Saturs
Ja Jums ir nepietiekamas vairogdziedzera pazīmes vai simptomi (ko sauc par hipotireozi), ir svarīgi apmeklēt ārstu, lai to pilnībā novērtētu.Lai pārbaudītu vairogdziedzera problēmu, ārsts uzdos jums jautājumus par jūsu personīgo un ģimenes anamnēzi, veiks fizisku pārbaudi un veiks asins analīzes (jo īpaši vairogdziedzera stimulējošā hormona vai TSH testu).Ja ārsts diagnosticē hipotireozi, viņš arī vēlēsies uzzināt vairogdziedzera disfunkcijas cēloni, jo tas diktēs jūsu ārstēšanas plānu. Lai atklātu hipotireozes diagnozes iemeslu, iespējams, jums būs jāveic turpmāka pārbaude, piemēram, antivielu asins analīze.
Vēsture un eksāmens
Pirmo reizi apmeklējot ārstu ar pazīmēm vai simptomiem, par kuriem ir aizdomas par hipotireozi, jūs varat sagaidīt pilnīgu slimības vēsturi un fizisku pārbaudi.
Pārskatījis visus jaunos simptomus, kas norāda uz ķermeņa metabolismu, var palēnināties (piemēram, sausāka āda, vieglāk nogurdinoša, aukstuma nepanesamība vai aizcietējums), ārsts uzdos konkrētus jautājumus par jūsu slimības vēsturi.
Jautājumi, ko ārsts var uzdot
- Vai jums ir cita autoimūna slimība, piemēram, reimatoīdais artrīts vai 1. tipa cukura diabēts?
- Vai jums ir kādi ģimenes locekļi, kuriem ir hipotireoze?
- Vai jums kādreiz ir bijusi vairogdziedzera operācija?
- Vai jūs lietojat kādas zāles, kas izraisa hipotireozi, piemēram, amiodaronu vai litiju?
- Vai jūs lietojat kādu jodu saturošu piedevu?
- Vai jums kādreiz ir bijis kakla starojums, lai ārstētu limfomu vai galvas un kakla vēzi?
Papildus anamnēzes iegūšanai ārsts pārbaudīs jūsu vairogdziedzera paplašināšanos (sauktu par goiteru) un gabaliņus (mezgliņus). Jūsu ārsts pārbaudīs arī hipotireozes pazīmes, piemēram, zemu asinsspiedienu, zemu pulsu, sausu ādu, pietūkumu un gausus refleksus.
Laboratorijas un testi
Hipotireozes diagnoze lielā mērā ir atkarīga no asins analīzēm.
Vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH)
TSH tests ir primārais tests, ko izmanto hipotireozes diagnosticēšanai un ārstēšanai. Bet dažādām laboratorijām bieži ir nedaudz atšķirīgas tā sauktā "TSH atsauces diapazona" vērtības.
Daudzās laboratorijās TSH atsauces diapazons ir no 0,5 līdz 4,5. TSH vērtība, kas mazāka par 0,5, tiek uzskatīta par hipertiroīdo, savukārt potenciāli tiek uzskatīta TSH vērtība, kas lielāka par 4,5hipotireoze.
Dažādās laboratorijās var tikt izmantota zemākā robeža no 0,35 līdz 0,6 un augšējā robeža no 4,0 līdz 6,0.
Jebkurā gadījumā jums ir svarīgi zināt laboratorijas atsauces diapazonu, kur tiek sūtītas asinis, tāpēc jūs zināt standartus, pēc kuriem jums tiek diagnosticēts.
Ja sākotnējais TSH asins tests ir paaugstināts, to bieži atkārto un tiek izlozēts arī bezmaksas tiroksīna T4 tests.
Kā saprast vairogdziedzera funkciju testus un normālos diapazonusBrīvais tiroksīns (T4)
Ja TSH ir augsts un brīvais T4 ir zems, tiek diagnosticētaprimārā hipotireoze ir izgatavots.
Ja TSH ir augsts, bet brīvais T4 ir normāls, diagnoze: subklīniska hipotireoze tiek veikta.Subklīniskās hipotireozes ārstēšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem.
