Saturs
- Normāla spiediena hidrocefālijas atdarinātāji
- Neiropsiholoģiskie un laboratorijas testi
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai diagnosticētu NPH
- CSF noņemšana, lai diagnosticētu normālu spiediena hidrocefāliju
- Apakšējā līnija
Normāla spiediena hidrocefālija rada grūtības staigāt, domāt un kontrolēt urīnpūsli. Simptomi var uzlaboties, kad neiroķirurgs ievieto drenāžu, ko sauc par šuntu, kambaros, lai CSF ieplūst vēderā, nevis plūst mugurkaula kolonnā. Jebkura neiroķirurģiska procedūra tomēr rada zināmu risku, un šāda stenta ievietošanas priekšrocības NPH ne vienmēr ir noteiktas - tāpēc ir svarīgi pareizi diagnosticēt NPH. Pat pēc šī soļa daži pacienti ar stenta ievietošanu var uzlaboties vairāk nekā citi.
Normāla spiediena hidrocefālijas atdarinātāji
Vai jūs varat iedomāties, ka veicat riskantas smadzeņu operācijas un neuzlabosities, jo simptomus visu laiku izraisīja cita slimība? Šī ir viegla spēja NPH, jo simptomi ir ļoti bieži sastopami gados vecākiem cilvēkiem dažādu iemeslu dēļ.
Piemēram, grūtības staigāt var būt saistītas ar mugurkaula stenozi, vestibulārajām problēmām, redzes problēmām vai perifēro neiropātiju. Urīna nesaturēšana dažādu iemeslu dēļ ir ļoti izplatīta arī vecumdienās. Kognitīvo traucējumu cēlonis var būt ārkārtīgi bieži sastopami traucējumi, piemēram, Alcheimera slimība. Dažas demences var arī palielināt staigāšanas problēmu risku, piemēram, Lewy ķermeņa demenci, Parkinsona slimības demenci vai asinsvadu demenci.
Daudzus no šiem atdarinātājiem var rūpīgi izslēgt, veicot rūpīgu medicīnisko pārbaudi. Piemēram, Lewy ķermeņa demence vai Parkinsona slimība var izraisīt līdzīgas staigāšanas problēmas, taču tām parasti ir šaurāka gaita nekā NPH, un tām bieži ir citas pazīmes, piemēram, redzes halucinācijas.
Vēl viena problēma ir tā, ka NPH lietošana neliedz cilvēkiem iegūt papildu demenci, īpaši Alcheimera slimību. No 20 līdz 60 procentiem cilvēku, kuriem šunta ievietošanas laikā tika veikta smadzeņu biopsija, ir konstatēta Alcheimera slimības patoloģija. Tie, kas cer, ka demence atrisināsies ar šunta ievietošanu, var būt vīlušies, jo Alcheimera slimība neuzlabojas ar šādu neiroķirurģiju.
Neiropsiholoģiskie un laboratorijas testi
Pirmie NPH diagnostikas soļi, iespējams, koncentrēsies uz tādiem simptomiem kā demenci. Standarta apstrāde ietvers asins laboratorijas pētījumus par potenciāli atgriezeniskiem cēloņiem, piemēram, B12 vitamīna deficītu vai vairogdziedzera slimībām.
Lai apstiprinātu kognitīvo problēmu klātbūtni, tiks veikti neiropsiholoģiskie testi, lai gan neviens tests nevar apstiprināt NPH. Vispārējie modeļi, kas atbilst NPH, ietver lēnumu attiecībā uz noteiktajiem uzdevumiem un sliktu sniegumu uzmanības un izpildfunkcijas uzdevumos. Citas demences, piemēram, asinsvadu demence vai Lewy ķermeņa demence, var izraisīt līdzīgas izmaiņas testēšanā.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai diagnosticētu NPH
Pēc definīcijas pacientiem ar normālu spiediena hidrocefāliju neiro attēlveidošanas pētījumā, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI) vai datortomogrāfijas (CT) skenēšanā, būs lieli kambari. Ventrikuli bieži palielinās, jo smadzenes samazinās normālas novecošanās vai citu demenci gadījumā, bet NPH gadījumā sirds kambaru palielināšanās nav proporcionāla pārējo smadzeņu palielinājumam. Tomēr tas ir kaut kas no neiroradiologa un ārstējošā ārsta viedokļa, un viedokļi šajā jautājumā var atšķirties. Daži publicēti ventrikulomegālijas mērījumi pastāv, un dažos gadījumos tie var būt ārsta ieteikumi, taču šīs vadlīnijas nav vispārēji saskaņotas.
