Saturs
- Metastāzes izplatītas vietas
- Kā izplatās krūts vēzis
- Limfmezglu metastāzes
- Oligometastāzes
- Kaulu metastāzes
- Aknu metastāzes
- Plaušu metastāzes
- Smadzeņu metastāzes
- Retāk sastopamas tālu metastāžu vietas
Ārsti nav pārliecināti, kāpēc vēzis atkārtojas un izplatās, vai kā tas var likties gulēt gadiem un pat gadu desmitiem un pēc tam atkārtoties. Tiek veikti daudzi pētījumi, lai noskaidrotu, kāpēc rodas metastāzes, kā arī metodes, kas varētu kavēt krūts vēža izplatīšanos citās ķermeņa daļās.
Metastāzes izplatītas vietas
Ķermeņa zonas, uz kurām izplatās krūts vēzis, atšķiras. Visizplatītākās vietnes ir:
- Limfmezgli
- Kauli
- Plaušas
- Aknas
- Smadzenes
- Peritoneālā dobums (iegurnis un vēders)
2013. gada pētījumā tika aplūkota visbiežāk sastopamā pirmā metastāžu vieta sievietēm ar agrīnas stadijas krūts vēzi. Biežumi bija:
- Kauli: 41%
- Plaušas: 22%
- Aknas: 7,3%
- Smadzenes: 7,3%
- Visas mazāk izplatītās vietnes: 22,4%
Invazīvajā lobulārajā karcinomā mēdz būt ievērojami atšķirīgs metastāžu modelis nekā dziedzeru krūts vēzī. Vienā 2017. gada pētījumā gandrīz 70% cilvēku ar metastāzēm no lobulāras karcinomas bija peritoneālās metastāzes.
Aptuveni trešdaļai sieviešu (un vīriešiem, jo arī vīrieši saslimst ar krūts vēzi) vēzis vienlaikus izplatās vairākos orgānos.
Kā izplatās krūts vēzis
Krūts vēzis var izplatīties caur limfātisko sistēmu, asinsriti vai ar vietēju invāziju, piemēram, kad vēža šūnas faktiski iebrūk blakus audos, piemēram, krūšu sienā vai ribās.
Kad krūts vēzis izplatās un iekļūst limfātiskajā sistēmā, tie parasti vispirms nonāk tuvējos limfmezglos un joprojām var būt agrīnā stadijā.
Metastātisks krūts vēzis ir tas pats, kas krūts vēzis 4. stadijā, un tiek uzskatīts par vismodernāko. Tas attiecas uz krūts vēzi, kas ir izplatījies ārpus krūts un blakus esošajiem limfmezgliem uz citiem ķermeņa reģioniem, kurus sauc tālu metastāzes.
Lai gan metastātiska krūts vēža ārstēšanas iespējas ir līdzīgas neatkarīgi no tā, kur vēzis ir izplatījies, dažas ārstēšanas metodes tiek izmantotas arī noteiktām metastāzes vietām (skatīt zemāk).
Svarīgas atšķirības
Kad krūts vēzis izplatās, tas joprojām ir krūts vēzis. Ja šajās vietās ņemtu vēža audzēja paraugu un aplūkotu to mikroskopā, parādītos vēža krūts šūnas, nevis kaulu, aknu vai plaušu šūnas. Tā, piemēram, krūts vēzi, kas izplatījies kaulos, nesauc par kaulu vēzi, bet gan par “metastātisku krūts vēzi kauliem”.
Atkārtots vēzis
Trīs ceturtdaļas no krūts vēzi izdzīvojušajiem, kuriem diagnosticēts krūts vēzis no I līdz III, pašlaik dzīvo ar metastātisku slimību. Tas var notikt mēnešus, gadus vai pat gadu desmitus pēc sākotnējā audzēja atklāšanas un ārstēšanas; dažas vēža šūnas var izdzīvot un gulēt, gaidot izaugsmi vēlāk. Atkārtojums var būt lokāls (sākotnējā audzēja vietā), reģionāls (limfmezgli) vai tāls (citas ķermeņa vietas).
