Saturs
D-dimēra tests ir asins tests, kas norāda, vai asins recekļi tiek aktīvi veidoti kaut kur cilvēka asinsvadu sistēmā. Šis tests visbiežāk ir noderīgs plaušu embolijas un dziļo vēnu trombozes diagnosticēšanai, bet tas var būt noderīgs arī citu medicīnisko apstākļu diagnosticēšanai, kuros asins recekļiem ir nozīme.Tomēr D-dimēra testam ir ierobežojumi, un rezultātu novērtēšana var būt sarežģīta. Lai izvairītos no tā, ka tas tiek maldināts, ārstiem jāpārliecinās, ka viņi lieto šo testu attiecīgajā laikā, un viņiem jāpievērš pienācīga uzmanība rezultātu interpretācijā.
Kas ir D-dimērs?
D-dimēra tests nosaka olbaltumvielu, ko dēvē par “fibrīna D-dimēru”, daudzumu asinīs. Fibrīna D-dimērs tiek ražots ikreiz, kad fibrīns (olbaltumviela, kas ir galvenā asins recekļa sastāvdaļa) tiek aktīvi noārdīta kaut kur asinsvadu sistēmā.
Asins sarecēšana ir ārkārtīgi sarežģīts process. Tas ietver virknes cirkulējošo olbaltumvielu aktivizēšanu (ko sauc par koagulācijas faktoriem vai recēšanas faktoriem), kas galu galā rada garus fibrīna pavedienus. “Gatavo” asins recekli veido galvenokārt fibrīna pavedienu mudžeklis kopā ar asins trombocītiem, kas iestrēgst fibrīna masā.
Asins receklis parasti veidojas, lai novērstu asiņu noplūdi (asiņošanu) no bojāta asinsvadu. Trombs aizver noplūdi. Tomēr vienmēr, kad veidojas asins receklis, ir svarīgi, lai tā lielums būtu ierobežots, lai novērstu tā pilnīgu bloķēšanu asinsvadā, kuru mēģina salabot. Tātad asins recekļu veidošanās būtiskā daļa ir otrais process, kura mērķis ir ierobežot tā lielumu.
Šis otrais process, kas ierobežo veidojošā asins recekļa augšanu, ir saistīts ar proteīnu, ko sauc par plazmīnu. Plasmin noārda augošā asins recekļa malas, lai pārliecinātos, ka tā paliek pareizā izmēra.
Tātad normālos apstākļos “veselīgs” asins receklis pārstāv līdzsvaru starp šiem diviem pretējiem un vienlaicīgiem procesiem - fibrīna veidošanās procesu un fibrīna noārdīšanās procesu ar plazmīnu.
Fibrīna D-dimērs ir fibrīna noārdīšanās produkts; tas parādās asinīs ikreiz, kad tiek sadalīti fibrīna pavedieni. Tā kā fibrīna veidošanās un noārdīšanās notiek vienlaikus ar jebkuru aktīvu asins recekli, asinīs atrastā D-dimēra daudzums atspoguļo aktīvās asins recekļa veidošanās daudzumu, kas notiek organismā.
Citiem vārdiem sakot, paaugstināts D-dimēra līmenis asinīs norāda, ka notiek aktīva asins recēšana.
Uzzinot par asins recekļiem, jūs varētu glābt dzīvībuTesta mērķis
D-dimēra asins analīze var būt noderīga, lai noteiktu, vai kaut kur organismā notiek neparasta asins recēšanas pakāpe.
Lai gan D-dimēra tests ir noderīgs, novērtējot dažādus medicīniskos apstākļus, tas visbiežāk ir noderīgs, mēģinot izlemt, vai ir plaušu embolija vai dziļo vēnu tromboze.
