Saturs
- Klīniskie simptomi
- Diagnostiskās ārstēšanas izmēģinājums
- Laboratorijas un testi
- Attēlveidošana
- Diferenciāldiagnoze
Kad simptomi kļūst hroniskāki vai parādās divas vai vairāk reizes nedēļā, tomēr Jums var būt gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), kas var prasīt oficiālāku klīnisko simptomu novērtēšanu, laboratorijas testus un attēlveidošanu.
Klīniskie simptomi
GERD diagnoze parasti balstās uz klīniskajiem simptomiem. Nebrīnieties, ja ārsts lūdz aizpildīt anketu. Gastroezofageālās refluksa slimības anketa (GERD-Q) ir apstiprināts tests, kas klīniskajos pētījumos ir parādīts, lai palīdzētu noteikt diagnozi ar 89 procentu precizitāti.
GERD-Q uzdod sešus vienkāršus jautājumus par simptomu biežumu un nepieciešamību pēc bezrecepšu ārstēšanas, piemēram, antacīdiem. Katrs jautājums tiek vērtēts no 0 (0 dienas nedēļā) līdz trīs punktu skalā (no četrām līdz septiņām dienām nedēļā). Astoņi vai vairāk rādītāji atbilst GERD diagnozei.
Diagnostiskās ārstēšanas izmēģinājums
Nākamais vērtēšanas solis bieži vien nav pārbaudījums. Ja vien jūsu simptomi nerada bažas par nopietnāku stāvokli, visticamāk, ārsts ieteiks ārstēšanas izmēģinājumu.
Šajā gadījumā ārsts izraksta protonu sūkņa inhibitoru (PPI), lai jūs varētu ilgt četras līdz astoņas nedēļas. PPI darbojas, nomācot skābes veidošanos kuņģī. Ja simptomi samazinās, samazinoties skābes līmenim, tas bieži vien ir pietiekams, lai apstiprinātu diagnozi. Šīs kategorijas medikamenti ietver esomeprazolu (Nexium), omeprazolu (Prilosec), pantoprazolu (Prevacid) vai rabeprazolu (AcipHex). Daudzi no šiem medikamentiem tagad ir pieejami bez receptes.
Grēmas ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Laboratorijas un testi
Izplatīts nepareizs uzskats ir tāds H. pylori, baktērijas, kas saistītas ar peptiskās čūlas slimību, arī izraisa GERD. Pētījumi nav pierādījuši, ka tā ir patiesība, un skrīnings parasti nav ieteicams. Praksē ārstēšana H. pylori infekcija maz palīdz uzlabot GERD simptomus.
Tas nav gadījumā ar dispepsiju. Lai gan GERD parasti aprobežojas ar grēmas un ūdens trūkumu, dispepsija ir plašāks klīniskais sindroms. Tas ietver citus kuņģa-zarnu trakta simptomus, piemēram, sāpes vēdera augšdaļā, vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu un agrīnu piesātinājumu, pat lietojot nelielu daudzumu pārtikas. Novērtējums H. pylori šajā gadījumā būtu jāapsver.
Pārbauda H. pylori infekciju var izdarīt vienā no trim veidiem.
- Karbamīda elpas pārbaude: Pārbaude balstās uz to, ka H. pylori baktērijas sadala urīnvielu oglekļa dioksīdā un amonjakā. Laboratorijas iestādē jūs uzņemsiet urīnvielas paraugu vai nu kā šķidrumu, vai tableti, kam ir pievienots neliels daudzums radioaktīvā oglekļa izotopa. Pēc tam jūs ieelposiet traukā, kur tiek mērīts jūsu oglekļa dioksīda līmenis. Ja H. pylori ir, izotopu noteiks paraugā.
- Izkārnījumu antigēna tests: Ja esat inficēts ar H. pylori, baktēriju olbaltumvielas tiks izvadītas ar izkārnījumiem. Fermentu imūnās pārbaudes var noteikt, vai esat inficēts, pārbaudot izkārnījumu paraugu ar antivielām, kas saistās ar šiem antigēniem.
