstu griestu.
Bet veselības plāni joprojām var noteikt un ierobežo citus ierobežojumus tam, cik daudz aprūpes viņi sedz. Piemēram, plānā var noteikt, ka tas nodrošinās 20 fiziskās terapijas vizītes gadā vai 60 kvalificētas aprūpes dienas gadā. Pat tad, ja attiecīgā aprūpe ietilpst vienā no būtiskākajiem veselības ieguvumu apzīmējumiem, pārvadātāji var ierobežot pārklājumu. Viņi vienkārši to nevar izdarīt ar limitu, kas norādīts dolāros. Tāpēc viņi nevarētu teikt, ka gada laikā jums var būt tikai USD 2 000 vērta fiziskā terapija, neskatoties uz to, ka viņi var teikt, ka gada laikā jums var būt tikai 20 fiziski terapeita apmeklējumi.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts