Saturs
- Kas ir galvas un kakla melanoma?
- Kādi ir galvas un kakla melanomas simptomi?
- Kādi ir galvas un kakla melanomas riska faktori?
- Kā tiek diagnosticēta galvas un kakla melanoma?
- Galvas un kakla melanomas ārstēšana
Piedāvātie eksperti:
Kristīne Gurīna, M.D., M.P.H.
Kas ir galvas un kakla melanoma?
Melanoma ir vēzis, kas rodas no melanocītiem, šūnām, kas piešķir ādai pigmentu vai krāsu. Melanoma visbiežāk notiek ādas šūnās, bet reti var rasties arī elpošanas, kuņģa-zarnu trakta, dzimumorgānu vai urīnceļu orgānu gļotādās. Melanomu, kas rodas ādas šūnās, izraisa ultravioletais starojums, ko rada saules iedarbība un solāriji.
Melanoma ir visizplatītākā ādas vēža forma, taču tā izraisa vairāk nāves gadījumu gadā nekā visi citi ādas vēži kopā. Melanoma ir arī izplatītāka nekā citi ādas vēzis, un to var būt grūtāk kontrolēt. Tomēr aptuveni 75% melanomu tiek atrasti pirms to izplatīšanās, un tos var izārstēt ar ārstēšanu. Gļotādas melanomas veido 1% no visām melanomām, un tās, visticamāk, izplatīsies uz citām vietām
Kādi ir galvas un kakla melanomas simptomi?
Melanomas parasti parādās kā patoloģisks mols vai izaugums uz ādas. Daudziem cilvēkiem ir normāli dzimumzīmes, kas ir mazas, vienmērīgas, dzeltenbrūnas vai brūnas krāsas, apaļas vai ovālas, vai nu plakanas, vai paaugstinātas. Melanoma rodas no patoloģiskiem melanocītiem vai pigmenta šūnām, kas kļūst par vēzi. Melanocītu melanīna ražošanas dēļ tie parasti ir brūnā vai melnā krāsā. Jebkuras mola lieluma izmaiņas vai jauna mola izskats jānovērtē pēc “ABCDE” kārtulas:
- A = asimetrija: mola vienas puses izskats vai forma neatbilst otrai pusei.
- B = Robežu nelīdzenumi: Molam ir neregulāras vai nevienmērīgas robežas, it īpaši, ja tās ir noberztas vai robainas.
- C = krāsu variācija: krāsas izmaiņas visā bojājumā ir saistītas ar dažādu brūnu vai dzeltenbrūnu nokrāsu plankumiem.
- D = diametrs: bojājumi, kas ir lielāki par ¼ collu vai zīmuļa dzēšgumijas izmēri, var attēlot melanomu; tomēr melanomas var būt mazākas par šo.
- E = attīstās: bojājums, kas mainās pēc izmēra, krāsas, formas vai struktūras, ir aizdomīgs melanomai.
Melanomas var būt arī kārpu, garozas plankuma, čūlas, mola vai iekaisuma parādīšanās. Tas var vai nevar asiņot, vai ir sāpīgi. Ja jums ir jau pastāvošs mols, jebkuras izmaiņas šīs vietas īpašībās - piemēram, pacelta vai neregulāra apmale, neregulāra forma, krāsas izmaiņas, izmēra palielināšanās, nieze vai asiņošana - ir brīdinājuma pazīme melanomai. Dažreiz pirmā galvas un kakla melanomas pazīme ir palielināts kakla limfmezgls.
Normāli dzimumzīmes galvā un kaklā bieži atgādina viens otru. Vajadzētu novērtēt jebkuru molu, kas ir jauns vai izskatās atšķirīgs no citiem. Regulāra pašpārbaude palīdzēs noteikt, vai mols ir jauns vai mainās.
Galvas un kakla gļotādas melanoma visbiežāk rodas sinonasālajā traktā vai mutes dobumā. Tas var izpausties kā krāsas maiņa mutē; nesāpīga, asiņojoša masa; čūlas; slikti pieguļošas protēzes; deguna nosprostojums, īpaši, ja tas atrodas vienā pusē; vai bieža deguna asiņošana.
Kādi ir galvas un kakla melanomas riska faktori?
- Saules iedarbība.
- Sauļošanās gultas iedarbība.
- Imūnsupresija vai nu no veselības stāvokļa, vai ar medikamentiem (piemēram, tiem, kurus lieto transplantācijas pacienti).
- Gaiša āda.
- Daudz molu.
- Iepriekšējs ādas vēzis.
- Ģenētiskā nosliece: ģimenes anamnēzē melanoma palielina jūsu risku.
Kā tiek diagnosticēta galvas un kakla melanoma?
Diagnoze tiek veikta ar klīnisko eksāmenu un biopsiju. Melanoma tiek diagnosticēta ar patoloģisku melanocītu klātbūtni.
