Kā samaksāt tīkla izmaksas par ārpus tīkla aprūpi

Saturs

• Kad jūsu veselības plāns samaksās tīkla izmaksas par aprūpi ārpus tīkla
• Kā panākt, lai jūsu veselības plāns aptvertu ārpus tīkla aprūpi tīkla tarifos

Vai vēlaties saņemt ārsta, klīnikas vai slimnīcas ārsta pakalpojumus? Jūs varētu maksāt daudz vairāk nekā maksātu, ja paliktu tīklā. Patiesībā, izmantojot HMO un EPO, jūsu veselības apdrošināšana var nemaksāt neko par aprūpi ārpus tīkla. Pat ja jūsu veselības apdrošināšana ir PPO vai POS plāns, kas veicina jūsu aprūpi ārpus tīkla, jūsu rēķina daļa būs daudz lielāka, nekā esat pieradis maksāt par aprūpes pakalpojumiem tīklā.

Tomēr noteiktos apstākļos jūsu veselības plāns maksās par aprūpi ārpus tīkla tādā pašā likmē, kādu maksā par aprūpi tīklā, ietaupot daudz naudas. Jums vienkārši jāzina, kad un kā jautāt.

Kad jūsu veselības plāns samaksās tīkla izmaksas par aprūpi ārpus tīkla

Veselības apdrošināšanu regulē valsts likumi. Katra valsts atšķiras no kaimiņiem, tāpēc tālāk ir vispārīgas vadlīnijas, kas attiecas uz lielāko valsts daļu. Tomēr, ja jūsu valsts likumi atšķiras, jūsu veselības plānā var ievērot nedaudz atšķirīgus noteikumus.

Veselības plānos var apsvērt iespēju samaksāt par aprūpi, kuru saņemat ārpus tīkla, it kā to saņemtu no tīkla pakalpojumu sniedzēja šādos gadījumos:

Ārkārtas situācijas

Tā bija ārkārtas situācija, un jūs devāties uz tuvāko neatliekamās palīdzības numuru, kas spēj ārstēt jūsu stāvokli. Saskaņā ar Likumu par pieņemamu cenu, kas tiek piemērots visā valstī, apdrošinātājiem ir jāsedz ārpus tīkla ārkārtas palīdzība tā, it kā tā būtu tīkla palīdzība, kas nozīmē, ka jūsu atskaitāmā summa un nodrošinājums nevar būt lielāks par parasto tīkla summu. Tomēr ir svarīgi saprast, ka neatliekamās palīdzības dienestam ārpus tīkla nav noslēgts līgums ar jūsu apdrošinātāju, un tam nav pienākuma pilnībā pieņemt viņu maksājumu kā maksājumu. Ja apdrošinātājs maksā mazāk nekā rēķini ārpus tīkla par neatliekamās palīdzības numuru, neatliekamās palīdzības dienests var nosūtīt jums bilances rēķinu par starpību, pārsniedzot atskaitāmās un kopējās apdrošināšanas summas, kuras jūs maksājat. Jūsu veselības plāns, visticamāk, neizdosies "ārkārtas situācijā", piemēram, ausu sāpēs, niezošā klepus vai vienā vemšanas epizodē. Bet jūsu plānā jāietver ārkārtas palīdzība ārpus tīkla, piemēram, aizdomas par sirdslēkmi, insultu vai dzīvībai bīstamām un ekstremitātēm bīstamām traumām.

Nav pieejami tīkla nodrošinātāji

Jūsu tīklā nav neviena tīkla nodrošinātāja. Tas var nozīmēt, ka esat ārpus pilsētas, kad saslimstat un atklājat, ka jūsu veselības plāna tīkls neattiecas uz apmeklēto pilsētu. Tas var arī nozīmēt, ka atrodaties sava veselības plāna parastajā teritorijā, taču jūsu veselības plāna tīklā nav iekļauts nepieciešamais speciālists vai vienīgais tīkla speciālists atrodas 200 jūdžu attālumā. Abos gadījumos jūsu veselības plāns, visticamāk, aptvers ārpus tīkla aprūpi tīkla ātrumā, ja pirms aprūpes saņemšanas sazināties ar veselības plānu un izskaidrot situāciju (ārkārtas situācijās tam vienmēr vajadzētu būt esi tava pieeja).

