Saturs
- Aknu encefalopātijas cēloņi
- Kā aknu mazspēja ietekmē smadzenes
- Aknu encefalopātijas pazīmes un simptomi
- Aknu encefalopātijas stadijas
- Diagnoze
- Ārstēšana
Viena sistēma, ko netieši ietekmē aknu slimība, ir centrālā nervu sistēma, un jo īpaši smadzenes. Akūtas vai hroniskas hepatīta infekcijas laikā toksiskas vielas no aknām var uzkrāties asinsritē un izplatīties (vai izplatīties) visā ķermenī.Kad šīs vielas nonāk smadzenēs, tās var izraisīt neiroloģisku stāvokli, ko sauc par aknu encefalopātiju.
Aknu encefalopātija parasti izraisa apjukumu, letarģiju un dažreiz dramatiskas izmaiņas uzvedībā un motoriskajās prasmēs. Ja to neārstē, slimība pakāpeniski var pāriet līdz komai (koma hepaticum) vai pat nāvei.
Viss teikts, ka no 30 līdz 45 procentiem cilvēku ar cirozi attīstīsies dažas aknu encefalopātijas pazīmes, vai tās būtu vieglas aizmāršības formas vai smagākas amnēzijas vai krampju lēkmes.
Aknu encefalopātijas cēloņi
Lai gan aknu encefalopātija ir saistīta ar akūtu aknu mazspēju, parasti spēlē citus faktorus. Daudziem no šiem faktoriem nav nekāda sakara ne ar aknām, ne ar smadzenēm; šķiet, ka tie vienkārši izraisa uzbrukumu vai vēl vairāk saasina esošu epizodi.
Starp potenciālajiem faktoriem cilvēkiem ar akūtu aknu mazspēju:
- Pārmērīga alkohola lietošana
- Nieru mazspēja
- Aizcietējums, kas palielina amonjaka veidošanos zarnās
- Pneimonija
- Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas bieži rodas aknu vēlākās stadijās
- Spontāns baktēriju peritonīts, parasti aknu cirozes rezultāts
- Urīnceļu infekcijas
- Zems kālija un / vai nātrija līmenis, ko bieži izraisa diurētiskie līdzekļi, ko lieto ascīta ārstēšanai vēlākās slimības stadijās
- Benzodiazepīni, nomierinošs līdzeklis, ko bieži lieto alkohola lietošanas pārtraukšanai
- Narkotikas un antipsihotiskās zāles
- Šunu (pazīstami pie transjugulāras intrahepatiskas portosistēmas šunta jeb TIPS) lietošana, ko lieto, lai koriģētu asins plūsmu aknās
Nosakot aknu encefalopātijas cēloņus, ārsti spēj efektīvāk ārstēt šo slimību, līdz minimumam samazinot faktorus, kas var izraisīt vai saasināt uzbrukumu.
Kā aknu mazspēja ietekmē smadzenes
Aknu encefalopātija parasti rodas, ja aknas vairs nespēj veikt parastās vielmaiņas funkcijas.
Personām ar normālu aknu darbību slāpekli saturoši savienojumi no zarnām tiek nogādāti aknās, kur tie tiek apstrādāti un izvadīti no organisma. Ja tiek traucēta aknu darbība, slāpekli saturošie savienojumi sāk pakāpeniski uzkrāties, kas izraisa amonjaka līmeņa paaugstināšanos.
Pēc tam šīs amonjaka daļiņas izplatās visā asinsritē un iziet caur daļēji caurlaidīgo membrānu, kas ieskauj smadzenes. Tur tie izraisa smadzeņu šūnu, ko sauc par astrocītiem, pietūkumu, kas galu galā palēnina kognitīvai domāšanai vitāli svarīgu neirotransmiteru ražošanu.
Aknu encefalopātijas pazīmes un simptomi
Aknu encefalopātiju bieži ir grūti diagnosticēt agrīnākajās slimības stadijās. Aizmirstība, aizkaitināmība, trauksme un apjukums bieži ir pirmās pazīmes, no kurām lielāko daļu viegli var palaist garām pat personām ar zināmu aknu slimību.