Daži MRI pacientiem ar NPH uzrāda samazinātu signālu, ja CSF plūsmas caur smadzeņu stumbru izmet šauru kanālu, ko sauc par Silvijas akveduktu. Tiek uzskatīts, ka tas pārstāv lielāku plūsmas ātrumu. Lai gan šo atklājumu var pieminēt, lielākā daļa pētījumu neuzrāda skaidru korelāciju starp šo atradumu un uzlabošanos pēc neiroķirurģijas.
MRI ir noderīga arī, lai novērtētu baltās vielas bojājumus, kas var rasties asinsvadu slimību dēļ. No otras puses, signāla izmaiņas MRI kambaru tuvumā var būt vai nu asinsvadu slimības, vai šķidruma noplūde pašas NPH dēļ. Lielākā daļa pētījumu ir parādījuši, ka manevrēšanas rezultāts ir mazāks, ja ir daudz balto vielu bojājumu, lai gan arī publikācijas par to atšķiras. Samazināta reakcija uz manevrēšanu pacientiem ar baltās vielas bojājumiem var būt vai nu tāpēc, ka baltās vielas signāls ir progresējoša NPH stadija, vai arī atšķirīgs slimības process, piemēram, asinsvadu demence.
CSF noņemšana, lai diagnosticētu normālu spiediena hidrocefāliju
NPH diagnosticēšanas "zelta standarts" ir simptomu uzlabošanās ar kambaru manevrēšanu. Šis standarts tomēr ir praktiski bezjēdzīgs, jo, lai ieteiktu tādu riskantu procedūru kā šunta ievietošana, ārstam jau jābūt ļoti pārliecinātam, ka pacientam ir NPH. Nav arī vienošanās par to, kas nosaka būtisku simptomu uzlabošanos vai cik ilgi jāgaida pēc šunta ievietošanas, pirms šie uzlabojumi būtu redzami. Turklāt slikta reakcija uz manevrēšanu var būt saistīta ar problēmām, kas pārsniedz nepareizu diagnozi - piemēram, pacientam varētu būt papildu demence.
Tā kā šunta ievietošana ir invazīva, parasti vispirms mēģina veikt mazāk agresīvas CSF noņemšanas metodes, lai pārbaudītu pacienta uzlabošanās iespējamību ar šuntu. Šīs metodes ietver jostas punkciju vai jostas aizplūšanu. Tomēr atkal nav standarta, kas definētu būtisku uzlabojumu, atstājot ārstus paļauties uz viņu vērtējumu un dažiem "īkšķa noteikumiem".
Jostasvietas punkciju var veikt ārsta kabinetā, un tā ietver ievērojama CSF daudzuma noņemšanu (no 30 līdz 50 kubikcentimetriem). Visizplatītākais uzlabojums ir pacientu staigāšana ar ātrāku gaitas ātrumu un lielāku soļa garumu. Var veikt arī kognitīvos testus, tostarp uzmanības un atmiņas testus. Šo pasākumu uzlabojumi 30 minūtes līdz pusstundu pēc procedūras, iespējams, norāda uz manevrēšanas priekšrocībām.
Cita metode ietver pagaidu aizplūšanu jostasvietā, caur kuru CSF var noplūst apmēram 5 līdz 10 mililitri stundā. Pētījumi ir parādījuši, ka tas var būt lielisks veids, kā iezīmēt tos, kuri reaģēs uz manevrēšanu, lai gan citi pētījumi liecina, ka daudzi pacienti, kuri neuzlabojas ar drenāžu, joprojām var uzlabot ar manevru.
Retāk izmantotās NPH diagnosticēšanas metodes ietver intrakraniālā spiediena monitoringu vai CSF infūzijas testus, taču šo procedūru invazivitāte ierobežo to praktisko izmantošanu. Nav pierādīts, ka cisternogrāfija, kurā CSF plūsmas izpētei tiek izmantoti radioizotopi, prognozē rezultātus ar šunta izvietošanu. Citas attēlveidošanas metodes, piemēram, jaunākas MRI metodes vai viena fotona emisijas CT (SPECT), prasa papildu izpēti, lai noteiktu to iespējamo lietderību NPH diagnostikā.
Apakšējā līnija
NPH diagnoze ir atkarīga no rūpīgas vēstures un fiziskas pārbaudes, lai sāktu izslēgt citus traucējumus, kas var izraisīt to pašu demences triādi, gaitas nestabilitāti un urīna nesaturēšanu. MRI parādīs lielus kambarus, kas tiek uzskatīti par nesamērīgiem ar pārējām smadzenēm, un var vēl vairāk izslēgt citus iespējamos medicīniskos paskaidrojumus. Jostas punkcija vai jostas aizplūšana, kas noved pie simptomātiskas uzlabošanās, visvairāk liecina par patieso NPH, kas varētu gūt labumu no neiroķirurga šunta ievietošanas.