Bieži uzdotie Medicare jautājumi

Posted on
Autors: Charles Brown
Radīšanas Datums: 1 Februāris 2021
Atjaunināšanas Datums: 20 Novembris 2024
Anonim
Divi lieli biezi toņi. Vai tas ir sēnīšu nagi? [Dr Nail Nipper] (2020. gads)
Video: Divi lieli biezi toņi. Vai tas ir sēnīšu nagi? [Dr Nail Nipper] (2020. gads)

Saturs

Medicare ir federāla valdības programma, kas nodrošina veselības apdrošināšanu cilvēkiem vecumā no 65 gadiem, cilvēkiem līdz 65 gadu vecumam, invalīdiem, cilvēkiem ar amiotrofisko laterālo sklerozi (ALS) un cilvēkiem ar pastāvīgu nieru mazspēju, kam nepieciešama dialīze vai nieres transplantācija. Medicare programma sastāv no vairākām "daļām", kas piedāvā dažādus ieguvumus, tostarp slimnīcu apdrošināšanu (A daļa), medicīnisko apdrošināšanu ambulatorajiem un ārstu pakalpojumiem (B daļa) un recepšu medikamentu segumu (D daļa).

Reģistrētajiem ir arī iespēja iegādāties Medicare Advantage plānus (C daļa), kas aptver A un B daļu un parasti D daļu vienā plānā.

Medicare nodrošina veselības aizsardzību gandrīz 62 miljoniem amerikāņu, taču informācija par segumu, atbilstību un plāna izmaiņām var būt mulsinoša. Šie 20 jautājumi ir vieni no visbiežāk uzdotajiem:

Kurš var pretendēt uz Medicare pabalstiem?


Ja jūs saņemat pabalstus no sociālās nodrošināšanas vai dzelzceļa pensiju pārvaldes, jūs automātiski varat pretendēt uz Medicare, sākot no mēneša pirmās dienas, kad jums ir 65 gadi.

Ja esat jaunāks par 65 gadiem, jūs varat saņemt A daļas pabalstus šādos apstākļos:

  • Jūs esat saņēmis sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu vairāk nekā 24 mēnešus.
  • Jums ir pastāvīga nieru mazspēja (nieru slimības beigu stadijā nepieciešama nepārtraukta dialīze vai nieru transplantācija).
  • Jums ir diagnosticēta amiotrofā laterālā skleroze (Lū Gēriga slimība).

Resursi:

  • Medicare priekšrocību pārskats
  • Medicare & You 2020. gads

Ko aptver Medicare A daļa?


Medicare A daļa, kas pazīstama arī kā slimnīcas apdrošināšanas programma, palīdz segt aprūpes izmaksas šādās iestādēs:

  • Stacionārā aprūpe slimnīcās
  • Stacionāra aprūpe kvalificētajā aprūpes iestādē (pieņemot, ka pirms kvalificētas aprūpes iestādes uzturēšanās slimnīcā jums bija jāstājas vismaz trīs dienas)
  • Stacionārā rehabilitācijas iestāde
  • Hospices aprūpes pakalpojumi
  • Daži mājas veselības aprūpes pakalpojumi
  • Stacionārā psihiskā veselība un psihiatriskā aprūpe

Vai man jāmaksā piemaksa par Medicare A daļu?

Ja esat tiesīgs saņemt Medicare, jums nebūs jāmaksā ikmēneša piemaksa par A daļu, ja jūs vai jūsu laulātais maksāja Medicare algas nodokļus, strādājot vismaz 10 gadus.


Ja jūs vai jūsu laulātais nestrādāja vai nemaksāja pietiekami daudz Medicare algas nodokļa, jūs, iespējams, nevarēsiet pretendēt uz A daļu bez piemaksām. Tomēr jūs varat iegādāties A daļu, maksājot ikmēneša prēmiju, kas ir vai nu 458 USD mēnesī vai 252 ASV dolāri mēnesī 2020. gadā, atkarībā no tā, cik gadus jūs iemaksājāt Medicare algas nodokļos.

Lai reģistrētos, trīs mēnešus pirms 65. dzimšanas dienas jums jāsazinās ar vietējo sociālās apdrošināšanas biroju.

