Balsenes anatomija

Saturs

• Anatomija
• Funkcija
• Saistītie nosacījumi
• Testi

Balss, ko parasti sauc par balss lodziņu, balsene atrodas kakla augšdaļā un ir būtiska elpošanai, balss izveidei, kā arī tam, lai ēdiens neiesprostotos trahejā un neizraisītu aizrīšanos. Sēžot tieši pie barības vada, šeit atrodas balss krokas, padarot šo orgānu absolūti vitāli svarīgu fonēšanai (runas skaņu radīšanai). Tas, redzot, pārvietojas uz augšu un uz leju, kad cilvēki norij. Šī ķermeņa daļa var būt pakļauta vairākiem nozīmīgiem veselības traucējumiem, ieskaitot bakteriālu infekciju (laringītu), balsenes vēzi un balss kroku paralīzi (VFP), kas var nopietni apdraudēt funkciju.

Anatomija

Struktūra

Balsene ir sarežģīta skrimšļa, saišu un muskuļu josla, kā arī gļotāda. Dobja struktūra, tā ir izveidota no trim lielām skrimšļa daļām, kas nav savienotas - vairogdziedzera, krikoīda un epiglota, kā arī no sešiem mazākiem skrimšļiem. Šeit sniegts ātru lielo skrimšļu sadalījums:

• Vairogdziedzera skrimšļi: Šī lielākā balsenes skrimšļa daļa veido tās struktūras priekšējo un sānu daļu. Labā un kreisā puse (laminae) saplūst viduslīnijā, lai izveidotu projekciju uz priekšu - balsenes izcēlumu, ko parasti sauc par Ādama ābolu. Šī struktūra ir visizteiktākā vīriešiem pēc pubertātes, un tā atrodas tieši zem augšējā vairogdziedzera iecirtuma un tieši virs apakšējās vairogdziedzera iecirtuma, kas atrodas šīs skrimšļa pamatnē. Katras laminas aizmugurējās malas saritinās uz augšu augšējā ragā un uz leju mazākā, zemākā ragā. Pirmais no tiem, kā arī balsenes augšējā mala, caur tirohioīda membrānu piestiprinās pie hipoīda kaula. Apakšējais ragu piestiprina pie cricoid skrimšļa aizmugures, sānu robežas.
• Cricoid skrimšļi: Sēžot tieši zem vairogdziedzera skrimšļa, krikoīda skrimšļi ir gredzenveida un apņem elpceļus; tas apzīmē balsenes apakšējo daļu. Tas ir šaurāks priekšpusē un platāks aizmugurē ar viduslīnijas grēdu, kas kalpo kā barības vada piestiprināšanas vieta. Šis skrimslis piestiprinās vairogdziedzera skrimšļiem caur krikotireoīdu saiti un trahejai (pazīstama arī kā vējš) caur krikotraheālās saiti. Zīmīgi, ka divi pārī savienoti piramīdveida aritenoīdu skrimšļi atrodas gar cricoid platākās daļas augšējām, sānu daļām. Katram no tiem ir augšējā virsotne, uz priekšu vērsts balss process, kā arī muskuļotas sānu daļas.
• Kakla augšdaļa: Veidots kā lapa, šis skrimslis ir pārklāts ar gļotu membrānu un ir piestiprināts leņķim, ko vairogdziedzera skrimšļa sāni veido ar vairogdziedzera skriemeļu saiti. Tas ir savienots arī ar hipoīdu kaulu gar hipoepiglota saiti, kas stiepjas no epiglota augšējās, priekšējās virsmas. Šīs struktūras augšējā mala atrodas rīkle un rodas tieši zem mēles saknes. Tādējādi tas atrodas tieši virs balsenes atveres, kas veicina tā būtisko funkciju norīšanas laikā (skatīt zemāk). Ir saistaudu slānis, četrstūraina membrāna, kas iet starp augšstilba augšējo, sānu robežu un aritenoīdu skrimšļu sāniem. Brīvi piekārtā apakšējā mala ir biezāka un veido vestibulāro saiti, kuru ieskauj gļotāda, tādējādi veidojot vestibulārās krokas. Šī kroka savukārt savienojas ar vairogdziedzera un aritenoīdu skrimšļiem.

Visbeidzot, ir pāris brīvi karājas skrimšļi, ķīļveida skrimšļi, kas atrodas membrānā, ko sauc par aryepiglottic membrānu, kas apzīmē membrānas augšējo malu, kas savieno aritenoīdu skrimšļus ar epiglottic skrimšļiem. Tas ir pārklāts ar gļotām un veido struktūru, ko sauc par aryepiglottic kroku.

