Saturs
- Kuņģa-zarnu trakta infekcijas
- Antiretrovīrusu terapijas blakusparādības
- HIV ietekme uz kuņģa-zarnu trakta ceļu
- Citas zāles, kas nav saistītas ar HIV
- Diagnostika un ārstēšana
- Kuņģa-zarnu trakts
- Pretretrovīrusu terapijas (ART) blakusparādības
- HIV infekcijas tieša ietekme uz kuņģa un zarnu traktu
- Citas zāles
- Trauksme
Hroniska caureja (definēta kā turpināšanās ilgāk par četrām nedēļām) var nopietni ietekmēt HIV cilvēku dzīves kvalitāti, veicinot šaubas un bailes par terapiju, papildinot depresijas un trauksmes sajūtas un apdraudot cilvēka spēju uzturēt nepārtraukta zāļu ievērošana.
Tāpat kā visiem cilvēkiem, HIV pozitīviem vai nē, caureja var izraisīt dehidratāciju un svarīgu uzturvielu un elektrolītu, tostarp kālija un nātrija, izsīkšanu. Tomēr cilvēkiem ar HIV hroniska caureja bieži var kavēt noteiktu pretretrovīrusu zāļu uzsūkšanos, veicinot neoptimālu vīrusu kontroli un dažos gadījumos priekšlaicīgu zāļu rezistences attīstību.
Pārmērīgs šķidruma zudums var būt bīstams dzīvībai personām ar nopietni traucētu imūnsistēmu, īpaši tām, kurām ir izšķērdība (t.i., svara zudums 10% vai vairāk).
Kuņģa-zarnu trakta infekcijas
Caureju var izraisīt izplatīti patogēni, piemēram, baktērijas, sēnītes vai vīrusi. Šo infekciju iespējamība palielinās, kad cilvēka imūnā funkcija ir izsīkusi, kā parasti mēra pēc cilvēka CD4 skaita. Kaut arī kuņģa-zarnu trakta infekcijas var rasties jebkurā HIV stadijā, šādu infekciju izplatība un smagums visbiežāk palielinās, jo CD4 skaita pilieni zem 200 šūnām / ml.
Starp izplatītākajām no tām ir ar Clostridium difficile saistītā caureja, baktēriju caureja, kas ir desmit reižu biežāk sastopama HIV pozitīviem cilvēkiem nekā vispārējā populācijā. Citi bieži caureju izraisoši organismi ir:
- Citomegalovīruss (CMV)
- Kriptosporīdijs
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Lai gan tas notiek retāk, citi iespējamie cēloņi ir pankreatīts, kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgi audzēji un pat noteiktas seksuāli transmisīvas infekcijas, kas var izraisīt proktītu (taisnās zarnas gļotādas iekaisumu) vai anālās / taisnās zarnas čūlas.
Antiretrovīrusu terapijas blakusparādības
Caureja ir izplatīta vairāku pretretrovīrusu zāļu blakusparādība, lai gan stāvoklis parasti ir pašierobežojošs un izzūd pats ar nelielu, ja vispār, iejaukšanos. Faktiski 2012. gadā veiktā meta-analīze secināja, ka gandrīz 20 procentiem cilvēku ar ART ir vidēji smaga vai smaga caureja zāļu dēļ.
Kaut arī caureju var izraisīt visu klašu antiretrovīrusu līdzekļi, ritonaviru saturoši proteāzes inhibitori (PI) ir zāles, kas visbiežāk saistītas ar šo stāvokli. Ir ierosināts, ka zāles var nelabvēlīgi ietekmēt epitēlija šūnas, kas pārklāj zarnu, izraisot šķidruma noplūdi. Citi apgalvo, ka zāles stimulē hlorīda jonu sekrēciju, kā rezultātā no zarnu epitēlija notiek masveida ūdens izplūde.
Smagos ar ART saistītas caurejas gadījumos, ja simptomātiska ārstēšana nav veiksmīga, iespējams, būs jāaizstāj aizdomas par narkotikām.
HIV ietekme uz kuņģa-zarnu trakta ceļu
Jau sen ir zināms, ka HIV izraisa imūno bojājumus zarnu traktā, it īpaši gļotādas šūnās, kuras satur tā saucamās ar zarnām saistīti limfoīdie audi GALT ir agrīna HIV replikācijas un CD4 šūnu izsīkšanas vieta pēc infekcijas iestāšanās. Ja to neārstē, HIV var radīt neatgriezenisku kaitējumu šiem audiem pat pēc ART uzsākšanas.