Varbūt pirmais acīmredzamais simptoms būtu kaut kas, ko sauc par apgrieztu miega un nomoda modeli, kurā cilvēks burtiski gulēs dienā un naktī būs nomodā. Tam bieži seko virkne vēlāku posmu simptomu, kas var ietvert:
- Letarģija
- Izteiktas personības izmaiņas
- Palielinās neskaidrības
- Problēmas ar rakstīšanu un smalku roku kustību
- Drebošas rokas vai piespiedu roku "plivināšana"
- Piespiedu ekstremitāšu raustīšanās
- Neaizkavēta uzvedība
- Amnēzija
Smagi gadījumi var izraisīt apziņas stāvokļa pasliktināšanos, bieži pārejot uz vardarbīgiem krampjiem un komu. Nāvi parasti izraisa smags smadzeņu pietūkums (ko sauc par smadzeņu tūsku).
Aknu encefalopātijas stadijas
Aknu encefalopātijas stadijas tiek klasificētas pēc skalas, ko sauc par Vestheivenas kritērijiem, kas simptomu smagumu klasificē, pamatojoties uz neiroloģisko traucējumu līmeni:
- Minimāls: motora ātruma izmaiņas bez garīgu izmaiņu pazīmēm
- 1. pakāpe: triviāls izpratnes trūkums, eiforija vai trauksme, saīsināts uzmanības ilgums, mainīts miega ritms
- 2. pakāpe: letarģija vai apātija, dezorientācija, acīmredzamas personības izmaiņas, neatbilstoša uzvedība, kustību prasmju problēmas, trīce ar roku "plandīšanos".
- 3. pakāpe: daļēji stupora stāvoklis, apjukums, smaga dezorientācija, dīvaina uzvedība
- 4. pakāpe: koma
Klīniskās diagnozes tiek noteiktas arī, klasificējot pamatcēloņu, neatkarīgi no tā, vai tā ir akūta aknu mazspēja (A tips), portosistēmas šunts, kas apiet aknas (TIPS procedūra) (B tips), vai ciroze (C tips). šīs klasifikācijas palīdz noteikt piemērotu rīcību stāvokļa ārstēšanā.
Diagnoze
Aknu encefalopātijas diagnozi var noteikt tikai apstiprinātas aknu slimības klātbūtnē vai personām, kurām veikta TIPS procedūra. Diagnoze tiek noteikta, izslēdzot visus citus iespējamos neiroloģisko traucējumu cēloņus.
Lai veiktu diferenciāldiagnozi, nepieciešama klīniskā ekspertīze; nav neviena testa, kas varētu pilnībā apstiprināt vai izslēgt nosacījumu. Ja ir aizdomas par aknu encefalopātiju, ārsti parasti pasūta testu kopumu, kas var ietvert:
- Vizuālo, motorisko un verbālo prasmju novērtējums
- CT skenē, lai izslēgtu vai apstiprinātu smadzeņu asiņošanu
- Elektroencefalogrammas (EEG), ja tiek konstatēti krampji
- Asins analīzes, lai pārbaudītu amonjaka līmeni serumā
- Šķidruma paraugi no vēderplēves dobuma (kas atdala vēdera dobumu no vēdera sienas), lai izslēgtu vai apstiprinātu bakteriālu infekciju
- Citi testi, ieskaitot krūškurvja rentgenstarus un urīna analīzi, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus
Ārstēšana
Aknu encefalopātija ir ārstējama.Ārstēšana parasti ir vērsta uz jebkura pamata stāvokļa novēršanu, kas varētu būt izraisījis vai saasinājis uzbrukumu. Dažos gadījumos (piemēram, personām, kurām veikta TIPS procedūra), stāvoklis var spontāni izzust un nav nepieciešama papildu iejaukšanās.Citos gadījumos noteiktu zāļu pārtraukšana vai aizcietējumu ārstēšana var ievērojami uzlabot neiroloģiskos simptomus.
Gadījumos, kad ir diagnosticēta aktīva infekcija, antibiotikas parasti tiek nozīmētas rifaksimīna formā. Turklāt laktulozi parasti izraksta kā pirmās izvēles terapiju, lai samazinātu amonjaka ražošanu zarnās.
Personas ar aknu encefalopātiju prognoze var ievērojami atšķirties. Encefalopātijas diagnoze kopā ar aknu testu kopumu parasti tiks izmantota, lai noteiktu, vai indivīdam būs nepieciešama aknu transplantācija. Personām ar progresējošu aknu slimību, piemēram, dekompensētu cirozi vai aknu vēzi, visbiežāk tiek veikta aknu transplantācija. bieži norādīts.