Ko aptver Medicare B daļa?

Medicare B daļa ir pazīstama arī kā Medicīniskās apdrošināšanas programma. Kopumā B daļa aptver divu veidu pakalpojumus:

  • Medicīnas pakalpojumi: veselības aprūpe, kas jums var būt nepieciešama, lai diagnosticētu un ārstētu medicīnisko stāvokli. Medicare maksās tikai par pakalpojumiem, kurus viņi definē kā medicīniski nepieciešamus.
  • Profilaktiskie pakalpojumi: veselības aprūpe, lai novērstu slimības (piemēram, gripas šāvienu) vai palīdzētu atklāt slimību agrīnā stadijā, lai to varētu pārvaldīt pirms pasliktināšanās (piemēram, resnās zarnas vēža skrīnings).
  • Saskaņā ar B daļu Medicare palīdz apmaksāt izturīgu medicīnisko aprīkojumu, piemēram, skābekļa aprīkojumu, ratiņkrēslus, staigulīšus un citu medicīniski nepieciešamu aprīkojumu, kuru ārsts nosaka lietot jūsu mājās.

Kāda ir Medicare D daļas pārklājuma nepilnība?

Medicare zāļu plāniem ir pārklājuma plaisa, kas pazīstama arī kā "virtuļu caurums". Virsotnes caurums sākas pēc tam, kad jūs un jūsu narkotiku plāns ir iztērējuši noteiktu naudas summu segtajiem medikamentiem, un turpinās, līdz tiek sasniegts vēl viens izdevumu slieksnis.

Pirms tika pieņemts Affordable Care Act (ACA), Medicare saņēmējiem bija jāmaksā visas viņu zāļu izmaksas, kamēr viņi atradās virtuļu caurumā. Bet ACA sāka novērst plaisu 2011. gadā. Un tas ir pilnībā slēgts, sākot no 2020. gada, un standarta zāļu plānos iesaistītie maksā 25% no viņu zāļu izmaksām gan pirms virtuļu cauruma, gan tā laikā (pēc tam, kad ir izpildīts viņu pašrisks, kas ir maksimālais (USD 435 2020. gadā).

Bet virtuļu caurums joprojām pastāv attiecībā uz to, kā tiek iztērēti medikamentu izdevumi pirms donutu cauruma un tā laikā. Lai noteiktu, kad ievadāt virtuļu caurumu, kopējā summa, ko jūs un jūsu zāļu plāns maksājat par jūsu medikamentiem, tiek apvienota, līdz tā sasniedz sākotnējo donutu cauruma slieksni (4020 USD 2020. gadā). Bet tad jums ir jāsasniedz vēl viens izdevumu līmenis, pirms iziet no virtuļu cauruma un ievadāt katastrofālo pārklājuma līmeni (kur jūsu zāļu izmaksas ievērojami samazināsies, bet joprojām nebūs pilnībā segtas). Šī summa ir balstīta uz to, ko jūs maksājat, kā arī ražotāja atlaidi, kas sedz lielāko daļu no jūsu zāļu izmaksām, atrodoties virtenes caurumā.

Kas ir Medigap politika?

Original Medicare (A un / vai B daļa) apmaksā lielāko daļu saņēmēju ar veselību saistīto pakalpojumu un medicīnisko preču. Bet, kā tas ir lielākajā daļā apdrošināšanas plānu, pastāv arī kabatas izmaksas. Un atšķirībā no citiem veselības apdrošināšanas veidiem, nav ierobežojuma, cik augstas izmaksas no jūsu kabatas var būt, izmantojot Original Medicare.

Jūs varat iegādāties apdrošināšanas polisi, lai segtu “nepilnības”, kuras nav apmaksājis Medicare, piemēram, iemaksas, kopapdrošināšana, atskaitījumi un pārmaksājumi. Bez Medigap politikas tie var nozīmēt ievērojamus izdevumus no savas kabatas.

Daži Medigap polisi maksās arī par noteiktiem veselības pakalpojumiem ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm, kas parasti nav ietverti Original Medicare. Medigap apdrošināšana (pazīstama arī kā Medicare papildinājuma apdrošināšana) ir brīvprātīga, un jūs esat atbildīgs par ikmēneša vai ceturkšņa prēmiju. Medicare nemaksās nekādas izmaksas par Medigap polises iegādi.