Pēdējo gadu desmitu laikā FDA ir izstrādājusi un apstiprinājusi lielu daudzumu D-dimēra asins analīžu. Visi šie ir bioķīmiskie testi, ko sauc par imūnanalīzēm, kuru laikā tiek izmantotas monoklonālas antivielas (antivielas, kas vērstas uz konkrētu vielu), lai noteiktu noteiktas D-dimēra olbaltumvielu fragmenta daļas asinīs.
Tā kā šajos testos tiek izmantotas dažādas monoklonālās antivielas un dažādas metodes, lai noteiktu, cik daudz monoklonālo antivielu ir atklājis D-dimēra fragmentus, dažāda veida D-dimēra testi var dot nedaudz atšķirīgus rezultātus. Tāpēc katrai laboratorijai ir svarīgi noteikt savus normālo un patoloģisko vērtību diapazonus.
Līdz nesenai pagātnei, lai precīzi izmērītu D-dimēra līmeni, bija nepieciešama centrālā laboratorija, kas parasti izraisīja vairāku stundu kavēšanos, pirms faktiski varēja ziņot par rezultātiem. Šī kavēšanās tika veikta, izmantojot ļoti precīzu D-dimēra testēšanu neatliekamās palīdzības nodaļās (kur tās bieži ir visnoderīgākās) salīdzinoši nepraktiski.
Tomēr FDA tagad ir apstiprinājusi vairākus ātrus D-dimēra asins testus, kas tiek sniegti aprūpes laikā, un lielākajai daļai lielāko slimnīcu šie testi ir viegli pieejami. Rezultātā, novērtējot D-dimēra testēšanu, tas ir kļuvis daudz rutīniskāks. cilvēki ar aizdomām par plaušu emboliju vai dziļo vēnu trombozi.
Kas ir plaušu embolija?Rezultātu interpretēšana
Lai pareizi interpretētu D-dimēra asins analīzi, ārstam jāņem vērā vismaz divi jautājumi. Pirmkārt, vai D-dimēra līmenis ir normāls vai paaugstināts? Un, otrkārt, ja D-dimēra līmenis ir paaugstināts, vai tā paaugstināšanās iemesls ir tas, ko jūs domājat?
Normāls vai nenormāls?
Nav iespējams noteikt stingru robežvērtību starp “normālu” un “nenormālu” D-dimēra līmeni, kas darbojas katram indivīdam. Lielākajai daļai no mums asinīs jebkurā laikā cirkulē zināms daudzums D-dimēra. Tas ir tāpēc, ka ikdienas dzīves notikumi parasti rada zināmu daudzumu mikrotrauma dažādiem asinsvadiem, kas izraisa asins recēšanu.
D-dimēra līmeņu diapazons, kas saistīts ar ikdienas dzīvi, tas ir, cilvēkiem, kuriem nav plaušu embolijas, dziļo vēnu trombozes vai jebkura cita medicīniska slimība, kas saistīta ar patoloģisku asins recēšanas pakāpi, ir salīdzinoši plašs. Tātad jebkura sliekšņa vērtība, kas mēģina atdalīt “normālu” no “nenormāla” D-dimēra līmeņa, būs vismaz mazliet patvaļīga. Lai novērtētu visnoderīgāko robežvērtību starp normālu un patoloģisku D-dimēra līmeni, laboratorijām bija jāpaļaujas uz iedzīvotāju statistiku.
Lielākā daļa laboratoriju uzskata, ka D-dimēra līmenis 500 nanogrami uz mililitru vai lielāks ir “nenormāls”.
Lai arī kāds formāls slieksnis varētu būt noteiktai laboratorijai, ārstam jāņem vērā precizitātes trūkums, kas raksturīgs šī sliekšņa noteikšanai. Tā, piemēram, D-dimēra līmenis, kas ir nedaudz virs “normālās” vērtības, patiesībā var nenorādīt, ka konkrētam indivīdam šis līmenis ir patiešām augsts.
Tāpat D-dimēra līmenis, par kuru ziņots, ka tas ir tieši zem robežvērtības, ne vienmēr nozīmē, ka nenotiek patoloģiska asins recēšana.