Ir svarīgi aplūkot arī balsenes jeb balsenes dobuma interjeru, kurā atrodas svarīgas struktūras, ieskaitot balss saites. Šī telpa stiepjas gar atveri līdz cricoid skrimšļa apakšējai daļai; tas ir plānāks vidū un platāks augšējā un apakšējā daļā. Anatomiski runājot, tas ir sadalīts trīs sadaļās:

• Supraglottic sekcija: Starp balsenes atveri un vestibulārajām krokām atrodas balsenes dobuma vestibils. Šī daļa, kuras sienas ir izklāta ar gļotām, atrodas tieši virs balss krokām, ko veido vestibulārā saite, kad tā stiepjas no epiglottis.
• Glottis: Šo balsenes daļu, kas pazīstama arī kā glottiskā telpa, no augšas ierobežo vestibulārās krokas un no apakšas balss saites. Šīs daļas sienas izliekas, veidojot padziļinātas vietas sānos, kas pazīstamas kā balsenes kambari, un kuriem ir pagarinājumi, ko sauc par balsenes sakulām, kas stiepjas uz priekšu un uz augšu. Tie ir izklāta ar vokālizēšanai nepieciešamajām gļotām. Balss saites ir četras elastīgu, šķiedru audu joslas, ar divām augšējām (augšējām) un divām apakšējām (zemākām). Pirmie no tiem, kas pazīstami arī kā viltus balss saites, ir plāni un lentveida, bez muskuļu elementiem, bet pēdējie ir platāki un tos pārklāj muskulatūra. Tas ir zemākas balss saites, kas spēj tuvināties, kas ir būtiski skaņas radīšanai. Atveri starp šīm struktūrām sauc par rima glottidis.
• Infraglottic dobums: Definēta kā telpa zem dzimumlocekļa un virs trahejas, šī balsenes daļa sāk paplašināties, kad tā iet uz leju.

Konkrēti, balsene ir saistīta ar divām ārējo un iekšējo muskuļu grupām. Pirmie no tiem pārvieto struktūru kopumā un pārvieto hipoīdu, izliekoties rīšanas un vokalizācijas laikā. Savukārt iekšējie muskuļi ir daudz mazāki, un tie ir iesaistīti faktisko balss virvju pārvietošanā elpošanas, vokalizēšanas un norīšanas laikā.

Atrašanās vieta

Balsene sēž kakla priekšpusē starp trešo un septīto kakla skriemeļu (C3 līdz C7), kur tā ir apturēta. Šī orgāna augšdaļa ir piestiprināta pie rīkles vai rīkles apakšējās daļas caur hipoidālais kauls. Tās apakšējā robeža savienojas ar trahejas augšējo daļu (pazīstama arī kā vējš), kas ir svarīga augšējo elpošanas sistēmu sastāvdaļa.

Anatomiskās variācijas

Galvenokārt atšķirības ir vērojamas starp vīriešu un sieviešu balsenēm. Vīriešiem šī iezīme ir izteiktāka, galvenokārt biezākas vairogdziedzera dēļ, un tā ir leņķiska 95 grādos, salīdzinot ar sievietēm 115 grādos. Tāpat kā daudzās ķermeņa daļās, ir arī vairākas citas anatomiskas variācijas:

• Triticeal skrimšļi: Visbiežāk šīs ķermeņa daļas variācijas ietver papildu struktūras klātbūtni, ko sauc par tritikāles skrimšļiem. Šis mazais, ovālas formas skrimšlis, kas redzams no 5% līdz 29% cilvēku, atrodas tirohioīda membrānas sānu malā (kas savieno hipoīdu kaulu ar vairogdziedzera skrimšļiem). Lielākoties šī varianta funkcija nav zināms.
• Balsenes enervācija: Balsenes nervu struktūras atšķirības ir diezgan izplatītas un var atšķirties atkarībā no cilvēka. Ir novērots, ka primārais balsenes nervs sadalās divās vai trīs filiālēs, kas ietekmē vietas, kur tas piekļūst dažādām struktūrām, piemēram, krikotireoīdo locītavu. Šīs atšķirības var nopietni ietekmēt ķirurģiju.
• Vairogdziedzera ragu agenēze: Anatomisti ir novērojuši arī vairogdziedzera skrimšļa augšējo ragu attīstības trūkumu. Tas novērojams no 0,8% līdz 9,4% cilvēku, un tas var izraisīt balsenes asimetriskumu, tas arī var ietekmēt šī reģiona ķirurģisko ārstēšanu.

Funkcija

Kā minēts iepriekš, balsene galvenokārt ir orgāns, kas saistīts ar vokalizāciju un skaņas radīšanu. Būtībā, izelpojot, gaiss tiek virzīts caur glottis, un troksni un skaņu rada balss saišu vibrācijas. Runas vai vokalizācijas laikā šo balss saišu izvietojums mainās, lai ietekmētu skaņas augstumu un skaļumu, kas var pēc runas ir jāturpina modulēt ar mēli un mutes relatīvo stāvokli.

