Saturs
- Testosterona loma
- Testosterona deficīts
- Simptomi
- Pārbaude un diagnostika
- Ārstēšana
- Hipogonādisms HIV pozitīvām sievietēm
Tomēr jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka gandrīz katrs piektais HIV vīrietis ir dokumentējis testosterona deficītu neatkarīgi no CD4 skaita, vīrusu slodzes vai ārstēšanas stāvokļa. Līdzīgi testosterona deficīts tiek novērots katrai četrai HIV pozitīvai sievietei, visbiežāk saistībā ar smagu, neizskaidrojamu svara zudumu (HIV izšķērdēšana).
Testosterona loma
Testosterons ir steroīdu hormons, kas ir galvenais vīriešu sēklinieku (sēklinieku) un prostatas attīstībā, kā arī vīriešu sekundāro seksuālo īpašību (piemēram, liesās muskuļu masas, kaulu masas, matu augšanas) veicināšanā. Testosterons ir svarīgs arī sievietēm, uzturot normālu muskuļu un kaulu masu, kaut arī apmēram par 10% mazāks nekā vīriešiem.
Gan vīriešiem, gan sievietēm testosterons ir būtisks cilvēka vispārējai veselībai un labsajūtai, veicinot indivīda spēku, enerģijas līmeni un libido.
Turpretī testosterona līmeņa samazināšanās ir saistīta ar:
- Liesās muskuļu masas zudums
- Anēmija
- Osteoporoze
- Insulīna rezistence
- Palielināts lipīdu (tauku un / vai holesterīna) līmenis asinīs
- Palielināts zemādas tauku daudzums vēderā
Testosterona deficīts
Testosterona deficīts vīriešiem ar HIV lielā mērā ir saistīts ar endokrīno patoloģiju, ko sauc vīriešu hipogonādisms kurā tiek traucēta vīriešu dzimumdziedzeru (sēklinieku) funkcija, kā rezultātā samazinās dzimumhormonu ražošana, kas pārsniedz to, ko varētu sagaidīt no vīrieša konkrētā vecuma.
Ir zināms, ka vispārējā populācijā hipogonādisms ir sastopams apmēram vienam no 25 vīriešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem, palielinoties līdz vienam no 14 vecumā no 50 līdz 79 gadiem. Turpretī saslimstība ar HIV vīriešiem ir tikpat liela kā piecas reizes lielāks.
Hipogonādismu var izraisīt vai nu pašu sēklinieku defekts (primārais), vai disfunkcija, kas rodas ārpus sēkliniekiem (sekundārā). Pieaugušiem vīriešiem ar HIV:
- Primārais hipogonādisms veido apmēram 25 procentus gadījumu. To var izraisīt sēklinieku bojājumi infekcijas dēļ (ieskaitot dažas oportūnistiskas infekcijas), sēklinieku vēzis vai sēklinieku fiziska trauma (lai gan vienas sēklinieka bojājums ne vienmēr korelē ar samazinātu testosterona ražošanu).
- Sekundārais hipogonādisms veido pārējos 75 procentus un visbiežāk ir saistīts ar neiroendokrīnajiem traucējumiem, kuros nervu sistēmas un endokrīnās sistēmas mijiedarbība ir ievērojami traucēta. Lai gan ir reti gadījumi, kad HIV bojā hipofīzi, pats HIV neizraisa traucējumus. Drīzāk hipogonādisms tiek novērots daudzu hronisku slimību klātbūtnē, un pastāvīgs iekaisums un nespecifisks svara zudums tiek uzskatīti par asociatīviem faktoriem.
Hipogonādismu var izraisīt arī cūciņa bērnībā vai anabolisko steroīdu ļaunprātīga izmantošana. Nav pierādīts, ka HIV zāles veicina hipogonādismu.
Simptomi
Hipogonādismu pieaugušiem vīriešiem raksturo zems testosterona līmenis serumā (asinīs), kā arī viens vai vairāki no šiem simptomiem:
- Muskuļu izšķērdēšana
- Samazināta enerģija un izturība
- Depresija, aizkaitināmība, grūtības koncentrēties
- Krūts audu palielināšanās (ginekomastija)
- Samazināti sejas un ķermeņa mati
- Vēdera tauku palielināšanās
- Kaulu masas zudums (osteoporoze)
- Sēklinieku saraušanās
- Seksuāla disfunkcija (piemēram, erektilā disfunkcija, samazināta ejakulācija, zems libido, grūtības sasniegt orgasmu)
Pārbaude un diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, izmērot testosterona daudzumu asinīs, no kuriem ir trīs dažādi apakštipi. Kad tiek veikts tests, rezultāti atklās abas personas kopējais testosterons (visi apakštipi) un viens no trim nosauktajiem apakštipiem bezmaksas testosterons.