Piemēram, ārsts var ārstēt jūsu subklīnisko hipotireozi, ja Jums ir tādi simptomi kā nogurums, aizcietējums vai depresija vai ja Jums ir cita autoimūna slimība, piemēram, celiakija.
Vecumam būs nozīme arī ārsta lēmumā. Parasti gados vecākiem pieaugušajiem ir augstāks slieksnis vairogdziedzera hormonu aizstājēju zāļu uzsākšanai; tas ir tāpēc, ka viņu sākotnējais TSH ir pie normas augšējās robežas.
TPO antivielu klātbūtnei (skatīt zemāk) ir nozīme arī ārsta lēmumā. Ja Jums ir subklīniska hipotireoze un pozitīvas TPO antivielas, ārsts, iespējams, uzsāks vairogdziedzera hormonu terapiju, lai novērstu subklīniskas hipotireozes progresēšanu atklātā hipotireozē.
Retā diagnoze centrālā vai sekundārā hipotireoze ir mazliet viltīgāks. Centrālā hipotireoze liecina par hipofīzes vai hipotalāma problēmu. Šīs smadzeņu struktūras kontrolē vairogdziedzeri un, cita starpā, var tikt bojātas no audzējiem, infekcijām, starojuma un infiltratīvām slimībām, piemēram, sarkoidozes.
Centrālās hipotireozes gadījumā TSH ir zems vai normāls, un brīvais T4 parasti ir zems-normāls vai zems.
TPO antivielas
Pozitīvas vairogdziedzera peroksidāzes (TPO) antivielas liecina par Hašimoto tireoidīta diagnozi, kas ir visizplatītākais hipotireozes cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs. Šīs antivielas lēnām uzbrūk vairogdziedzerim, tāpēc hipotireozes attīstība mēdz būt pakāpenisks process, kā vairogdziedzeris arvien mazāk spēj ražot vairogdziedzera hormonu.
Tas nozīmē, ka cilvēkam var būt pozitīvas TPO antivielas, bet kādu laiku normāla vairogdziedzera funkcija; patiesībā var paiet gadi, līdz cilvēka vairogdziedzera funkcija samazinās līdz hipotireozes līmenim. Dažiem cilvēkiem pat ir pozitīvas TPO antivielas, un viņi nekad nepārsniedz hipotireozi.
Kaut arī ārsts, visticamāk, neārstēs jūs ar vairogdziedzera hormonu aizstājējiem, ja TPO antivielas ir pozitīvas, bet TSH ir normālā atsauces diapazonā, viņš, iespējams, laika gaitā uzraudzīs jūsu TSH, lai pārliecinātos, ka tas joprojām ir piemērots.
Attēlveidošana
Kaut arī asins analīzes ir galvenais hipotireozes diagnosticēšanas līdzeklis, ārsts var pasūtīt vairogdziedzera ultraskaņu, ja viņš fiziskajā pārbaudē atzīmē (vai vienkārši vēlas pārbaudīt) goiteru vai mezgliņus. Ultraskaņa var palīdzēt ārstam noteikt mezgliņa lielumu un to, vai tam ir aizdomas par vēzi.
Dažreiz tiek veikta adatas biopsija (ko sauc par smalkas adatas aspirāciju vai FNA), lai iegūtu šūnu paraugu mezglā. Pēc tam šīs šūnas var pārbaudīt tuvāk mikroskopā.
Centrālās hipotireozes gadījumā attēlveidošana tiek veikta, lai pārbaudītu smadzenes un hipofīzi. Piemēram, hipofīzes MRI var atklāt audzēju, piemēram, hipofīzes adenomu.
Diferenciāldiagnoze
Hipotireozes simptomi ir ļoti mainīgi, un tos var viegli nepamanīt vai sajaukt ar citu veselības stāvokli.