- Seroloģijas pārbaude: Jūsu imūnsistēma veido antivielas pret H. pylori ja esat inficēts. Diemžēl ne vienmēr ir viegli interpretēt seroloģijas rezultātus. IgM antivielas asinīs var norādīt uz aktīvu infekciju, bet IgG antibiotikas var būt gan aktīva, gan veca infekcija.
Vislabākie aktīvās infekcijas testi ir urīnvielas elpas tests un izkārnījumu antigēna tests. Tā kā PPI, bismuta subsalicilāts (Pepto-Bismol) un antibiotikas var traucēt rezultātu precizitāti, ieteicams nelietot šīs zāles vismaz divas nedēļas pirms testa. Laboratorijas iestāde sniegs jums norādījumus, kā vislabāk sagatavoties.
Attēlveidošana
Ja jums nav izdevies veikt diagnostisko ārstēšanu, tas nozīmē, ka jums joprojām ir simptomi, jums var būt nepieciešams papildu novērtējums. Var būt, ka jums ir agresīvāks GERD gadījums, GERD komplikācijas vai kāds cits iemesls jūsu grēmas simptomiem. Šajā brīdī ārsts vēlēsies tuvāk apskatīt jūsu barības vadu un tā darbību.
Augšējā endoskopija
Visizplatītākais attēlveidošanas pētījums ir augšējā endoskopija, ko sauc arī par esophagogastroduodenoscopy (EGD). Pētījums tiek veikts sedācijā.
Plāna elastīga skala ar kameru un gaismas avotu galā tiek ievietota mutē un tiek virzīta pa barības vadu kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļā, tievās zarnas pirmajā daļā. Tas ļauj ārstam, visbiežāk gastroenterologam, tieši vizualizēt šo orgānu iekšpusi un pēc nepieciešamības veikt biopsijas vai veikt procedūras, pamatojoties uz viņa atklājumiem. Audu paraugus var arī savākt H. pylori testēšana.
Pārbaude ir visnoderīgākā, diagnosticējot pārāk daudz skābes iedarbības izraisītas komplikācijas. Var attīstīties ezofagīts (barības vada iekaisums) un barības vada sašaurināšanās (barības vada sašaurināšanās), kas izraisa pastāvīgu grēmas un citus simptomus. Bareta barības vads, stāvoklis, kas palielina risku saslimt ar barības vada vēzi, ir vēl viena, lai arī retāk sastopama komplikācija.
Pašas augšējās endoskopijas komplikācijas ir reti sastopamas, taču tās sastopamas. Biežāka komplikācija ir barības vada plīsums, bet tā biežāk rodas, ja tiek veikta arī procedūra, piemēram, barības vada paplašināšanās. Citas komplikācijas, kas jāņem vērā, ir endoskopa infekcijas vai asiņošana, kas var rasties biopsijas vietās.
Barības vada pH monitorings un pretestības pārbaude
Zelta standarts GERD diagnosticēšanai ir barības vada pH monitorings. Problēma ir tā, ka tā var būt laikietilpīga un neērta. Nav brīnums, ka to neizmanto kā pirmās izvēles diagnostikas rīku. Tā vietā to veic, kad citi iepriekš minētie pētījumi ir negatīvi, un ārstam jāapstiprina, ka ir skābes refluksa problēma, kas izraisa jūsu simptomus.
Šis pētījums nosaka, cik daudz skābes nonāk barības vadā. Tas balstās uz plānu katetru ar pH sensoru vienā galā un reģistrācijas ierīci otrā. Katetru ievieto caur degunu un vada barības vadā tā, lai tas atrastos virs barības vada apakšējā sfinktera (LES). Anatomiski LES atdala barības vadu no kuņģa.
Katetru atstāj uz vietas 24 stundas. Tas laika gaitā mēra pH līmeni LES. Tas var arī izmērīt pārtikas un cita veida kuņģa satura daudzumu, kas ieplūst barības vadā, tā dēvētajā impedances testā. Šajā laikā jums tiek lūgts uzturēt simptomu un pārtikas devu dienasgrāmatu. Kad laiks ir beidzies, dati tiek savākti no sensora un korelē ar jūsu dienasgrāmatu.