Secinājums ir tāds, ka D-dimēra tests parasti nesniedz galīgu atbildi. Tas sniedz papildu pierādījumus par varbūtību, ka konkrētai personai rodas nenormāls asins recēšanas līmenis.
Šie pierādījumi ir jāinterpretē, ņemot vērā visus pārējos ārsta rīcībā esošos klīniskos pierādījumus.
Kāpēc D-dimērs ir augsts?
Interpretējot paaugstinātu D-dimēra testu, ārstam jāņem vērā arī fakts, ka aktīvās asins recēšanas stāvokli var izskaidrot ar daudziem citiem apstākļiem, izņemot plaušu emboliju vai dziļo vēnu trombozi, ieskaitot ikdienas dzīves apstākļus, kā arī medicīniskos apstākļus. . Lietas, kas saistītas ar augstu D-dimēra līmeni, ietver:
- Būt vecākam par 60 gadiem
- Cigarešu smēķēšana
- Sacensības (melnādainajiem cilvēkiem parasti ir augstāks D-dimēra līmenis)
- Funkcionāla nekustīgums
- Grūtniecība
- Nesenā operācija
- Priekškambaru fibrilācija
- Akūts koronārais sindroms
- Insults
- GI asiņošana
- Trauma
- Ļaundabīgais audzējs
- Infekcija
- Sirpjveida šūnu slimība
- Preeklampsija
- Smaga aknu slimība
- Izkliedēta intravaskulāra koagulācija
Šis garais nosacījumu saraksts, kas saistīts ar paaugstinātu D-dimēra līmeni, bieži apgrūtina pārliecību, kas konkrētam cilvēkam izraisa paaugstinātu D-dimēra līmeni.
Daudziem cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par plaušu emboliju vai dziļo vēnu trombozi, būs viens vai vairāki no nosacījumiem šajā sarakstā, un tādā gadījumā augstam D-dimēra līmenim būs ierobežota diagnostiskā vērtība.
Kad tas ir noderīgs?
Neskatoties uz šiem raksturīgajiem ierobežojumiem, vairākas reizes D-dimēra testēšana ir noderīga klīniskajā medicīnā. Tie ietver:
Plaušu embolija
Lielākajai daļai cilvēku ar neseno plaušu emboliju būs paaugstināts D-dimēra līmenis. Tomēr, tā kā tik daudzi citi apstākļi izraisa arī augstu D-dimēra līmeni, šo testu vien nevar izmantot plaušu embolijas diagnosticēšanai.
Mūsdienās D-dimēra testu izmanto, lai noteiktu turpmākas pārbaudes nepieciešamību kopā ar oficiālu novērtējumu par personas risku saslimt ar plaušu emboliju. Ārsti parasti izmanto plaušu embolijas izslēgšanas kritēriju (PERC) sistēmu kā plaušu embolijas riska novērtēšanas metodi.
Cilvēkos, par kuriem tiek uzskatīts, ka viņi irzems risks attiecībā uz plaušu emboliju, ja D-dimēra tests nav paaugstināts, plaušu emboliju būtībā var izslēgt, un turpmāka pārbaude nav nepieciešama.
Ja plaušu embolijas risks pastāvstarpprodukts diapazonā, zems D-dimēra tests norāda, ka izredzes ir ļoti zemas par to, ka ir notikusi plaušu embolija, un lielākā daļa ārstu neveic papildu pārbaudes.
Tātad šajās divās cilvēku grupās, kurām tiek novērtēta iespējamā plaušu embolija, “parasts” D-dimēra tests var būt diezgan noderīgs.
Tomēr, ja tiek uzskatīts, ka plaušu embolijas risks iraugsts, D-dimēra tests nav noderīgs ne vienā, ne otrā veidā, un tas nav jāveic. Šādai personai, neatkarīgi no tā, vai D-dimēra tests ir normāls vai paaugstināts, nepieciešama turpmāka pārbaude, lai noteiktu galīgo diagnozi.