Brīvais testosterons ir vienkārši testosterona veids, kuram nav pievienots proteīns, ļaujot tam iekļūt šūnās un aktivizēt receptorus, kurus citi apakštipi nespēj. Tas tiek uzskatīts par visprecīzāko testosterona deficīta rādītāju, neskatoties uz to, ka tas veido tikai 2-3% no kopējā iedzīvotāju skaita. Pats par sevi kopējais testosterons tiek uzskatīts par mazāk precīzu, jo rezultāti var izrādīties normāli, ja ir paaugstināti citi nesaturoši apakštipi.
Pārbaude jāveic agri no rīta, jo dienas laikā līmenis var svārstīties līdz 20%. "Normālie" līmeņi ir vienkārši laboratorijas atsauces diapazonā. Šie diapazoni var atšķirties, bet ilustratīviem nolūkiem ir aptuveni starp
- 250-800 ng / dL kopējam testosteronam, un
- 50-200 pg / ml bezmaksas testosterona.
Tomēr "normāla" novērtējumu nevar veikt tikai ar skaitļiem. Testosterona līmenis pēc 40 gadu vecuma katru gadu mēdz samazināties par aptuveni 1-2%. Tāpēc 60 gadus vecam vīrietim tas var būt "normāli" 30 gadu vecumam. Novērtējumi jāveic individuāli ar ārstējošo ārstu.
Ārstēšana
Ja tiek apstiprināta hipogonādisma diagnoze, var norādīt testosterona aizstājterapiju. Parasti tiek ieteiktas intramuskulāras testosterona injekcijas, kas piedāvā zemas blakusparādības, ja ārstējošais ārsts lieto un pielāgo fizioloģiskās devas. FDA apstiprinātās iespējas ietver Depo-testosteronu (testosterona cipionātu) un Delatestryl (testosterona enantātu).
Vidēji injekcijas tiek veiktas ik pēc divām līdz četrām nedēļām. Lai izvairītos no testosterona līmeņa svārstību ietekmes, kas dažkārt var izraisīt dramatiskas garastāvokļa, enerģijas un dzimumfunkcijas izmaiņas, bieži tiek izmantotas zemākas devas un īsāki devu intervāli.
Ārstēšanas blakusparādības var būt:
- Pūtītes un / vai taukaina āda
- Matu izkrišana vai matu retināšana
- Kāju, potīšu vai ķermeņa pietūkums
- Miega apnoja
- Krūts audu attīstība (ginekomastija)
- Asins recekļi
- Prostatas palielināšanās
Testosterona aizstājterapija var izraisīt arī jau esoša prostatas vēža paātrināšanos. Tādēļ terapijas laikā tiks pārbaudīts un kontrolēts pacienta prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmenis.
Viss, intramuskulāras injekcijas piedāvā rentablu iespēju hipogonādisma ārstēšanai ar asociatīvu modrības, labklājības, libido, liesās muskuļu masas un erekcijas spēju palielināšanos. Trūkumi ietver regulāras ārsta vizītes un devas ievadīšanu.
Pieejami arī perorāli, transdermāli un lokāli lietojami gēla līdzekļi, un tie var būt piemēroti noteiktos gadījumos. Apspriediet tos ar savu ārstu.
Hipogonādisms HIV pozitīvām sievietēm
Sievietēm testosterons tiek ražots olnīcās un virsnieru dziedzeros. Tāpat kā vīriešiem, tas ir svarīgs hormons, lai uzturētu normālu muskuļu un kaulu masu, kā arī enerģiju, spēku un libido.
Kaut arī hipogonādisms sievietēm ar HIV ir daudz retāk sastopams, tas var rasties un visbiežāk notiek HIV izšķērdēšanas un progresējošas slimības kontekstā. ART ieviešana daudzos gadījumos var novērst izšķērdēšanu un hipogonādālo stāvokli.
Pašlaik nav fiksētu vadlīniju sieviešu hipogonādisma ārstēšanai, un ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. Dažiem var būt piemērota hormonu aizstājterapija (HAT), savukārt īslaicīga testosterona lietošana var uzlabot dzimumtieksmi, liesu muskuļu masu un enerģijas līmeni.
Tomēr dati par testosterona lietošanu hipogonādisma ārstēšanai sievietēm pirms menopauzes ar HIV joprojām ir nepilnīgi. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par iespējamām blakusparādībām. Testosterons nav ieteicams sievietēm, kas ir stāvoklī vai vēlas grūtniecību.