Medigap plānus piedāvā privātās veselības apdrošināšanas kompānijas. Cenas dažādos apdrošinātājos atšķiras, bet paši plāni ir standartizēti. Medicare vietnē ir lapa, kurā varat uzzināt par standartizēto plānu dizainu, ceļvedis Medigap politikas izvēlei un rīks, kuru varat izmantot, lai atrastu un salīdzinātu Medigap plānus savā apkārtnē.

Federālā valdība nosaka obligātos standartus attiecībā uz noteikumiem, kas attiecas uz Medigap plāniem. Bet valstīm ir dažādi papildu noteikumi un noteikumi. Šajā kartē varat noklikšķināt uz štata, lai redzētu, kā štatā tiek regulēti Medigap plāni.

Kas ir Medicare Advantage plāns?

Medicare C daļa, kas pazīstama arī kā Medicare Advantage programma, ļauj jums izvēlēties veselības plānu, ko piedāvā privāta apdrošināšanas sabiedrība un kuru apstiprina Medicare. Lielākā daļa Medicare Advantage plānu ir pārvaldītas aprūpes organizācijas (piemēram, PPO vai HMO), taču dažās jomās ir pieejami arī privāti maksas par pakalpojumu plāni, kuriem nav pakalpojumu sniedzēja tīkla prasību. A

Medicare Advantage plāni saņem maksājumus no Medicare, lai sniegtu jums priekšrocības, uz kurām attiecas Original Medicare, ieskaitot A daļu un B daļu. Lielākā daļa Medicare Advantage plānu ietver D daļas zāļu pārklājumu, un daudzi piedāvā papildu pārklājumu, piemēram, redzes un dzirdes aprūpi, zobārstniecības pakalpojumus, sporta zāles abonementi un labsajūtas programmas.

Vairāk nekā trešdaļa Medicare saņēmēju saņem segumu, izmantojot Medicare Advantage plānu.

Lai gan ir daži reģioni valstī, kur nav pieejami Medicare Advantage plāni, vidējais Medicare saņēmējs 2020. gadā var izvēlēties no 28 Advantage plāniem.

Kas notiek ar Medicare saskaņā ar veselības reformu?

Affordable Care Act veica vairākas izmaiņas Medicare, kas ir uzlabojušas ieguvumus un piekļuvi profilaktiskai aprūpei miljoniem reģistrēto. Ir arī izmaiņas, kas uzlabo Medicare programmas finansiālo stāvokli ilgtermiņā. Dažas būtiskas izmaiņas, kas tieši ietekmē Medicare saņēmējus, ir:

  • Pārklājuma starpības ietaupījumi: ja 2010. gadā esat sasniedzis pārklājuma plaisu (virtuļu caurumu), jūs no Medicare saņēmāt vienreizēju atlaides pārbaudi 250 ASV dolāru apmērā. Sākot ar 2011. gadu, dalībnieki, kuri sasniedza pārklājuma plaisu, sāka saņemt atlaidi saviem medikamentiem, atrodoties pārklājuma plaisā. Atlaides katru gadu ir palielinājušās, un pārklājuma plaisa tiek pilnībā novērsta no 2020. gada (kā aprakstīts iepriekš 5. jautājumā, virtuļu caurums joprojām ir būtisks attiecībā uz to, kā tiek aprēķināti zāļu izdevumi, lai sasniegtu katastrofālo pārklājuma līmeni).
  • Profilaktiskā aprūpe: Sākot ar 2011. gadu, Medicare tagad maksā par ikgadēju pārbaudi, ieskaitot fizisku pārbaudi un pilnīgu izmaksu dalīšanas novēršanu par dažādiem ieteicamajiem profilaktiskajiem pakalpojumiem un pārbaudēm.

Man drīz būs 65 gadi, kādas ir manas Medicare izvēles?