Pamatojoties uz simptomiem
Atkarībā no jūsu unikālajiem simptomiem ārsts novērtēs alternatīvus medicīniskos apstākļus (īpaši, ja TSH ir normāls). Tie var ietvert:
- Anēmija
- Vīrusu infekcija (piemēram, mononukleoze vai Laima slimība)
- D vitamīna deficīts
- Fibromialģija
- Depresija vai trauksme
- Miega apnoja
- Aknu vai nieru slimība
- Cita autoimūna slimība (piemēram, celiakija vai reimatoīdais artrīts)
Pamatojoties uz asins analīžu rezultātiem
Kaut arī primārā hipotireoze, visticamāk, ir vainīga aiz paaugstināta TSH, ir dažas citas diagnozes, kuras ārsts paturēs prātā. Piemēram, vairogdziedzera asins analīzes, kas apstiprina centrālās hipotireozes diagnozi, faktiski var būt saistītas ar vairogdziedzera slimībām.
Vairogdziedzera slimības
Cilvēkiem, kuri ir hospitalizēti ar nopietnu slimību vai kuriem ir veikta kaulu smadzeņu transplantācija, smagas operācijas vai sirdslēkme, var būt vairogdziedzera funkcijas asins analīzes, kas atbilst centrālajai hipotireozei (zems TSH un zems T4), tomēr viņu "netireoīdā slimība" nav parasti prasa ārstēšanu.
Asins analīzes, ko sauc par reverso T3, T4 metabolītu, var būt noderīgas, lai nošķirtu patieso centrālo hipotireozi un no vairogdziedzera slimībām. Nevienā vairogdziedzera slimībā reversā T3 ir paaugstināta.
Neviena vairogdziedzera slimības gadījumā vairogdziedzera funkcijas asins analīzēm vajadzētu normalizēties, tiklīdz cilvēks ir atveseļojies no slimības. Lai gan dažiem cilvēkiem pēc atveseļošanās attīstās paaugstināts TSH. Šiem cilvēkiem, atkārtojot TSH četrās līdz sešās nedēļās, parasti tiek atklāts normāls TSH.
Neārstēta virsnieru mazspēja
Hipotireoze un virsnieru mazspēja var pastāvēt līdzās, kā tas notiek retos gadījumos, ko sauc par autoimūno poliglandulāro sindromu. Šis sindroms rodas autoimūnu procesu rezultātā, kurā iesaistīti vairāki dziedzeri, īpaši vairogdziedzeris (izraisot hipotireozi) un virsnieru dziedzeri (izraisot virsnieru mazspēju).
Viena no lielākajām briesmām, kas saistīta ar šo sindromu, ir hipotireozes ārstēšana (vairogdziedzera hormonu nomaiņa) pirms hipoadrenālisma (kam nepieciešama kortikosteroīdu ārstēšana) ārstēšana, jo tas var izraisīt dzīvībai bīstamu virsnieru krīzi.
Diemžēl ar šo sindromu hipoadrenālismu var palaist garām paaugstināta TSH un neskaidru simptomu dēļ, kas pārklājas ar hipotireozē novērotajiem.
TSH ražojošā hipofīzes adenoma
Ja TSH ir paaugstināts, ir svarīgi pārbaudīt arī bezmaksas T4. Primārā hipotireozes gadījumā brīvajam T4 jābūt zemam, bet, ja cilvēkam ir TSH izdalošs hipofīzes audzējs, brīvais T4 būs paaugstināts.
Nākamie soļi
Daudziem cilvēkiem hipotireozi diagnosticē ģimenes ārsts vai internists. Tomēr primārās aprūpes ārstiem ir dažāda pieredze vairogdziedzera slimību ārstēšanā.
Jūsu pirmais uzdevums ir uzzināt, vai primārās aprūpes ārsts jūtas ērti pret jums, vai arī jākonsultējas ar endokrinologu (ārstu, kurš specializējas hormonu traucējumu ārstēšanā).
Galu galā jūs varat vienreiz apmeklēt endokrinologu un pēc tam likt savam primārās aprūpes ārstam vadīt vairogdziedzera slimību uz priekšu. Alternatīvi, jūsu endokrinologs var veikt visu jūsu vairogdziedzera aprūpi gadu no gada, ja tas tā ir.
Kā tiek ārstēta hipotireoze