Kad atgriežas krūts vēzis
Limfmezglu metastāzes
Krūts vēža izplatīšanās limfmezglos nebūt nenozīmē, ka tas ir metastātisks, kaut arī patoloģijas ziņojumā var būt teikts "metastātisks krūts vēzis limfmezglos". Kad vēzis atkārtojas limfmezglā pie krūts, to uzskata par reģionālā atkārtošanās, nevis a tālu atkārtošanās.
Limfmezglu pozitīvs krūts vēzis var būt II, III, vai IV. Krūts vēzis, kas sasniedz limfmezglus, ir tā paziņojums, ka tas darbojas, lai izplatītos tālāk.
Pārskats par limfmezglu pozitīvu krūts vēziOligometastāzes
Tiek saukta metastāze uz ierobežotu vietu skaitu oligometastāze. Šajos gadījumos (kas var ietvert vienu vai vairākas no zemāk esošajām ķermeņa vietām), lai mēģinātu pilnībā iznīcināt metastāzi, var izmantot ķermeņa stereotaktisko staru terapiju (SBRT). SBRT, kas pazīstams arī kā Cyberknife vai gamma nazis, ir procedūra, kuras laikā lielas starojuma devas tiek ievadītas nelielā un ļoti precīzā audu laukumā vairāku sesiju laikā. Jūs varat dzirdēt arī šo vietējo ablāciju.
Oligometastāžu ārstēšana ir salīdzinoši jauna pieeja onkoloģijā, un ir veikti daži pētījumi, lai novērtētu iespējamo izdzīvošanas labumu. Tomēr 2019. gada pētījumā tika aplūkota izdzīvošana cilvēkiem ar dažiem dažādiem vēža veidiem, kuriem vietējā terapija tika veikta līdz piecām metastāzēm (tajā pašā reģionā vai dažādos reģionos). Viņi atklāja, ka šo oligometastāžu ārstēšana ievērojami uzlaboja kopējo dzīvildzi.
Kaulu metastāzes
Visbiežāk sastopamā tālā krūts vēža metastāžu vieta, kas sastopama aptuveni 70% cilvēku ar metastātisku krūts vēzi, ir kauli. Visbiežāk tiek skarti:
- Mugurkauls
- Ribas
- Iegurnis
- Roku un kāju garie kauli
Kaulu metastāzēm parasti ir diezgan laba prognoze, salīdzinot ar metastāzēm dažos citos ķermeņa reģionos.
Simptomi un noteikšana
Kaut arī metastāze kaulos var izraisīt sāpes, tas ne vienmēr notiek. Daži cilvēki nezina, ka viņiem ir metastāze kaulos, kamēr viņi cieš no lūzuma, kam vajadzēja būt nelielai traumai. Lūzumus caur kaula daļu, ko novājinājusi vēža metastāze, sauc par patoloģiskiem lūzumiem.
Ja tas netiek atklāts lūzuma novērtēšanas rezultātā, krūts vēzi, kas ir izplatījies kaulos, var atrast parastā skenēšanā, kas veikta, lai meklētu šādas metastāzes (kad nav simptomu), vai skenējot, kas tiek veikta, lai novērtētu simptomus.
Ārstēšana
Ir pieejami vairāki krūts vēža metastāžu ārstēšanas veidi, un daži no tiem diezgan ilgu laiku var kontrolēt slimību.
- Radiācijas terapiju bieži veic, kad nepieciešama ātra palīdzība, un tā var būt ļoti efektīva vietējai kaulu metastāžu ārstēšanai.
- Narkotikas, piemēram, Strontium 89, satur radiācijas daļiņu, kas piestiprināta citai ķīmiskai vielai, kas tiek ievadīta asinīs. Šīs ārstēšanas metodes, atšķirībā no staru terapijas, bieži ir efektīvas, ja cilvēkam ir vairākas vai plaši izplatītas metastāzes kaulos.
- Dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska operācija, lai stabilizētu kaulu, kas ir salūzis vai kuram ir risks saslimt metastāžu dēļ. Kad mugurkaulā rodas kaulu metastāzes, tās dažkārt var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu - stāvokli, kam nepieciešama tūlītēja uzmanība, lai novērstu paralīzi un daudz ko citu.