Jums ir divas galvenās izvēles iespējas, kā iegūt savu Medicare-Original Medicare vai Medicare Advantage plānu. Ja izvēlēsities Original Medicare (kas ietver A daļas slimnīcas apdrošināšanu un B daļas medicīnisko apdrošināšanu), jums būs arī iespēja reģistrēties D daļas recepšu plānā. Jums arī būs jāizlemj, vai vēlaties iegādāties Medicare Papildu apdrošināšanu (Medigap), lai apmaksātu izmaksas, kas rodas no kabatas, kas iet kopā ar A un B daļu.

Ja izvēlaties Medicare Advantage plānu, tas apvienos Medicare A daļas un B daļas priekšrocības vienā privātā plānā, kas, visticamāk, ietvers arī D daļas recepšu medikamentu pārklājumu (90% Medicare Advantage plānu 2020. gadā ietver D daļas recepšu segumu ). Reģistrētajiem ir jāmaksā piemaksa par B daļu papildus piemaksai par viņu Advantage plānu, lai gan dažiem Advantage plāniem - apmēram pusei no 2020. gadā pieejamajiem plāniem - prēmijas nav, tāpēc dalībniekiem jāmaksā tikai B daļas piemaksa.

Ja jums ir Medicare Advantage plāns, jums nav nepieciešams Medigap pārklājums. Bet ir svarīgi saprast, ka nav ikgadēja loga reģistrācijai Medigap plānos. Ja jūs reģistrējaties Medicare Advantage plānā un pēc tam vairākus gadus vēlāk izlemjat, ka vēlaties oriģinālo Medicare, jums, iespējams, būs jāveic medicīniskā apdrošināšana, lai iegūtu Medigap plānu (noteikumi atšķiras atkarībā no valsts), kas nozīmē ka jūsu cena un / vai tiesības uz segumu būs atkarīga no jūsu medicīniskās vēstures. Un paturiet prātā, ka bez Medigap papildinājuma (vai papildu pārklājuma no darba devēja sponsorēta plāna vai Medicaid) jūsu ekspozīcija no kabatas tikai ar Original Medicare ir neierobežota.

Ko nozīmē "medicīniski nepieciešams"?

Medicare maksās tikai par pakalpojumiem, kas tiek uzskatīti par medicīniski nepieciešamiem. Saskaņā ar Medicare teikto, pakalpojumi vai piegādes tiek uzskatītas par medicīniski vajadzīgām, ja tās:

  • Vai tie ir atbilstoši un nepieciešami medicīniskā stāvokļa diagnostikai vai ārstēšanai.
  • Ir paredzētas jūsu medicīniskā stāvokļa diagnostikai, tiešai aprūpei un ārstēšanai.
  • Atbilstiet labas medicīnas prakses standartiem jūsu vietējā medicīnas aprindās.
  • Tie nav galvenokārt jūsu vai ārsta ērtībai.

Kāpēc profilaktiskie pakalpojumi ir svarīgi?

Medicare maksā par noteiktiem veselības aprūpes pakalpojumiem, lai novērstu slimības (piemēram, gripas šāvienu) vai palīdzētu atklāt slimību agrīnā stadijā, lai to varētu pārvaldīt pirms pasliktināšanās (piemēram, resnās zarnas vēža skrīnings). Ārsts var pateikt, kādi testi jums ir nepieciešami un cik bieži tie ir nepieciešami.

ACA rezultātā Medicare dalībniekiem ik gadu tiek nodrošināta bezmaksas labsajūtas vizīte, kā arī dažādas bezmaksas profilaktiskas aprūpes.

Kādas diabēta izejvielas attiecas uz Medicare?

Medicare B daļa aptver dažus diabēta krājumus, tostarp:

  • asins glikozes testa sloksnes
  • asins glikozes mērītājs
  • lancetes ierīces un lancetes un
  • glikozes kontroles šķīdumi testa sloksņu un monitoru precizitātes pārbaudei.

Medicare var ierobežot, cik daudz vai cik bieži jūs saņemat šos krājumus. Regulārais Medicare (ti, B daļa) neattiecas uz insulīnu, ja vien jūs neizmantojat insulīna sūkni. Jums būs jāmaksā 100% par insulīnu (ja vien to neizmanto insulīna sūknī), šļirces un adatas, ja vien neesat reģistrējies Medicare D daļas recepšu zāļu plānā vai jums ir Medicare Advantage plāns ar integrētu D daļas zāļu pārklājumu.