Turklāt balsenei ir svarīga loma, lai novērstu pārtikas iestrēgšanu elpceļos. Kad cilvēki norij, epiglottis pārvietojas uz leju, bloķējot traheju. Pēc tam pārtika vai šķidrums pārvietojas uz barības vadu, kas iet gar traheju, un piegādā materiālu kuņģim.

Saistītie nosacījumi

Vairāki apstākļi var ietekmēt šo ķermeņa daļu. Tie atšķiras no iekaisumiem slimību dēļ līdz vēzim. Pirmkārt, tie ietver:

Laringīts

Šis balsenes iekaisums var būt hronisks, tas ir, ilgāks par trim nedēļām, vai akūts, un pirmais ir biežāk sastopams. Šī stāvokļa simptomi ir aizsmakusi balss, sāpes, kušēšana un dažos gadījumos drudzis. Akūts laringīts bieži ir vai nu vīrusu, vai baktēriju augšējo elpceļu infekcijas rezultāts, un ievērojams skaits gadījumu rodas sēnīšu augšanas rezultātā. Hroniski gadījumi mēdz būt smēķēšanas, alerģijas vai kuņģa skābes refluksa rezultāts. Tiem, kas bieži izmanto savas balsis, piemēram, dziedātājiem, skolotājiem un citiem profesiju pārstāvjiem, pārmērīgas lietošanas dēļ var rasties balsenes iekaisums.

Laringīta pārskats

Vokālā locījuma paralīze

Balsenes nerva paralīzes rezultātā, kas inervē iekšējos balsenes muskuļus, balss kroku paralīze (VFP) ir vairāku apstākļu rezultāts, ieskaitot galvas vai kakla traumu, insultu, audzējus, infekcijas vai citus neiroloģiskus jautājumus. Tā rezultātā var stipri ietekmēt runas un vokalizācijas funkcijas. Šis stāvoklis dažreiz izzūd pats, lai gan šī jautājuma risināšanai var būt nepieciešama runas valodas terapija vai pamatcēloņu ārstēšana.

Pārskats par balss locīšanas paralīzi

Balsenes vēzis

Šī vēža forma rodas glottos, un, tāpat kā citi, tā var agresīvi izplatīties. Tas noved pie aizsmakuma, balss izmaiņām, gabalu veidošanās kaklā, klepus, kā arī izaicinājumiem norīt. Tāpat kā citu vēža gadījumā, pacientiem tiek veikta vai nu operācija, vai ķīmijterapija, vai staru terapija.

Balsenes vēža pārskats

Testi

Ir nepieciešams rūpīgi novērtēt balseni, lai nodrošinātu pareizu jebkura stāvokļa diagnozi, kā arī vispārējo funkciju. Šeit ir īss sadalījums:

• Spoguļa laringoskopija: Pārbaude, kas ir izmantota vairāk nekā gadsimtu, šī pieeja ietver īpaša spoguļa ievietošanu mutes aizmugurē, lai speciālists varētu vizuāli novērtēt balseni.
• Elastīga šķiedru optiskā laringoskopija: Visplašāk izmantotā pārbaude, elastīgā šķiedru optiskā laringoskopija, nozīmē izmantot rīku, ko sauc par endoskopu (būtībā specializēta caurule ar kameru galā), kuru ievieto caur nāsi, lai tvertu balsenes iekšpuses attēlus. Pārbaude tiek veikta, pacientam norijot, runājot vai dziedājot, lai cita starpā novērtētu tādus jautājumus kā balss kroku paralīze vai funkcionālas problēmas neiroloģisku apstākļu dēļ.
• Stingra transorāla laringoskopija: Šāda veida laringoskopijā tiek izmantots stingrs endoskops, kuram ir piestiprināta gaisma. Šī rīka kamera var piegādāt augstas kvalitātes attēlus ārstam un ļauj veikt rūpīgāku analīzi. To lieto, lai identificētu izsmalcinātākas vai mazāk viegli saskatāmas problēmas balsenē.
• Stroboskopija: Šis paņēmiens ietver specializēta mikrofona izmantošanu, kas novietots uz ādas tieši virs balsenes. Šī ierīce reģistrē balss frekvenci un pārveido to par strobe gaismu, kas mirgo tikai sinhronizācijā ar šo frekvenci, radot balss kroku kustības video attēlu. Šī metode ir ideāli piemērota, lai analizētu balss virvju virsmas veselības problēmas, piemēram, bojājumus.