Hronisks iekaisums, kas saistīts ar ilgstošu infekciju, var arī nelabvēlīgi ietekmēt zarnu gļotādas darbību, parādoties zarnu iekaisumam līdzīgiem simptomiem. Dažos gadījumos tiek ietekmēti pat zarnu neironi, kas izraisa strukturālus bojājumus, kas var tieši veicināt ar HIV saistītu caureju.
Citas zāles, kas nav saistītas ar HIV
Lai gan caurejas gadījumā uzmanība visbiežāk tiek pievērsta pacienta antiretrovīrusu medikamentiem, citi līdzekļi var dot savu ieguldījumu.
Piemēram, antibiotikas var iznīcināt noteiktas baktērijas zarnās, kas citādi ir nepieciešamas veselīgai zarnu darbībai. Šīs zāles ietver Bactrim (trimetoprims / sulfametoksazols), ko bieži lieto kā pneimocystis jirovecii pneimonijas (PCP) profilaksi; un rifampīns, ko lieto tuberkulozes (TB) koinfekcijas ārstēšanā.
Tāpat antacīdi, kas satur magniju, potenciāli var izraisīt caureju vai pasliktināt to, kā arī tādi populāri bezrecepšu medikamenti kā Tagamet (cimetidīns), Nexium (esomeprazols) un Prilosec (asomeprazols).
Zināms, ka zāļu tējām, kas satur sennu, lieto "detoksikācijai" un svara zaudēšanai, ir arī caureju veicinoša iedarbība.
Diagnostika un ārstēšana
Personām, kurām ir viegla vai mērena caureja, simptomu ārstēšanai ir pieejami noteikti bezrecepšu un parakstītie medikamenti. Tie ietver Imodium (pieejams gan bezrecepšu, gan recepšu formā), Lomotil (recepte) un Sandostatin (recepte).
2012. gada decembrī ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) speciāli apstiprināja zāles Mytesi (krofelemers), lai atvieglotu neinfekciozas caurejas simptomus cilvēkiem ar HIV, kuri lieto pretretrovīrusu zāles.
Pacientiem ar hronisku vai smagu caureju jānovērtē kopā ar kvalificētu HIV speciālistu. Novērtējumos jāiekļauj rūpīga gan pacienta medicīniskās, gan HIV ārstēšanas vēstures pārskatīšana, kā arī fiziska pārbaude.
HIV ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Mikrobioloģiskai izmeklēšanai ieteicams izmantot izkārnījumu paraugu. Ja nav konstatēts infekcijas cēlonis, jāapsver endoskopiskā izmeklēšana. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar smagu caureju (t.i., 10 vai vairāk zarnu kustības dienā) vai personām ar smagu imūnsistēmas nomākumu vai HIV klīniskiem simptomiem. Radioloģiskie izmeklējumi ir ieteikums pacientiem ar aizdomām par ļaundabīgiem audzējiem.
Uztura apsvērumos jāiekļauj taukainu vai pikantu ēdienu samazināšana vai izvairīšanās no tiem; kofeīns (ieskaitot kafiju, tēju un šokolādi); nešķīstošās šķiedras ("rupjā lopbarība"); pārtikas produkti ar augstu cukura saturu (īpaši tie, kas satur kukurūzas sīrupu ar augstu fruktozes saturu); un neapstrādāti vai nepietiekami termiski apstrādāti pārtikas produkti.
Probiotikas - labvēlīgā, aktīvā baktēriju kultūra, kas atrodas pienā, jogurtā un kefīrā, bieži var novērst antibiotiku izraisītu caureju, atjaunojot zarnu dabisko floru. Ja nepanes laktozi, ir pieejamas arī tabletes vai kapsulas.
Pārejot uz caureju, nodrošiniet lielu daudzumu mitrināšanas, regulāri uzņemot šķidrumu, paturot uzmanību zaudēto elektrolītu aizstāšanai (vai nu ar pārtiku, kas bagāta ar elektrolītiem, uztura bagātinātājiem vai sporta dzērieniem ar zemu cukura saturu). Mazākas, biežākas ēdienreizes caurejas laikā var arī mazināt spiedienu uz zarnām.