Saturs
Helicobacter pylori (H. pylori) ir korķa skrūves formas baktērijas, kas 1982. gadā tika identificētas kā galvenais kuņģa čūlu un hroniska gastrīta cēlonis, kas, kā iepriekš uzskatīja, izraisīja stress un nepareizs uzturs. H. pylori simptomi var būt sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, slikta dūša un darvas izkārnījumi. Asins, izkārnījumu un elpas testus var izmantot, lai apstiprinātu infekciju, un tiem var sekot endoskopisks eksāmens, lai skatītos tieši kuņģī.Tiek uzskatīts, ka H. pylori ir aptuveni 50 procentiem pasaules iedzīvotāju kuņģa-zarnu trakta augšdaļā. No tiem vairāk nekā 80 procenti gadījumu ir pilnīgi bez simptomiem. No tiem, kuriem ir simptomātiska parādība, H. pylori infekcija ir saistīta ar paaugstinātu kuņģa vēža risku.
Lai gan H. pylori infekcijai parasti nepieciešama kombinēta antibiotiku terapija, pieaugošais antibiotiku rezistences līmenis baktērijas ir iznīcinājis vēl grūtāk.
Helicobacter Pylori infekcijas simptomi
H. pylori klātbūtne kuņģa-zarnu trakta augšdaļā pēc būtības nav saistīta ar slimībām. Saskaņā ar Boloņas universitātes epidemioloģiskajiem pētījumiem, kas tika publicēti 2014. gadā, 85 procentiem no skartajām personām nekad nebūs jebkāda veida simptomu.
Tiem, kas to dara, parasti attīstās akūts gastrīts, iekaisuma stāvoklis, kam raksturīgas sāpes vēderā un slikta dūša. Laika gaitā tas var pāriet hroniskā gastrītā, kurā simptomi ir pastāvīgi. Biežākās pazīmes un simptomi ir:
- Sāpes vēderā
- Slikta dūša
- Uzpūšanās
- Atraugas
- Apetītes zudums
- Vemšana
Sāpes visbiežāk rodas, ja kuņģis ir tukšs, starp ēdienreizēm vai agrā rīta stundā. Daudzi sāpes raksturo kā "graušanu" vai "nokošanu".
Kuņģa čūlas
Cilvēkiem ar H. pylori infekciju dzīves laikā ir 10 līdz 20 procenti kuņģa čūlas risku. Tas visbiežāk notiek pašā kuņģī, kā rezultātā rodas kuņģa čūla vai pīlora antrum, kas savieno kuņģi ar divpadsmitpirkstu zarnu, kā rezultātā rodas divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
Pēc simptomu laika jūs bieži varat pateikt, kura čūla ir kāda. Kuņģa čūla (pazīstama arī kā peptiska čūla) parasti izraisīs sāpes neilgi pēc ēšanas, savukārt sāpēm ir tendence attīstīties divas līdz trīs stundas pēc ēšanas, ja čūla ir divpadsmitpirkstu zarnas.
Simptomu smagums var būt atšķirīgs un parasti pārklājas ar gastrīta simptomiem. Smagas čūlas var izraisīt simptomu kaskādi, no kuriem daži ir tieši saistīti ar kuņģa asiņošanu un anēmijas attīstību. Biežākās pazīmes un simptomi ir:
- Melna izkārnījumi (raksturīga asiņošanas pazīme)
- Asinis izkārnījumos (parasti, ja asiņošana ir bagātīga)
- Nogurums
- Elpas trūkums
- Elpošanas grūtības
- Vieglprātība vai ģībonis
- Asins vemšana
Ja rodas šādi simptomi, jāmeklē neatliekamā medicīniskā palīdzība.
Kā H. Pylori izraisa peptiskas čūlas?Kuņģa vēzis
Visizplatītākais riska faktors, kas saistīts ar kuņģa vēzi, ir H. pylori infekcija. Galvenais veicinošais faktors ir pastāvīgs iekaisums, kas saistīts ar hronisku gastrītu, kas var izraisīt pirmsvēža izmaiņas kuņģa gļotādā. H. pylori infekcija parasti nav vienīgais cēlonis, bet gan veicinošs faktors līdzās ģimenes vēsturei, aptaukošanās, smēķēšanai un diētai, kas bagāta ar sālītiem, kūpinātiem vai marinētiem ēdieniem.
