Elpošanas grūtības: vai tā ir astma, vai kaut kas cits?

Saturs

• Apstākļi, kas atdarina astmu
• Diagnoze
• Ārstēšana
• Vārds no Verywell

Elpošanas grūtības - vai tās ir sēkšana, sāpes vai sasprindzinājums krūtīs, elpas trūkums un klepus - ir raksturīgas astmai, bet tas var notikt arī ar kuņģa-zarnu trakta refluksa slimību (GERD), hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), sirds mazspēju un citām bažas (ieskaitot vīrusu infekcijas).

Cik satraucoša var būt astma, slimība reti izraisa progresējošu plaušu bojājumu. Bet citas plaušu slimības, kas izraisa elpošanas grūtības, var un, ja tās netiek diagnosticētas, var netraucēti progresēt. Tomēr citas iespējamās diagnozes, kas ietekmē sirds un asinsvadu vai citas orgānu sistēmas, var būt nopietnas, un, lai sasniegtu vislabākos rezultātus, nepieciešama savlaicīga ārstēšana.

Tāpēc ir svarīgi meklēt pareizu diagnozi. Jums var būt astma, ja jums ir apgrūtināta elpošana, īpaši, ja simptomi parādās epizodēs un pēkšņi uzliesmo. Bet galu galā tikai ārsts var to galīgi atšķirt no citām iespējamām slimībām un traucējumiem.

Apstākļi, kas atdarina astmu

Pastāv vairāki apstākļi, kas var izraisīt elpas trūkumu, sēkšanu, klepu un spiedienu krūtīs. Lai gan lielākā daļa ir saistītas ar plaušām un elpošanas sistēmu, citas ir saistītas ar citām orgānu sistēmām, piemēram, sirdi un elpošanas traktu.

Izmeklējot iespējamo astmu, ārsts ņems vērā visus iespējamos elpošanas grūtību cēloņus (procesu, ko sauc par diferenciāldiagnozi).

Pārskats par astmu

GERD

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir hronisks stāvoklis, kad skābes no kuņģa izplūst barības vadā. Neskatoties uz to, ka GERD raksturo kuņģa-zarnu trakta simptomi, bieža skābes regurgitācija var izraisīt pneimonītu (plaušu gaisa maisiņu iekaisumu).

Papildus astmai līdzīgajiem simptomiem pneimonītu var atpazīt pēc plaisāšanas skaņas plaušās (rales), kā arī ar neizskaidrojamu svara zudumu, pastāvīgu nogurumu un pirkstu vai pirkstu saspiešanu. Plaušu rētas (fibroze) ir GERD izraisīta pneimonīta (ko dēvē arī par refluksa-aspirācijas sindromu) ilgtermiņa sekas.

HOPS

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir progresējoša plaušu slimība, kas visbiežāk saistīta ar smēķēšanu. Sākotnējā slimības stadijā simptomi var šķist līdzīgi astmai un pat uzliesmot, ja plaušas ir pakļautas alergēniem, izgarojumiem vai aukstam laikam.

Starp dažām diferencējošām agrīnām norādēm ir šķidruma aizture, miega traucējumi, pieaugošs niezošs klepus un caurspīdīgas, bālganas vai dzeltenīgas flegmas klepus.

Atšķirības starp astmu un HOPS

Sastrēguma sirds mazspēja

Sastrēguma sirds mazspēja (CHF) ir stāvoklis, kad jūsu sirds nepumpē pietiekami spēcīgi, lai pārējo ķermeni apgādātu ar asinīm un skābekli.

Papildus astmai līdzīgiem simptomiem CHF, guļot plakanā stāvoklī, var izraisīt šķidruma uzkrāšanos plaušās (pleiras izsvīdumu), apakšējo ekstremitāšu pietūkumu (tūsku) un elpas trūkumu (aizdusu).

Vokālo vadu disfunkcija

Balss saites disfunkcija nozīmē, ka jūsu balss saites nedarbojas normāli. Tā vietā, lai balss saites atvērtos, kad jūs ieelpojat vai izelpojat, tās paliek aizvērtas, apgrūtinot gaisa nokļūšanu plaušās vai no tām.

Balss saites disfunkcija parasti izraisa aizsmakumu kopā ar sēkšanu un sasprindzinājuma sajūtu kaklā.