- Kaulu modificējošie medikamenti ir jaunāka metastāžu kaulu ārstēšanai un var būt ļoti efektīva. Bifosfonāti, piemēram, Zometa (zoledronskābe), ne tikai efektīvi mazina sāpes no metastāzēm, bet, šķiet, tiem ir arī pretvēža iedarbība. Šīs zāles var arī samazināt turpmāku kaulu metastāžu iespēju un uzlabot izdzīvošanu. Xgeva (denosumabs) var būt efektīvs arī kaulu metastāžu ārstēšanā, vienlaikus uzlabojot izdzīvošanu.
Aknu metastāzes
Ļoti izplatītas ir arī krūts vēža metastāzes aknās. Viņu ārstēšana bieži ir sarežģīta.
Simptomi un noteikšana
Metastāzes aknās var būt bez simptomiem. Ja rodas simptomi, tie var ietvert:
- Sāpes vēderā
- Slikta dūša
- Nieze (kas var būt smaga)
- Dzelte (dzeltenīga ādas un acu baltuma krāsa)
Dažreiz ir aizdomas par metastāzēm aknās, pamatojoties uz patoloģiskiem aknu darbības testiem. Aknu metastāzes bieži tiek noteiktas testos, piemēram, pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšanā.
Ārstēšana
Metastātiska vēža vispārējā ārstēšana (piemēram, ķīmijterapija, hormonālā terapija un mērķterapija) var mazināt šīs metastāzes, taču, tā kā aknas darbojas kā ķermeņa detoksikācijas centrs, terapijai jābūt smalki līdzsvarotai. Dažreiz aknu metastāzes samazina spēju panest ķīmijterapiju.
Staru terapija aknās var mazināt sāpes un uzlabot izdzīvošanu.
Dažreiz aknu metastāžu ārstēšanai var izmantot citas vietējas ārstēšanas metodes, piemēram, ķirurģiju, radioembolizāciju, ķīmijembolizāciju, radiofrekvenču ablāciju vai stereotaktisku ķermeņa staru terapiju.
Aknu metastāzes no krūts vēžaPlaušu metastāzes
Tāpat kā asinis tiek filtrētas aknās, asinis iziet caur plaušām, padarot šo parasto krūts vēža metastāzes vietu.
Simptomi un noteikšana
Visbiežākais plaušu metastāžu simptoms ir elpas trūkums, kas var būt viegls un vispirms rodas tikai fiziskas slodzes laikā. Citi simptomi var būt ilgstošs klepus vai sāpes ar elpošanu.
Var būt aizdomas par plaušu metastāzēm, pamatojoties uz skenēšanu, kurā bieži tiek parādīti vairāki mazi metastāžu laukumi (atšķirībā no, piemēram, plaušu vēža, kas, visticamāk, parādīsies kā viena liela masa).
Papildus izplatībai plaušās, metastātisks krūts vēzis bieži izraisa pleiras izsvīdumus - šķidruma uzkrāšanos telpā starp membrānām (pleiru), kas pārklāj plaušas. Pleiras izsvīdumi rodas ne tikai tad, kad krūts vēzis izplatās plaušās, bet arī izplatās limfmezglos zonā starp plaušām (videnes zarnā).
Šķidrums var būt labdabīgs (bez vēža šūnām) un saistīts ar iekaisuma izmaiņām, vai arī satur vēža šūnas (ļaundabīgs pleiras izsvīdums).
Ārstēšana
Plaušu metastāzes bieži ārstē ar vispārēju metastātiska krūts vēža ārstēšanu, taču var būt noderīga staru terapija, īpaši, ja metastāzes izraisa obstrukciju elpceļos (bronhos). Ja ir tikai dažas metastāzes, var apsvērt ārstēšanu to izskaušanai.
Tomēr pirms ārstēšanas ir svarīgi pārliecināties, ka mezgls plaušās patiešām ir saistīts ar krūts vēzi. Primārais plaušu vēzis tiek ārstēts atšķirīgi nekā krūts vēzis, kas izplatās plaušās.