Kuņģa vēzis agrīnā stadijā bieži vien ir bez simptomiem. Gremošanas traucējumi, grēmas un apetītes zudums nav nekas neparasts. Ļaundabīgā audzēja progresēšanas laikā simptomi var būt:
- Pastāvīgs vājums un nogurums
- Uzpūšanās pēc ēšanas
- Slikta dūša un vemšana
- Rīšanas grūtības
- Caureja vai aizcietējums
- Asinis izkārnījumos vai darvas izkārnījumos
- Neizskaidrojams svara zudums
- Asins vemšana
Ir svarīgi atpazīt šos simptomus, lai jūs pēc iespējas ātrāk varētu meklēt ārstēšanu. Tā kā 80 procentos no šiem ļaundabīgajiem audzējiem agrīnā stadijā nav simptomu, vairums gadījumu tiek atklāti tikai pēc tam, kad vēzis jau ir izplatījies (metastāzējis) limfmezglos vai ārpus tā.
Cēloņi
H. pylori ir mikroaerofīlas baktērijas, kas nozīmē, ka tā izdzīvošanai nepieciešams maz skābekļa. Kaut arī baktērijas ir lipīgas, joprojām nav pilnīgi skaidrs, kā tās izplatās. Lielākā daļa pierādījumu liecina, ka to pārnēsā orāli-orāli (tiešā vai netiešā siekalu apmaiņā) vai fekāliju-orālā ceļā (saskarē ar nesanitizētām rokām vai virsmām vai dzerot piesārņotu ūdeni).
Infekcijas līmenis ir daudz zemāks Ziemeļamerikā un Rietumeiropā, kur tiek uzskatīts, ka skar apmēram trešdaļu iedzīvotāju. Turpretī izplatība Austrumeiropā, Dienvidamerikā un Āzijā krietni pārsniedz 50 procentus.
Šķiet, ka vecums, kurā kāds ir inficēts, ietekmē slimību risku. Cilvēkiem, kas inficēti jaunākā vecumā, ir lielāks atrofiskā gastrīta risks, kurā kuņģa gļotādai rodas rētas (fibroze). Tas savukārt palielina kuņģa čūlu un vēža risku. Turpretī H. pylori infekcijas, kas iegūtas vecumā, visticamāk, novedīs pie divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.
ASV un citās attīstītajās valstīs H. pylori infekcija mēdz notikt vecākā vecumā. Stingru sabiedrisko sanitāro pasākumu dēļ tikai aptuveni 10 procenti no infekcijām ASV notiek cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem. Pārējais ir vērojams gados vecākiem cilvēkiem, jo īpaši tiem, kas vecāki par 60 gadiem, kuri ir aptuveni puse no visām infekcijām.
Diagnoze
H. pylori klātbūtne pati par sevi nav slimība, un tāpēc rutīnas skrīnings nav ieteicams. Tikai tad, kad parādās simptomi, ārsts vēlas apstiprināt baktēriju klātbūtni un izpētīt visas patoloģiskās izmaiņas kuņģī.
H. pylori parasti var diagnosticēt ar vienu no trim minimāli invazīviem testiem:
- Asins antivielu testi var noteikt, vai imūnā sistēma, reaģējot uz baktērijām, ir ražojusi specifiskus aizsardzības proteīnus, kas pazīstami kā antivielas.
- Izkārnījumu antigēna testi meklējiet tiešus infekcijas pierādījumus izkārnījumu paraugā, uz baktēriju virsmas nosakot noteiktu olbaltumvielu, kas pazīstams kā antigēns.
- Oglekļa urīnvielas elpošanas testi tiek veikti, ieelpojot sagatavotu paciņu 10 līdz 30 minūtes pēc tabletes norīšanas, kas satur urīnvielu (ķīmisku vielu, kas sastāv no slāpekļa un minimāli radioaktīvā oglekļa). H. pylori ražo fermentu, kas urīnvielu sadala amonjakā un oglekļa dioksīdā (CO2). Pārmērīgs CO2 līmenis izraisīs pozitīvu reakciju, apstiprinot baktēriju klātbūtni.
Ja šie testi ir nepārliecinoši un simptomi saglabājas, ārsts var noteikt endoskopiju, lai apskatītu jūsu kuņģi un iegūtu audu paraugus. Endoskopija ir ambulatorā procedūra, kas tiek veikta sedācijas laikā, kurā elastīga, apgaismota skava tiek ievietota kaklā un vēderā.
Kad tur nonācis, mazā fibreoptiskā kamera var uzņemt kuņģa gļotādas digitālos attēlus. Īpašs pielikums darbības jomas beigās var saspiest audu paraugus (pazīstams kā šķipsnu biopsija) analīzei laboratorijā.