Jūsu pakalpojumu sniedzējs maina statusu kompleksās ārstēšanas vidū

Jūs atrodaties sarežģīta ārstēšanas cikla vidū (domājiet par ķīmijterapiju vai orgānu transplantāciju), kad jūsu pakalpojumu sniedzējs pēkšņi pāriet no tīkla tīkla uz ārpus tīkla. Tas var notikt tāpēc, ka jūsu pakalpojumu sniedzējs tika izslēgts no tīkla vai izvēlējās to pamest. Tas var notikt arī tāpēc, ka mainījās jūsu veselības apdrošināšanas segums. Piemēram, iespējams, ka jums ir uz darbu balstīts pārklājums, un jūsu darba devējs vairs nepiedāvāja plānu, kas jums bija gadiem ilgi, tāpēc jūs bijāt spiests pāriet uz jaunu plānu. Dažos gadījumos jūsu pašreizējais veselības plāns ļaus jums pabeigt ārstēšanas ciklu ar pakalpojumu sniedzēju ārpus tīkla, vienlaikus aptverot šo aprūpi tīkla ātrumā. To parasti sauc par "aprūpes pāreju" vai "aprūpes nepārtrauktību". Drīz pēc reģistrēšanās plānā jums tas būs jāapspriež ar savu apdrošinātāju, un, ja pārejas periods tiks apstiprināts, tas būs uz laiku - aprūpes pabalsta pāreja nedos jums nenoteiktu tīkla pārklājumu ārpus tīkla nodrošinātājam. Šeit ir piemēri, kā tas darbojas ar Cigna un UnitedHealthcare.

Dabas katastrofa

Dabas katastrofas dēļ gandrīz neiespējami saņemt tīkla aprūpi. Ja jūsu apgabalā tikko notika plūdi, viesuļvētras, zemestrīce vai kūlas ugunsgrēks, kas nopietni ietekmēja jūsu reģiona tīkla iespējas, jūsu veselības plāns var būt gatavs segt jūsu ārpus tīkla aprūpi par tīkla cenām, jo - tīkla iekārtas nevar par jums rūpēties.

Kā panākt, lai jūsu veselības plāns aptvertu ārpus tīkla aprūpi tīkla tarifos

Pirmkārt, jums ir jājautā, lai to izdarītu veselības plānā; veselības plāns būs ne tikai brīvprātīgais. Izņemot neatliekamo palīdzību, lielākā daļa veselības plānu patiešām nebūs sajūsmā par ārpus tīkla aprūpes aptveršanu tīkla tarifos. Tas nozīmē, ka veselības plānā būs jāmaksā vairāk par jūsu aprūpi vai būs jāpavada darbinieka laiks un enerģija, lai vienotos par diskontētām likmēm par ārstēšanu ar ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju. Tomēr tas nenozīmē, ka veselības plāns nemaksā tīkla tarifus. Jums vienkārši jāpieņem pārliecinošs arguments par to, kāpēc jums nepieciešama ārpus tīkla aprūpe un kāpēc tīkla pakalpojumu sniedzēja izmantošana nedarbosies.

Ja plānojat iepriekš, jums būs lielākas izredzes gūt panākumus. Ja tā nav ārkārtas palīdzība, sazinieties ar savu veselības plānu ar šo pieprasījumu krietni pirms tam, kad plānojat saņemt ārpus tīkla aprūpi. Šis process var ilgt nedēļas. Veiciet mājasdarbu, lai argumentu pamatotu ar faktiem, ne tikai ar viedokļiem. Piesakieties savam tīkla primārās aprūpes ārstam, lai uzrakstītu vēstuli savam veselības plānam vai runātu ar sava veselības plāna medicīnas direktoru par to, kāpēc jūsu pieprasījums ir jāievēro. Naudas sarunas, tāpēc, ja jūs varat parādīt, kā ārpus tīkla nodrošinātāja izmantošana ilgtermiņā varētu ietaupīt jūsu veselības apdrošināšanas kompānijas naudu, tas palīdzēs jūsu lietā.