Plaušu embolijas diagnosticēšanaDziļo vēnu tromboze
D-dimēra tests ir paaugstināts gandrīz katram cilvēkam ar aktīvu dziļo vēnu trombozi. Šī iemesla dēļ zema D-dimēra tests var būt noderīgs, lai izslēgtu dziļo vēnu trombozi, īpaši cilvēkiem, kuru klīniskās pazīmes par dziļu vēnu trombozes patiesību nešķiet pārāk pārliecinošas.
No otras puses, augsts D-dimēra tests nav galīgs, diagnosticējot dziļo vēnu trombozi, jo tik daudzi citi apstākļi var izraisīt augstu D-dimēra līmeni.
Kā tiek diagnosticēta dziļo vēnu trombozeCiti medicīniskie apstākļi
Līdz šim visbiežāk D-dimēra tests tiek izmantots, lai novērtētu cilvēkus ar aizdomām par plaušu emboliju vai dziļo vēnu trombozi. Tomēr D-dimēra tests ir potenciāli noderīgs arī dažos citos medicīniskos apstākļos. Tie ietver:
- Koronāro artēriju slimība:Augsts D-dimēra līmenis ir saistīts ar koronāro artēriju slimību. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuriem ir akūts koronārais sindroms (AKS) - ārkārtas apstākļi, kas rodas, plīstot aterosklerozes plāksnei, izraisot akūtu asins recekļu veidošanos koronārajā artērijā. Attiecīgi ir ziņots, ka D-dimēra līmenis ir paaugstināts cilvēkiem ar miokarda infarktiem un nestabilu stenokardiju. Turklāt cilvēkiem, kas ārstēti ar AKS, kuriem pastāvīgi ir paaugstināts D-dimēra līmenis, var būt lielāka atkārtotu sirds notikumu iespējamība. Lai gan šīs asociācijas starp ACS un D-dimēra līmeni ir intriģējošas, pirms ir jāizstrādā vadlīnijas, lai palīdzētu ārstiem izmantot D-dimēra testēšanu, lai pārvaldītu cilvēkus ar koronāro artēriju slimību, ir jāveic vairāk pētījumu.
- Izplatītā intravaskulārā koagulopātija (DIC):DIC ir neparasts, sarežģīts stāvoklis, kad plaši asins recekļu veidošanās notiek visā asinsvadu sistēmā. DIC izraisa dažādi nopietni veselības traucējumi, tostarp vēzis, plaši izplatītas infekcijas, aknu slimības vai smagi audu bojājumi. DIC ir grūti ārstējama, un, ja tā ir smaga, tā bieži ir letāla. Ir dažādas pakāpes DIC, un šī stāvokļa kategorizēšanai ir izstrādātas dažādas vērtēšanas sistēmas, kas var palīdzēt optimizēt ārstēšanu. Testi, kas mēra fibrīna noārdīšanās produktus, piemēram, D-dimērs, ir izmantoti kā svarīgas dažu DIC vērtēšanas sistēmu sastāvdaļas.
- HiperfibrinolīzeHiperfibrinolīze ir vēl viens asinsreces traucējumu veids, līdzīgs DIC, un tas ir saistīts ar tāda paša veida pamata veselības traucējumiem. D-dimēra tests dažreiz var būt noderīgs šī stāvokļa novērtēšanai.
Vārds no Verywell
D-dimēra tests parasti ir diezgan noderīgs, diagnosticējot vai izslēdzot plaušu emboliju un dziļo vēnu trombozi, kā arī vairākus citus apstākļus, kas saistīti ar pārmērīgu asins sarecēšanu asinsvadu sistēmā - ja vien tiek paturēti prātā testa ierobežojumi, un tests tiek atbilstoši interpretēts.