Vai Medicare attiecas uz zobārstniecības pakalpojumiem?

Medicare neietver ikdienas zobu kopšanu vai lielāko daļu zobārstniecības procedūru, piemēram, tīrīšanu, plombēšanu, zobu ekstrakciju vai protēzes. Medicare A daļa var maksāt par dažiem zobārstniecības pakalpojumiem, kurus saņemat, kamēr esat hospitalizēts, ieskaitot steidzamu zobārstniecības operāciju, kas tiek veikta stacionārā. Lielākā daļa Medicare Advantage plānu ietver vismaz pamata zobu pabalstus - 88% to dara 2020. gadā.

Bet konkrētie sniegtie zobu pabalsti atkarībā no plāna būs atšķirīgi, jo tas ir papildu ieguvums, ko piedāvā Medicare Advantage apdrošinātājs, un kas nav daļa no pašas Medicare programmas. Tātad, ja jūs apsverat Medicare Advantage plānus, kas ietver zobu pabalstus, jūs vēlaties izlasīt smalko druku, lai uzzinātu, kādi konkrēti pakalpojumi un priekšrocības ir iekļauti pārklājumā.

Vai Medicare attiecas uz acu veselības pakalpojumiem?

Medicare aptver acu slimību diagnostikas un ārstēšanas pakalpojumus gan ārsta kabinetā, gan slimnīcā. Tas ietver tādu apstākļu pārbaudi un ārstēšanu kā makulas deģenerācija, glaukoma un katarakta.

Ja Jums ir cukura diabēts, Medicare B daļa sedz ikgadējās diabētiskās retinopātijas skrīninga izmaksas.

Medicare nesedz rutīnas redzes testu izmaksas vai brilles vai kontaktlēcas. Tomēr pēc kataraktas operācijas ar intraokulāru lēcu Medicare palīdzēs apmaksāt kataraktas brilles, kontaktlēcas vai intraokulārās lēcas, ko nodrošina oftalmologs.

Es pazaudēju savu Medicare karti. Kā es varu iegūt jaunu?

Ja jums ir Original Medicare (A un B daļa), zvaniet uz Medicare pa tālruni 1-800-633-4227 vai apmeklējiet vietni www.socialsecurity.gov/medicarecard. Kad tiešsaistē vai pa tālruni pieprasāt nomainīt Medicare karti, jums būs nepieciešams: d

  • Jūsu vārds, kāds tas redzams jūsu jaunākajā sociālās apdrošināšanas kartē
  • Jūsu sociālās apdrošināšanas numurs
  • Jūsu dzimšanas datums

Medicare rezerves karte jums jāsaņem pa pastu apmēram 30 dienu laikā. Varat arī apmeklēt vietējo sociālās apdrošināšanas biroju.

Sākot ar 2018. gada aprīli, valdība visiem saņēmējiem nosūtīja jaunas Medicare kartes. Jaunajās kartēs sociālās apdrošināšanas numuru vietā tiek izmantots unikāls identifikācijas numurs.

Ja esat reģistrējies Medicare Advantage plānā un pazaudējāt karti, zvaniet uz plāna klientu apkalpošanas numuru, lai nomainītu.

Ko darīt, ja man vajag zāles, kas nav iekļautas zāļu aprakstā, vai pārāk lielas izmaksas?

Saskaņā ar Medicare teikto, ja jums ir nepieciešamas zāles, kas nav jūsu D daļas plāna formulējumā (iekļautajā zāļu sarakstā) vai kuras ir sarakstā, bet jūs domājat, ka tas būtu jāaptver, lai maksātu mazāk, jūs varat rīkoties šādi:

  • Sazinieties ar plānu un lūdziet izņēmumu. Jums, iespējams, būs jāsniedz informācija no sava ārsta par to, kāpēc jums vajadzīgas zāles, kuras jūsu plāns neaptver.
  • Ja jūsu plāns noraida izņēmumu, varat iesniegt apelāciju. Jūsu D daļas plānā ir jāsniedz informācija par apelāciju.

Paturiet prātā, ka jums ir iespēja ik gadu atvērt atvērto uzņemšanas periodu (no 15. oktobra līdz 7. decembrim) pāriet uz citu D daļas plānu. Šī loga laikā varat izmantot Medicare plāna meklētāja rīku, lai salīdzinātu katru no jūsu reģionā pieejamajiem D daļas plāniem un redzētu, cik maksās jūsu konkrētās zāles saskaņā ar katru plānu.

Manam D daļas recepšu plānam ir zāļu forma ar līmeņiem. Ko tas nozīmē?

Narkotikas saskaņā ar D daļas zāļu veidlapu parasti tiek sagrupētas līmeņos, un jūsu kopējo maksājumu vai kopējo nodrošinājumu nosaka līmenis, kurā tiek lietotas jūsu zāles. Tipiskā zāļu D zāļu daļa ietver trīs līdz piecus līmeņus.

1. līmenim ir viszemākais līdzmaksājums, un parasti tajā ietilpst ģenēriskās zāles.

2. līmenim ir lielāks līdzmaksājums nekā 1. līmenim, un tas parasti ietver vēlamās firmas zāles.

Atkarībā no tā, kā plāns tiek veidots, dārgākas zāles tiek klasificētas 3., 4. un / vai 5. līmenī. Šajos augstākajos līmeņos esošajām zālēm ir lielākas izmaksas no kabatas, un tās var ietvert zāles, kas nav ieteicamas ar zīmolu. kā arī speciālās zāles. Narkotikām augstākajos līmeņos, visticamāk, ir nodrošinājums ar naudu (procentuālā daļa no izmaksām), nevis kopija (vienota summa no kabatas). Jūsu plānā zāles var ievietot augstākā līmenī, jo zemākas zāļu formas līmenī ir līdzīgas zāles, kas var sniegt jums tādu pašu labumu par zemākām izmaksām.

Vai Medicare mani sedz, kad ceļoju ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm?

Ar ļoti ierobežotiem izņēmumiem Original Medicare (A un B daļa) parasti neattiecas uz veselības aprūpi, kamēr jūs ceļojat ārpus ASV un tās teritorijām. Dažās Medigap politikās ārvalstu ceļojumu ārkārtas veselības aprūpe tiek nodrošināta, ceļojot ārpus ASV A

Daži Medicare Advantage plāni var nodrošināt veselības aprūpes vajadzības visā pasaulē, ceļojot ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm. Pirms ceļojat ārpus valsts, sazinieties ar savu Medicare Advantage plānu par ceļojuma priekšrocībām.

Ja jūs zināt, ka ceļojuma laikā jums nebūs ar Medicare saistītu segumu, ieteicams apsvērt iespēju iegādāties pagaidu ceļojuma veselības apdrošināšanas polisi.

Es nevaru atļauties savas prēmijas par Medicare un zāļu pārklājumu. Ko es varu darīt?

Jums ir vairākas iespējas, ja jums nepieciešama palīdzība medicīnisko un zāļu izmaksu segšanā, piemēram, prēmijas, atskaitījumi un citi izdevumi no savas kabatas. Šīs iespējas ietver:

  • Medicaid
  • Medicare ietaupījumu programma
  • Papildu palīdzība un subsīdija ar zemiem ienākumiem
  • Valsts farmaceitiskās palīdzības programma
  • Farmaceitiskās palīdzības programma

Jūs varat sazināties ar savu valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmu, lai saņemtu palīdzību, lai noteiktu, vai jūs atbilstat kādai programmai, kas varētu palīdzēt jums atļauties segumu un izmaksas no savas kabatas.

Kur es varu saņemt atbildes uz maniem jautājumiem par Medicare?

Vai jums ir jautājumi par Medicare? Vai jums ir problēmas ar Medicare pārklājumu vai Medicare prasību? Vai nezināt, kur vērsties?

Jūs varat arī saņemt atbildes uz dažiem jūsu Medicare jautājumiem tieši no “zirga mutes” Medicare atbalsta centrā, zvanot pa tālruni 1-800-MEDICARE.

Medicare jautājumi un problēmas: Kur saņemt palīdzību, jums tiks parādīti seši labākie resursi, lai atbildētu uz jūsu Medicare jautājumiem un atrisinātu jūsu Medicare problēmas.

  • Dalīties
  • Uzsist
  • E-pasts
  • Teksts