Paaugstināta jutība Pneimonīts

Paaugstinātas jutības pneimonīts (HP) ir retāk sastopams stāvoklis, kad dažu vielu iedarbība, piemēram, sapelējis siens un putnu izkārnījumi, var izraisīt alerģisku reakciju plaušās.Tā kā HP ir daudz tādu pašu alergēnu izraisītāju kā astma, to var viegli sajaukt ar to.

Gripai līdzīgi simptomi, rales, svara zudums, nogurums un pirkstu un pirkstu saspiešana ir norādes, ka HP ir iesaistīta, taču tikai alerģijas testēšana var apstiprināt diagnozi. Hronisku HP gadījumu gadījumā var būt nepieciešama plaušu biopsija, ja alerģijas testi nav pārliecinoši.

Plaušu sarkoidoze

Plaušu sarkoidoze ir slimība, kurai raksturīga granulu gabalu (granulomu) veidošanās plaušās.

Slimības cēlonis nav zināms, bet tas parasti izpaužas ar astmai līdzīgiem simptomiem. Tomēr ar plaušu sarkoidozi simptomi būs noturīgi, nevis epizodiski, un tos var pavadīt nakts svīšana, limfas dziedzeru pietūkums, nogurums, drudzis, locītavu vai muskuļu sāpes, izsitumi uz ādas, neskaidra redze un gaismas jutība.

Trahejas audzēji

Trahejas audzēji, kas ietekmē elpošanas cauruli (traheju), bieži var sākties ar astmai līdzīgiem simptomiem. Tā kā tie ir tik reti, trahejas audzēji bieži tiek diagnosticēti kā astma.

Asins klepus (hemoptīze) bieži ir pirmais pavediens, ka ir iesaistīts kas nopietnāks par astmu. Trahejas audzēji var būt vai nu labdabīgi (bez vēža), vai ļaundabīgi (vēzi), un diagnozes apstiprināšanai parasti nepieciešama biopsija.

Plaušu embolija

Plaušu embolija (PE) ir stāvoklis, kad plaušu artērijā attīstās asins receklis. PE ir saistīta ar aptaukošanos, smēķēšanu, noteiktiem medikamentiem (ieskaitot pretapaugļošanās tabletes) un ilgstošu nekustīgumu automašīnā vai lidmašīnā.

Salīdzinot ar astmu, sēkšana ir retāk sastopama, savukārt klepus vai ieelpojot sāpes krūtīs mēdz būt asas un pastiprināties. Tas nav nekas neparasts, ja jums ir PE, klepus ar rozā asiņainām putām.

Astmas pazīmes un simptomi

Diagnoze

Kā redzat, ja Jums rodas astmai līdzīgi simptomi, ārsts var noteikt vairākus diagnostikas testus, lai identificētu elpošanas grūtību cēloni.

Tie ietver plaušu funkciju testus (PFT), lai novērtētu plaušu darbību, un attēlveidošanas pētījumus, lai pārbaudītu plaušu un elpceļu anomālijas, bet var ietvert arī citus.

Starp visbiežāk izmantotajiem testiem:

• Maksimālā izelpas plūsmas ātrums (PEFR) mēra, cik daudz gaisa jūs varat ātri izelpot no plaušām.
• Spirometrija ir visaptverošāks tests, kas mēra plaušu ietilpību un spēku, ar kādu izelpo gaisu.
• Bronhoprovokācijas izaicinājuma pārbaude ietver uzraudzītu iedarbību uz vielām, kuru mērķis ir izraisīt elpošanas simptomus.
• Bronhodilatatora reakcija ietver inhalējama bronhodilatatora lietošanu, lai noskaidrotu, vai jūsu plaušu funkcija uzlabojas.
• Izelpots slāpekļa oksīds ir tests, kas mēra, cik daudz slāpekļa oksīda izelpo no plaušām (bieži sastopams plaušu iekaisuma rādītājs).
• Krūškurvja rentgenogrāfija izmanto jonizējošo starojumu, lai izveidotu detalizētus attēlus, lai redzētu, vai plaušās ir trombi, izsvīdums vai audzēji.
• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana uzņemt vairākus rentgena attēlus, kas pēc tam tiek pārveidoti par trīsdimensiju plaušu un elpošanas ceļu "šķēlītēm".

Pamatojoties uz šo pētījumu secinājumiem, var veikt citus testus, tostarp endoskopiju, alerģijas testus un plaušu biopsiju.