Ādas melanoma tiek inscenēta atkarībā no tā, cik dziļi tā iekļūst ādas slāņos un vai tā nav izplatījusies. Virspusēja vai skūšanās biopsija nesniegs precīzu informāciju par pieturvietām, ko izmanto ārstēšanas vadīšanai. Iebrukuma dziļums nosaka izplatīšanās risku limfmezglos vai citos orgānos. Čūlas un mikrosatelitoze ir papildu diagnostikas pazīmes, kas, ja tādas ir, ir saistītas ar lielāku izplatīšanās risku. Pacientiem bez klīniski palielinātiem limfmezgliem tiek izmantota sentinel limfmezglu biopsija, lai noteiktu, vai ir notikusi mikroskopiska izplatīšanās uz kakla limfmezgliem, un to lieto visām melanomām, bet ļoti plānām (mazāk nekā 0,8 milimetrus biezām) melanomām, ja vien nav citu augstu pastāv riska pazīmes.
Šo informāciju izmanto iestudēšanai, lai vadītu prognozi un turpmāko ārstēšanu. Biezas melanomas (dziļākas par 4 milimetriem) ir saistītas ar augstāku izplatīšanās risku uz citiem orgāniem, ko novērtē ar priekšapstrādes attēlveidošanu. Kad klīniskajā eksāmenā tiek konstatēti palielināti limfmezgli, tiek veikta smalkas adatas aspirācijas biopsija, lai noteiktu, vai mezglos ir melanoma.
Dažu melanomas apakštipu izplatīšanās varbūtība ir mazāka: lentigo maligna un desmoplastiska melanoma. Sardzes mezglu biopsijas loma šajos gadījumos ir pretrunīga, un ārstēšanas grupa ar jums to apspriedīs.
Atšķirībā no ādas (ādas) melanomas, gļotādas melanomu nenosaka iebrukuma dziļums. Tā kā tālās izplatīšanās ātrums ir augsts, pirmsapstrādes attēlveidošana ir daļa no gļotādas melanomas novērtēšanas.
Galvas un kakla melanomas ārstēšana
Ķirurģiska rezekcija ar platām malām un bieži kontrolējamo limfmezglu biopsija ir nepieciešama melanomai, kas nav izplatījusies. Plānos audzējus, kuru biezums nepārsniedz 1 milimetru, var izoperēt ar 1 centimetru (pusi collu) atstarpēm ap audzēju. Jo lielāks ir iebrukuma dziļums, jo lielāka ir nepieciešamā rezerve, līdz 2 centimetriem. Mosa operācija nav piemērota melanomai, jo diagnozei bieži nepieciešama īpaša patoloģiska krāsošana, kas nav daļa no Mosa tehnikas.
Lai iegūtu kontroliera limfmezglu biopsiju, tiek veikts pirmsoperācijas kontrolmezglu lokalizācijas pētījums: melanomā tiek injicēts radionuklīdu marķieris, pēc tam radionuklīdu uzņemšanas SPECT vai SPECT-CT skenēšana parāda, kuri mezgli marķieris izplatās vispirms. Šie “kontroluzņēmuma” mezgli var saturēt melanomu, var arī nebūt: tie ir mezgli, ar kuriem vispirms sastopas izplatījusies melanoma, un tajos ir melanomas šūnas, kad melanoma izplatījusies limfmezglos. Tā kā galvā un kaklā ir simtiem limfmezglu, ķirurgs ķirurģijā izmantos gamma zondi, lai identificētu un apstiprinātu, ka noņemšanai izvēlētie mezgli ir kontrolmezgli.
Kad ir palielināti limfmezgli, operācijas laikā tiek veikta kakla sadalīšana. Ja apstrādes laikā tiek konstatēta tālā izplatīšanās - tas ir, melanoma ir izplatījusies citos orgānos - ārstēšanai tiek izmantota imūnterapija un dažreiz staru terapija.
Pēc operācijas var būt nepieciešama sistēmiska terapija - imūnterapija vai mērķtiecīga ķīmijterapija un dažreiz staru terapija, pamatojoties uz atkārtošanās un izplatīšanās risku. Noteikšana par to, vai jums nepieciešama šāda “palīgterapija”, ir balstīta uz galīgā patoloģijas ziņojuma secinājumiem. Ja kontrolmezglos tiek konstatēta mikroskopiska melanoma, ārsts apspriedīs uzraudzību ar kakla ultraskaņu vai kakla sadalīšanu, pamatojoties uz patoloģiskajām pazīmēm.
Pacientus, kuru melanoma ir izplatījusies citos orgānos, ārstē ar sistēmisku terapiju, ar vai bez staru terapijas. Ir pieejami arī klīniskie pētījumi, lai pārbaudītu jaunas un jaunas terapijas.