Biežas endoskopijas blakusparādības ir iekaisis kakls, kuņģa darbības traucējumi, grēmas un ilgstoša miegainība. Retos gadījumos var rasties kuņģa perforācija, asiņošana un infekcija. Zvaniet savam ārstam vai meklējiet neatliekamo palīdzību, ja pēc procedūras rodas drudzis, elpas trūkums, darva izkārnījumi, vemšana vai stipras vai ilgstošas sāpes vēderā.
Pēcpārbaude
Kuņģa čūlas var pozitīvi diagnosticēt, tieši vizualizējot čūlas audus. Ja ir aizdomas par vēzi, audu paraugs tiks nosūtīts patologam, lai vai nu apstiprinātu, vai izslēgtu vēža šūnu klātbūtni. Ja tiek konstatēts vēzis, slimības stadijai un ārstēšanas kursa virzībai tiks nozīmēti citi asins analīzes (saukti par audzēja marķieriem) un attēlveidošanas testi (piemēram, PET / CT skenēšana).
Diferenciāldiagnozes
Zema līmeņa H. pylori infekcijas bieži tiek izlaistas ar pašreizējiem diagnostikas rīkiem. Šajā nolūkā bieži tiks mēģināts izslēgt citus iespējamos cēloņus, ja H. pylori nevar apstiprināt. Tie var ietvert:
- Žults kolikas (pazīstams arī kā "žultspūšļa uzbrukums")
- Celiakija (imūnreakcija pret lipekli)
- Barības vada vēzis
- Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)
- Gastroparēze (slimība, kurā kuņģis nevar normāli iztukšoties)
- Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums)
- Perikardīts (sirds gļotādas iekaisums)
- Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) pārmērīga lietošana
Ārstēšana
Parasti H. pylori neārstē, ja tas neizraisa simptomus. Faktiski pētījumi liecina, ka H. pylori var būt noderīga dažiem cilvēkiem, nomācot "bada hormona" grelīnu un normalizējot pārmērīgu kuņģa skābju sekrēciju.
Saskaņā ar Kvīnslendas universitātes 2014. gada pētījumu H. pylori izskaušana bija saistīta ar paaugstinātu aptaukošanās risku. Citi pētījumi liecina par apgrieztu sakarību starp H. pylori un GERD, kurā baktēriju infekcija var ļoti labi samazināt skābes refluksa smagumu.
Ja H. pylori infekcija izraisa simptomātisku slimību, ārstēšana būtu vērsta, pirmkārt, uz infekcijas izskaušanu un, otrkārt, uz jebkura kuņģa ievainojuma novēršanu.
Antibiotikas
H. pylori izskaušana ir izrādījusies sarežģīta, jo pieaugošais antibiotiku rezistences līmenis daudzus tradicionālos ārstēšanas veidus ir padarījis bezjēdzīgus. Tāpēc ārsti šodien izmantos agresīvāku pieeju, apvienojot divas vai vairākas antibiotikas ar skābes samazinošām zālēm, kas pazīstamas kā protonu sūkņa inhibitors (PPI). Ja pirmās līnijas terapija neizdodas, tiks izmēģinātas papildu kombinācijas, līdz tiks izdzēstas visas infekcijas pazīmes.
Kaut arī zāļu izvēle var atšķirties, pamatojoties uz zināmiem zāļu rezistences modeļiem reģionā, terapeitisko pieeju ASV parasti raksturo šādi:
- Pirmās līnijas terapija ietver 14 dienu antibiotiku klaritromicīna un amoksicilīna kursu, ko lieto kopā ar iekšķīgi lietojamu PPI.
- Otrās līnijas terapija tas ietvertu 14 dienu antibiotiku tetraciklīna un metronidazola kursu, iekšķīgi lietojamu PPI un bismuta subsalicilāta tabletes (piemēram, košļājamās Pepto-Bismol), kas palīdz aizsargāt kuņģa gļotādu. Tinidazolu dažreiz aizstāj ar metronidazolu.
- Secīga terapija ietver divus atsevišķus terapijas kursus. Pirmais tiek veikts piecu dienu laikā ar amoksicilīnu un perorālu PPI. Pēc tam seko otrs piecu dienu kurss, kas sastāv no klaritromicīna, amoksicilīna un perorālas PPI. Ārpus ASV, kur zāles ir apstiprinātas, bieži pievieno antibiotiku nitroimidazolu.
Var izpētīt vairākas citas kombinācijas, iesaistot dažādas antibiotiku klases un ārstēšanas ilgumu. Daži ārsti terapijā iekļaus arī perorālos probiotikas, piemēram, Lactobacillus- un Bifidobacterium saturošo jogurtu, kas var palīdzēt nomākt baktēriju aktivitāti.