Galu galā, lai galīgi diagnosticētu astmu, ir jāievēro trīs kritēriji:

• Astmas simptomu vēsture vai klātbūtne
• Elpceļu obstrukcijas pierādījumi, izmantojot PFT un citus testus
• Plaušu funkcijas uzlabošanās par 12% vai vairāk, ja tiek nodrošināts bronhodilatators

Pirms oficiālas astmas diagnozes noteikšanas ir jāizslēdz visi pārējie elpceļu obstrukcijas cēloņi, īpaši HOPS.

ASTMAS DIFFERENCIĀLA DIAGNOZE
Stāvoklis	Simptomu diferencēšana	Testa diferencēšana
Sastrēguma sirds mazspēja	• Koronāro artēriju slimības vēsture (CAD) • Kāju pietūkums • Rales • Elpas trūkums guļus stāvoklī	• Krūškurvja rentgenogrāfija, kas parāda pleiras izsvīdumu • Ehokardiogramma
Plaušu embolija	• Asas sāpes krūtīs klepojot vai ieelpojot • Rozā, putojošā krēpa	• Elpceļu datortomogrāfija ar kontrastvielu
HOPS	• Smēķēšanas vēsture • Produktīvs (mitrs) klepus • Elpas trūkums var rasties pats par sevi	• PFT vērtības, kas atšķiras no astmas • Krūškurvja rentgenogrāfija, kas parāda plaušu hiperinflāciju
GERD izraisīts pneimontīts	• Rales • pirkstu vai pirkstu nūjošana • Atteces simptomi	Endoskopija, lai pārbaudītu barības vada traumu • Krūškurvja rentgenogrāfija, kurā redzamas plaušu rētas
Paaugstinātas jutības pneimonīts	•Svara zudums •Drudzis • Rales • pirkstu vai pirkstu nūjošana	• Krūškurvja rentgenogrāfija, kurā redzamas plaušu rētas • Alerģijas antivielu pārbaude • Plaušu biopsija
Plaušu sarkoidoze	•Svara zudums •Nakts svīšana •Ādas izsitumi • Vizuālās problēmas • limfas dziedzeru pietūkums	• Krūškurvja rentgenogrāfija, kas parāda mākoņainības zonas
Vokālo vadu disfunkcija	• Sēkšana, ieelpojot un izelpojot • kakla saspringums • žņaugšanas sajūta	• trahejas endoskopija
Trahejas audzēji	• riešanas klepus • Asins klepus	• Krūškurvja rentgenogrāfija • Audzēja biopsija

Ārstēšana

Ja tiek diagnosticēta astma, ārsts var noteikt dažus no šiem ārstēšanas veidiem, lai ārkārtas situācijā uzlabotu elpošanu un novērstu akūtu uzliesmojumu atkārtošanos.

Gadījumā, ja astma ir nē elpošanas grūtību cēlonis, pamatojoties uz jūsu diagnozi, tiks apsvērta cita ārstēšana. Tie var būt no hroniskām zālēm līdz GERD, HOPS vai CHF simptomu kontrolei līdz invazīvākām procedūrām vai operācijām akūtas sirds mazspējas vai trahejas audzēju ārstēšanai.

Īsas darbības beta-agonisti

Īsas darbības beta-agonisti (SABA), kas pazīstami arī kā glābšanas inhalatori, parasti tiek izmantoti akūtu astmas simptomu, kā arī elpošanas traucējumu un akūtu saasinājumu ārstēšanai cilvēkiem ar HOPS.

Tos lieto ātrai atvieglošanai ikreiz, kad rodas smagas aizdusa un sēkšanas epizodes. SABA parasti tiek ieelpoti arī pirms fiziskās aktivitātes novērst HOPS paasinājums.

Iespējas ietver:

• Albuterols (pazīstams ar nosaukumiem Proventil, Ventolin, ProAir un citi)
• Combivent (albuterols plus ipratropijs)
• Xopenex (levalbuterols)

Ieelpotie steroīdi

Inhalējamie kortikosteroīdi, kurus dēvē arī par inhalējamiem steroīdiem, tiek izmantoti plaušu iekaisuma mazināšanai un elpceļu paaugstinātas jutības mazināšanai. Inhalējamie steroīdi ir visefektīvākie medikamenti, kas pieejami astmas ilgstošai kontrolei.