Pleiras izsvīdumi var būt diezgan lieli un izraisīt ievērojamu elpas trūkumu. Šķidrumu bieži noņem, ievietojot adatu caur krūšu sienas un pleiras dobumā, lai iztukšotu šķidrumu. Diemžēl pleiras izsvīdumi bieži atkārtojas. Kad tas notiek, var ievietot šuntu vai ieteikt pleurodēzi (procedūra, kurā pleiras slāņi ir kopā rētas, lai šķidrums nevarētu atkārtoti uzkrāties).
Plaušu metastāzes no krūts vēžaSmadzeņu metastāzes
Krūts vēzis smadzenēs izplatās apmēram 10% līdz 15% cilvēku ar metastātisku krūts vēzi. Smadzeņu metastāzes biežāk sastopamas sievietēm ar HER2 pozitīviem audzējiem un trīskārt negatīviem krūts vēžiem, smadzeņu metastāzes notiek aptuveni trešdaļā cilvēku ar HER2 pozitīvu krūts vēzi, kas metastāzes.
Simptomi un noteikšana
Smadzeņu metastāžu simptomi bieži ietver:
- Galvassāpes
- Vizuālās izmaiņas
- Reibonis
- Krampji (dažreiz krampji ir pirmais simptoms)
Citi simptomi var būt:
- Vājums vienā ķermeņa pusē
- Problēmas ar koordināciju
- Personība mainās
Ne visiem ar smadzeņu metastāzēm tomēr ir simptomi. Dažreiz tie tiek atrasti tikai smadzenēs veikto attēlveidošanas testu dēļ.
Ārstēšana
Atšķirībā no metastāzēm dažos citos reģionos, piemēram, ķīmijterapija un mērķterapija bieži vien ir neefektīva pret smadzeņu metastāzēm asins-smadzeņu barjeras dēļ, kas ir saspringts kapilāru tīkls, kas paredzēts, lai aizsargātu smadzenes no toksīniem (piemēram, ķīmijterapija).
Metastāžu ārstēšana parasti ietver steroīdus, lai samazinātu smadzeņu pietūkumu. Metastāžu novēršanai var izmantot visu smadzeņu starojumu, kā arī medikamentus, lai pēc tam samazinātu kognitīvo problēmu risku.
Leptomeningeal metastāzes
Leptomeningeal metastāzes, ko dēvē arī par karcinomatozu meningītu, atšķiras no smadzeņu metastāzēm ar to, ka vēža šūnas izplatās uz cerebrospinālajā šķidrumā, kas peld smadzenes un muguras smadzenes. Tā kā vēža šūnas brīvi peld telpā starp leptomeningēm (subarahnoidālā telpa), tām ir pastāvīga piekļuve uzturam un tās parasti neveido diskrētu masu.
Leptomeningeal metastāzes bieži rodas slimības beigās, bet kļūst arvien izplatītākas, jo cilvēki ilgāk dzīvo ar metastātisku vēzi.
Ārstēšana bieži ietver ķīmijterapijas injicēšanu tieši šajā telpā (intratekālā ķīmijterapija).
Kā ārstē krūts vēzi ar smadzeņu metastāzēmRetāk sastopamas tālu metastāžu vietas
Krūts vēzis var izplatīties gandrīz jebkurā ķermeņa reģionā. Dažas no retāk sastopamajām metastāzes vietām (izņemot lobulāro karcinomu) ietver:
- Kaulu smadzenes
- Peritoneālās metastāzes (veido divas trešdaļas cilvēku ar metastātisku lobulāru karcinomu)
- Pretējā krūts
- Olnīca
- Virsnieru dziedzeri
- Aizkuņģa dziedzeris
- Āda un mīkstie audi
Ārstējot krūts vēzi, kas ir metastāzējis citas ķermeņa daļas, filozofija parasti ir izmantot minimālo ārstēšanas daudzumu, kas nepieciešams slimības kontrolei. Agresīva slimības ārstēšana neuzlabo izdzīvošanu, bet palielina blakusparādības un pasliktina dzīves kvalitāti.