Mijiedarbojoties ar savu veselības plānu, saglabājiet profesionālu, pieklājīgu izturēšanos. Esi pārliecinošs, bet ne rupjš. Ja veicat sarunu pa tālruni, iegūstiet tās personas vārdu un amatu, ar kuru runājat. Pierakstiet visu. Pēc telefona sarunām apsveriet iespēju rakstīt vēstuli vai e-pastu, kurā apkopota tālruņa saruna, un nosūtīt to personai, ar kuru runājāt, vai viņa vadītājam kā atgādinājumu par sarunas detaļām. Saņemt jebkādas vienošanās rakstveidā.

Veicot sarunas par ārpus tīkla pārklājumu par tīkla tarifiem, ir jāvienojas vismaz par divām lietām: izmaksu dalīšana un saprātīga un ierasta maksa.

• Sarunas par izmaksu dalīšanu: Veicot ārpus tīkla aprūpi, izmantojot PPO vai POS plānu, jums var būt lielāks atskaitījums par aprūpi ārpus tīkla nekā par aprūpi tīklā. Nauda, ​​kuru iepriekš samaksājāt, lai atskaitītu tīklā, var netikt ieskaitīta kā atskaitīšana ārpus tīkla, tāpēc jūs varētu sākt visu no nulles. Turklāt aprūpes ārpus tīkla saistītās garantijas parasti ir ievērojami augstākas nekā tīkla iekšējās aprūpes gadījumā. Veiciet sarunas par aprūpi, kas jāmaksā, izmantojot tīkla atskaitāmo likmi un tīkla kopapdrošināšanas likmi, tieši tā, it kā jūs izmantotu tīkla pakalpojumu sniedzēju.
• Saprātīgs un ierasts rēķinu apmaksa: Izmantojot ārpakalpojuma sniedzēju, pastāv risks, ka jums tiks izrakstīti rēķini par atlikumu, kas var novest pie tā, ka tiek apmaksāta daudz lielāka rēķina procentuālā daļa, nekā bijāt prognozējis. Veselības apdrošinātāji izskatīs ārpus tīkla rēķinu, teiksim, 15 000 ASV dolāru, un kaut ko pateiks: “Šī maksa šim pakalpojumam ir pārāk augsta. Rēķins ir nepamatots. Parastākā un parastākā maksa par šo pakalpojumu ir 10 000 USD, tāpēc mēs samaksāsim savu 10 000 USD daļu. ” Diemžēl jūs varat iestrēgt, samaksājot 5000 USD starpību papildus izmaksu dalīšanai.

Veicot sarunas par ārpus tīkla aprūpi par tīkla tarifiem, noteikti pievērsieties atšķirībai starp to, ko iekasē jūsu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēja, un to, ko jūsu veselības plāns uzskata par saprātīgu. Tas var ietvert jūsu veselības plānu, nosakot līgumu ar ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju par vienu aprūpes epizodi par noteiktu sarunu likmi.

Mēģiniet pārliecināties, ka līgumā ir klauzula par norēķiniem bez līdzsvara, lai jūs neapgrūtinātu citas izmaksas, izņemot pašrisku, kopiju un līdzapdrošināšanu. Bet ziniet, ka ārpus tīkla sniedzējs var vienkārši atteikties piekrist kaut kam tamlīdzīgam, un patiesībā nav nekādu iespēju tos piespiest (ja vien jums nav valsts regulēta plāna valstī, kurā ir spēcīgs patērētājs) aizsardzība pret pārsteiguma bilances rēķiniem, un attiecīgā situācija ir vai nu ārkārtas situācija, vai gadījums, kad ārpus tīkla nodrošinātājs strādā tīkla iekārtā, un jūs neapzinājāties, ka izkļūsit ārpus tīkla ārstēšanas laikā).

Vairumā gadījumu ārpus tīkla sniedzēji var samaksāt rēķinu par starpību starp rēķinu un to, ko apdrošinātājs uzskata par saprātīgu. Tas ir kaut kas, ko jūs vēlaties iepriekš apspriest ar medicīnas pakalpojumu sniedzēju, pat ja apdrošinātājs jau ir piekritis nodrošināt tīkla pārklājumu. Jūs nevēlaties būt pārsteigts pēc fakta, kad saņemat rēķinu no pakalpojumu sniedzēja (par vairāk nekā tikai jūsu atskaitāmo summu, nodrošinājumu utt.), Kuru negaidījāt.