Inhalējami vai perorāli lietojami kortikosteroīdi bieži tiek iekļauti HOPS un plaušu sarkoidozes ārstēšanā. Perorālos steroīdus var izmantot ārkārtas situācijās, lai ārstētu smagus astmas lēkmes.

Iespējas ietver:

• Aerobid (flunisolīds)
• Alvesco (ciklesonīds)
• Asmanex (mometazona furoāts)
• Azmacort (triamcinolona acetonīds)
• Flovent (flutikazona propionāts)
• Pulmicort (budezonīda pulveris)
• Qvar (beklometazona dipropionāts)

Inhalējamo un perorālo kortikosteroīdu atšķirības

Ilgas darbības beta-agonisti

Ilgstošas ​​darbības beta-agonisti (LABA) tiek izmantoti inhalējamo steroīdu atbalstam, ja astmas simptomus nevar kontrolēt tikai ar SABA. Ja naktī rodas elpošanas grūtības, LABA var palīdzēt vairāk atpūsties.

LABA lieto arī tandēmā ar inhalējamiem kortikosteroīdiem HOPS ikdienas ārstēšanai.

Iespējas ietver:

• Arkapta (indakaterols)
• Brovana (arformoterols)
• Perforomists (formoterols)
• Serevent (salmeterols)
• Stiverdi (olodaterols)

Ir arī četri kombinētie inhalatori, kurus apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde, kas apvieno inhalējamo LABA ar inhalējamo kortikosteroīdu:

• Advair Diskus (flutikazons un salmeterols)
• Breo Ellipta (flutikazons un vilanterols)
• Dulera (mometazons un formoterols)
• Symbicort (budezonīds un formoterols)

Antiholīnerģiskie līdzekļi

Antiholīnerģiskos līdzekļus bieži lieto kombinācijā ar SABA elpošanas ārkārtas situāciju ārstēšanā. Tos lieto smagiem alerģijas uzbrukumiem, nevis pastāvīgi slimību kontrolei.

Antiholīnerģiskie līdzekļi, ko lieto bronhodilatatoriem, ietver:

• Atrovent (ipratropijs)
• Spiriva Respimat (tiotropijs)

Ir arī kombinēts inhalators ar nosaukumu Combivent, kas satur albuterolu, SABA un antiholīnerģisko zāļu ipratropiju.

Tāpat kā inhalējamo SABA, LABA un kortikosteroīdu gadījumā, HOPS ārstēšanai dažreiz tiek izmantoti arī antiholīnerģiski līdzekļi. Ņemot to vērā, tiotropijs un ipratropijs var palielināt kardiovaskulāru notikumu, tostarp sirds mazspējas, risku cilvēkiem ar HOPS, kuriem ir sirds slimība.

Leikotriēna modifikatori

Leikotriēna modifikatori ir zāļu klase, kuras var apsvērt, ja ārsts domā, ka jūsu astmas lēkmes ir saistītas ar alerģijām. Kaut arī mazāk efektīvas nekā inhalējamie steroīdi, zāles var lietot atsevišķi, ja elpošanas problēmas ir vieglas un pastāvīgas.

Trīs leikotriēna modifikatori pašlaik ir apstiprināti lietošanai Amerikas Savienotajās Valstīs:

• Accolate (zafirlukasts)
• Singulair (montelukasts)
• Zyflo (zileutons)

Lai gan daži astmas medikamenti ir noderīgi citu elpošanas ceļu slimību ārstēšanā, nekad nelietojiet astmas ārstēšanai paredzētos medikamentus citiem mērķiem, iepriekš nerunājot ar savu ārstu.

Kā tiek ārstēta astma

Vārds no Verywell

Tas, kas var šķist astma, ne vienmēr ir astma. Vienīgais veids, kā precīzi zināt, ir apmeklēt plaušu speciālistu, ko sauc par pulmonologu, kurš var pasūtīt testus, lai apstiprinātu, ka astma patiešām ir cēlonis.

Ja jūs nolemjat izlaist ārstu un ārstēt savu stāvokli ar bezrecepšu astmas līdzekļiem, piemēram, Primatene Mist, jebkura simptomu mazināšana nenozīmē, ka cēlonis bija astma. Viss, ko jūs varētu darīt, ir maskēt elpošanas problēmu patieso cēloni un pakļaut sevi ilgtermiņa kaitējuma riskam.

Ko darīt, ja Jums ir astmas lēkme