Skābi nosaka pH, kas mazāks par 7,0. Diagnostikas nolūkos pH, kas mazāks par 4 procentiem, apstiprina GERD diagnozi, ja tā notiek 4,3 procentus vai vairāk laika. Tas vismaz notiek, ja nelietojat PPI. Ja jūs lietojat PPI, jūsu tests tiek uzskatīts par patoloģisku, ja jūsu pH ir šajā diapazonā 1,3 procenti laika.
Ir arī pH monitoringa kapsulas versija, lai gan pretestības pārbaude ar šo metodi nav iespējama. Augšējās endoskopijas laikā kapsula tiek piestiprināta barības vadam, un dati tiek savākti bez vadiem. Skābes līmeni mēra 48 līdz 96 stundas. Lai noņemtu kapsulu, nav jāveic vēl viena endoskopija. Nedēļas laikā ierīce nokrīt no barības vada un izdalās izkārnījumos. Lai gan tests ir precīzāks nekā tradicionālā katetra pH pārbaude, tas ir arī invazīvāks un ievērojami dārgāks.
Barības vada manometrija
Jūsu ārstam var būt aizdomas, ka barības vada kustību traucējumi izraisa jūsu grēmas. Ēdot, ēdiens pāriet no mutes uz vēderu, bet tikai pēc saskaņotas muskuļu kustību sērijas. Barības vadā esošie muskuļi virza pārtiku uz priekšu procesā, kas pazīstams kā peristaltika.
Barības vada augšējā un apakšējā sfinktera laikā arī jāatver un jāaizveras, lai pārtiku virzītu uz priekšu vai kā citādi neļautu pārtikai virzīties atpakaļ. Jebkuri pārkāpumi šajās kustībās var izraisīt rīšanas grūtības, sāpes krūtīs vai grēmas.
Manometrija ir tests, kas novērtē kustību funkciju. Maza caurule tiek ievietota degunā un virzīta caur barības vadu un kuņģī. Sensori gar cauruli nosaka, cik labi muskuļi saraujas, norijot. Pārbaudes laikā jums netiks nomierināts, jo jums tiks lūgts norīt nelielu daudzumu ūdens. Jūsu ārsts norīs barības vada muskuļu kontrakciju koordināciju un izturību, norijot. Kopumā tests parasti ilgst tikai 10 līdz 15 minūtes.
Lai gan manometrija var palīdzēt diagnosticēt GERD, visnoderīgāk ir diagnosticēt citus kustību traucējumus, piemēram, ahalāziju un barības vada spazmu.
Bārija bezdelīga
Bārija norīšana, iespējams, nav labākais tests, lai pārbaudītu GERD, bet tas var meklēt barības vada striktūras, GERD komplikāciju. Pētījums ir arī noderīgs, lai identificētu hiatal trūci vai barības vada kustību traucējumus, kas var veicināt grēmas simptomus.
Pārbaude tiek veikta, veicot virkni rentgena staru, kamēr jūs dzerat necaurspīdīgu krāsu, ko sauc par bāriju. Rentgenogrāfijā bārijs šķiet tumšāks nekā jūsu kauli un audi, tāpēc ārstam ir viegli sekot muskuļu kustībai caur barības vadu. Šādā veidā var novērot arī anatomiskās anomālijas barības vadā.
Diferenciāldiagnoze
Grēmas visbiežāk, bet ne vienmēr ir attiecināmas uz GERD. Kā apspriests, tas var būt saistīts arī ar dispepsiju,H. pylori infekcija un ezofagīts. Citi apstākļi, kas jāņem vērā, ir barības vada kustību traucējumi, piemēram, ahalāzija un barības vada spazma.
Sliktākajā un vismazāk iespējamā scenārijā pie vainas varētu būt barības vada vēzis. Šī iemesla dēļ ieteicams apmeklēt ārstu, ja Jums ir smagi grēmas simptomi vai tie rodas vairāk nekā divas reizes nedēļā.
Kā tiek ārstēta grēmas- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts