Saturs
Lipodistrofija, dažreiz neizskatīga ķermeņa tauku pārdale, jau sen tika uzskatīta par blakusparādību, kas saistīta ar vairākām pretretrovīrusu zālēm, īpaši agrākās paaudzes līdzekļiem, piemēram, Zerit (stavudīns) un Retrovir (AZT).Pēdējo gadu laikā iespējamo aizdomās turamo personu sarakstā ir iekļauti citi līdzekļi, tostarp Sustiva (efavirenzs), Isentress (raltegravīrs) un HIV zāļu klase, ko sauc par proteāzes inhibitoriem.
To sakot, precīzs lipodistrofijas cēlonis - vai nu tauku uzkrāšanās veidā (lipohipertrofija), vai tauku zudums (lipoatrofija) - joprojām ir neskaidrs. Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka pats HIV, kā arī ilgstošs iekaisums, kas saistīts ar infekciju, var būt galvenie faktori, lai gan vēl nesen ir maz datu, kas to apstiprinātu.
2015. gada pētījums, kas tika prezentēts Retrovīrusu un oportūnistisko infekciju konferencē Sietlā, palīdzēja nedaudz noskaidrot šo tēmu. Saskaņā ar pētījumu cilvēkiem, kuriem ir augsta vīrusu slodze terapijas sākumā (vairāk nekā 100 000 kopijas / ml), šķiet, ir lielāka nosliece uz lipodistrofiju nekā cilvēkiem ar zemāku vīrusu slodzi.
Studiju dizains un rezultāti
96 nedēļu ilgajā pētījumā, ko veica Case Western Reserve universitātes pētnieki Ohaio štatā, tika pieņemti darbā 328 HIV pacienti bez iepriekšējas ārstēšanas. Vidējais vecums bija 36 gadi; 90% bija vīrieši. Katram dalībniekam tika nozīmēts viens no trim dažādiem zāļu režīmiem, kas ietvēra Truvada mugurkaulu (tenofovirs + emtricitabīns) un vai nu
- Reyataz (atazanavirs) + Norvir (ritonavirs),
- Prezista (darunavīrs) + Norvir (ritonavīrs) vai
- Isentress (raltegravīrs).
Pētījuma laikā pacientiem tika regulāri veiktas CAT un DEXA (divu enerģijas rentgenstaru absorbcijas metrija) skenēšanas, lai noteiktu ķermeņa sastāva izmaiņas.
Lai gan bija aizdomas, ka dažādas pretretrovīrusu zāles ietekmēs atšķirīgus pacientu rezultātus, zinātnieki bija pārsteigti, atklājot, ka ķermeņa tauku pieaugums visām grupām bija statistiski vienāds. Kopumā ķermeņa masa pieauga par 3% līdz 3,5%, savukārt ekstremitāšu tauki palielinājās par 11% līdz 20% un vēdera tauku palielinājās par 16% līdz 29%.
Vienīgā izmērāmā atšķirība, ko viņi varēja atrast, bija pacientu vīrusu slodze. Tiem, kuriem ir liela vīrusu slodze, viscerālie tauki (t.i. vēdera dobumā) palielinājās vidēji par 35% neatkarīgi no zāļu vai zāļu klases. Turpretī pacientiem ar vīrusu slodzi, kas mazāka par 100 000 kopijām / ml, ieguvums bija tikai 14%, lietojot Isentress, un mazāk nekā 10%, lietojot proteāzes inhibitorus.
Turklāt interleikīna-6 (IL-6), imūnās aktivācijas marķiera, pieaugums bija saistīts ar perifēro tauku (t.i., tauku tieši zem ādas) palielināšanos. Tas liek domāt, ka ar HIV saistītajam iekaisumam ir tieša loma zemādas tauku palielināšanā, vai nu konsorcijā, vai neatkarīgi no ārstēšanas iejaukšanās.
Neatkarīgi no cēloņiem vai veicinošajiem faktoriem, viscerālo tauku pieaugums par 30% divu gadu laikā ir nopietns, un tam ir ilgtermiņa sirds un asinsvadu slimību, diabēta un dislipidēmijas risks.
Atzinumi var sniegt papildu pierādījumus par ārstēšanas priekšrocībām diagnozē, pirms vīrusu slodze ir paaugstināta vai CD4 skaits ir iztukšots.