Saturs
- Kas ir zema CSF spiediena galvassāpes?
- Kādi ir zema spiediena galvassāpju simptomi?
- Kas izraisa zema spiediena galvassāpes?
- Kā tiek diagnosticētas zema spiediena galvassāpes?
- Kā tiek ārstētas zema spiediena galvassāpes?
Kas ir zema CSF spiediena galvassāpes?
Zema cerebrospināla šķidruma (CSF) spiediena galvassāpes izraisa iekšēja mugurkaula šķidruma noplūde, un tās var būt no acīmredzamas un atspējošanas līdz smalkām un niecīgām. Smadzenes parasti sēž maisiņā, kas piepildīts ar mugurkaula šķidrumu, kas stiepjas no galvaskausa mugurkaulā. Soma sastāv no membrānām, ko sauc par smadzeņu apvalkiem (tāpat kā meningīta gadījumā). Šķidrums palīdz cirkulēt atkritumus no smadzenēm un nodrošina amortizāciju un atbalstu. Kad šī šķidruma spiediens parasti ir pārāk zems, ja kaut kur smadzeņu apvalkā ir neliela noplūde - smadzenes var noslīdēt uz leju, kad pacients ir taisns, izstiepjot smadzenes un nervus, kas izklāta smadzenēs, un izraisot sāpes.
Kādi ir zema spiediena galvassāpju simptomi?
Klasiskais simptoms ir galvassāpes, kas kļūst smagas, kad pacients atrodas vertikāli, un ātri izzūd, kad pacients guļ plakani. Tātad galvassāpes parasti nav pirmās lietas no rīta, un tās sākas vai pastiprinās neilgi pēc izkāpšanas no gultas. Sāpes bieži ir sliktākas galvas aizmugurē, un tās var papildināt ar diskomfortu kaklā un sliktu dūšu. Reti ir nopietnāki neiroloģiski simptomi, ko izraisa nervu stiepšanās vai smadzeņu pārvietošanās uz leju.
Kas izraisa zema spiediena galvassāpes?
Vairumā gadījumu ir acīmredzams noplūdes cēlonis, piemēram, mugurkaula krāns, mugurkaula operācija vai galvas vai kakla trauma. Gadījumos, kad stājas galvassāpes attīstās neilgi pēc acīmredzama iespējamā cēloņa, diagnozi parasti ir viegli noteikt. Smalkus gadījumus var būt sarežģītāk diagnosticēt. Iespējams, ka nav acīmredzama izraisoša notikuma, vai varbūt noplūdi izraisīja šķavas, vardarbīgs klepus vai kāda cita neatpazīta neliela trauma. Daži pacienti, īpaši tie, kuriem ir locītavu hiperelastīgums, var piedzimt ar smadzeņu apvalkiem, kas ir jutīgāki pret plīsumiem ar salīdzinoši nelielu spēka pakāpi.
Kā tiek diagnosticētas zema spiediena galvassāpes?
Nosacījums var būt nomākts, lai diagnosticētu pat tad, ja ir nopietnas aizdomas par cēloni, īpaši mazāk dramatiskos gadījumos.
Smadzeņu MRI ar injicētu kontrastvielu var atklāt smadzeņu apvalka “uzlabošanos” un dažkārt norādīt uz smadzeņu “nokarenību” no galvaskausa uz kaklu. Kakla un muguras MRI laiku pa laikam atklāj mugurkaula šķidruma noplūdi no parastās vietas.
Datortomogrāfijas (CT) mielogramma (muguras CT skenēšana pēc krāsas ievadīšanas mugurkaula šķidrumā) var tieši atklāt noplūdes vietu.
CSF cisternogramma - procedūra, kuras laikā mugurkaula šķidrumā tiek ievadīta radioaktīva krāsa un to atklāj īpaša radiācijas noteikšanas kamera - var tieši atklāt noplūdi vai var tikai netieši liecināt par noplūdes klātbūtni, bet ne precīzu tās atrašanās vietu.
Jostas punkcija (mugurkaula pieskāriens) var atklāt zemāku mugurkaula šķidruma spiedienu nekā parasti, bet īslaicīgi var palielināt simptomu smagumu.
Dažreiz mēs esam simtprocentīgi pārliecināti, ka kaut kur slēpjas noplūde, taču, iespējams, nespējam to atrast, veicot nevienu pārbaudi.
Kā tiek ārstētas zema spiediena galvassāpes?
Ārstēšana parasti sākas konservatīvi ar stingru gultas režīmu, palielinātu šķidruma patēriņu un kofeīnu (vai nu dzēriena veidā, vai tablešu veidā). Ja šī piesardzīgā pieeja neizraisa cauruma aizvēršanu, var veikt epidurālu asins plāksteri. Šajā procedūrā pacienta paša asinis tiek izvadītas no vēnas ar šļirci un injicētas mugurkaulā vai nu precīzā noplūdes vietā, vai drošā vietā muguras lejasdaļā. Bieži vien asins plāksteris ātri atver caurumu un gandrīz nekavējoties atvieglo simptomus. Lai gūtu panākumus, šī procedūra var būt jāatkārto dažas reizes.
Ja ir zināma precīza noplūdes vieta, iejaukšanās radiologs dažreiz var rentgena vadībā pielīmēt caurumu, izmantojot adatu. Dažreiz ir nepieciešams neiroķirurgs, lai labotu lielākas mugurkaulā esošās asaras, vai neiroķirurgam vai otolaringologam (ENT) jānovērš noplūdes galvaskausa iekšpusē.
Mūsu Johns Hopkins anesteziologi un sāpju speciālisti var veikt epidurālos asins plāksterus. Mēs cieši sadarbojamies ar neiroķirurgiem un otolaringologiem, kuri var veikt ķirurģisku remontu, un mums ir pasaules klases intervences neiroradiologi, kuri rentgena vadībā var veikt mērķtiecīgu noplūdes līmēšanu.