Galu galā jebkuras ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no stingras noteiktās terapijas ievērošanas. Apstāšanās ar īsu brīdi, "kad jūtaties labāk", ļauj izbēgt tikai pret zālēm izturīgām baktērijām un atjaunot vēl grūtāk ārstējamu infekciju. Ilgstošu ārstēšanu var panākt tikai pilnībā iznīcinot visas H. pylori pēdas.
Biežas un nopietnas antibiotiku blakusparādībasČūlas ārstēšana
Čūlas bieži var ārstēt endoskopiskās diagnostikas laikā. Pamanot, caur endoskopu var ievadīt dažādus instrumentus, lai vai nu noslēgtu asinsvadus ar lāzeru, vai elektrokauterizāciju (kurā audi tiek sadedzināti ar elektrisko strāvu), vai arī injicētu traukā epinefrīnu, lai apturētu asiņošanu. Skavas stiprinājumu var izmantot arī, lai aizturētu brūci, līdz asiņošana apstājas.
Ja šīs procedūras nespēj apturēt asiņošanu, var būt nepieciešama operācija. To parasti īsteno tikai tad, ja pastāv augsts kuņģa perforācijas risks. Aktīva perforācija tiek uzskatīta par ārkārtas medicīnisko situāciju, kurai nepieciešama tūlītēja operācija.
Operācija var ietvert daļēju gastrektomiju, kurā tiek noņemta kuņģa daļa, bieži veicot laparoskopisku (atslēgas cauruma) operāciju. Par laimi, farmaceitiskās un endoskopiskās ārstēšanas sasniegumi ir padarījuši čūlas ķirurģiju par arvien retāku procedūru ASV.
Tikt galā
Pat pēc tam, kad H. pylori ir pozitīvi identificēts, tas var prasīt laiku un vairākus mēģinājumus un kļūdas, lai izārstētu jūs no infekcijas. Šajā laikā jūs vēlaties veikt pasākumus, lai izvairītos no visa, kas var izraisīt kuņģa darbības traucējumus vai izraisīt pārmērīgu skābes veidošanos.
Starp padomiem, kas jāņem vērā:
- Izvairieties no aspirīna un citiem NSPL, kas var izraisīt kuņģa kairinājumu un veicināt kuņģa asiņošanu.
- Konsultējieties ar savu ārstu, ja lietojat asins šķidrinātāju, piemēram, varfarīnu. Vajadzības gadījumā zāles var būt jāpārtrauc, līdz ārstēšana ir veiksmīgi pabeigta.
- Nepārdozējiet dzelzs piedevas. Kaut arī tie var palīdzēt ārstēt anēmiju, ko izraisa kuņģa asiņošana, pārmērīgs patēriņš var izraisīt kuņģa darbības traucējumus.
- Izvairieties no kofeīna, skābiem pārtikas produktiem, pikantiem ēdieniem un gāzētiem dzērieniem. Tā vietā koncentrējieties uz augļiem un dārzeņiem ar augstu šķiedrvielu saturu, vienkāršu vistu un zivīm, kā arī probiotiskiem pārtikas produktiem, piemēram, jogurtu un kombucha.
- Izpētiet stresa samazināšanas paņēmienus, kas var palīdzēt mazināt kuņģa skābes veidošanos. Tie ietver meditāciju par uzmanību, vadāmus attēlus, tai chi un progresējošu muskuļu relaksāciju (PMR).
- Palieciet labi hidratēts, dzerot apmēram astoņas 8 unces glāzes ūdens dienā. Tas var palīdzēt atšķaidīt kuņģa skābi.
- Vingrinājumi var uzlabot jūsu enerģijas līmeni un labsajūtu. Bet izvairieties no pārmērīgas slodzes vai vingrinājumu veikšanas, kas vai nu grūst, vai saspiež kuņģi. Moderācija ir galvenā.
Vārds no Verywell
Bieži ir grūti izvairīties no H. pylori, ņemot vērā, ka baktērijas ir tik plaši izplatītas, un mūsu izpratne par infekcijas ceļiem joprojām ir ierobežota. Parasti vienmēr ir saprātīgi regulāri mazgāt rokas, ēst pienācīgi sagatavotu pārtiku un dzert ūdeni no droša, tīra avota. Papildus tam nav oficiālu ieteikumu, kā izvairīties no H. pylori infekcijas.
Ja Jums rodas gastrīta simptomi, kas vai nu atkārtojas, vai arī neizzūd, lūdziet ārstam izpētīt H. pylori kā iespējamo cēloni. Pārbaudes ir ātras un minimāli invazīvas, un tās var palīdzēt jums efektīvi un ilgstoši ārstēties.
Saikne starp Helicobacter Pylori infekciju un migrēnu