Saturs
Sirds sindroms X jeb mikrovaskulāra stenokardija tiek diagnosticēta, ja personai ir stenokardija, un stresa testos ir sirds išēmijas pazīmes, bet ar sirds kateterizāciju - normāla izskata koronārās artērijas. Vairumā gadījumu mikrovaskulāru stenokardiju izraisa koronāro artēriju mazo zaru traucējumi, kuros šie sīkie trauki nespēj normāli paplašināties, tādējādi radot asinsrites trūkumu sirds muskuļos. Tā kā tagad tiek uzskatīts, ka problēma ir lokalizēta mazajās artērijās, vecāko sirds sindroma X nosaukumu lielā mērā aizstāj aprakstošāks termins - mikrovaskulārā stenokardija. Tomēr īpaši eksperti uzskata, ka cilvēkiem ar šo stāvokli tā vietā var būt patoloģiska jutība pret sirds muskuļu sāpēm.Mikrovaskulārā stenokardija ir daudz biežāk sastopama sievietēm (parasti sievietēm pēc menopauzes) nekā vīriešiem. Ir vairāki iespējamie mazo artēriju disfunkcijas cēloņi, kas, domājams, ir mikrovaskulārā stenokardijā, tostarp insulīna rezistence, iekaisums, paaugstināta adrenalīna aktivitāte, estrogēna deficīts un disautonomija. Visticamāk, ka dažādiem pacientiem ar mikrovaskulāru stenokardiju var būt dažādi pamatcēloņi.
Lai gan lielākajai daļai cilvēku ar mikrovaskulāru stenokardiju ir labvēlīga prognoze - jo mikrovaskulāras stenokardijas izraisītais akūtā koronārā sindroma risks ir diezgan zems - nav nekas neparasts, ka šī stāvokļa izraisītās sāpes krūtīs ir nozīmīgas un dažreiz invaliditātes problēmas.
Ārstēšana
Ikreiz, kad redzat garu sarakstu ar iespējamām ārstēšanas metodēm dažiem medicīniskiem apstākļiem, tas ir pazīme, ka šī stāvokļa ārstēšana var būt sarežģīta. (Visticamāk, tāpēc vispirms ir izmēģinātas tik daudzas ārstēšanas metodes.) Tas attiecas uz mikrovaskulāru stenokardiju.
Daudzi medikamenti ir atzīti par noderīgiem vismaz dažiem pacientiem ar mikrovaskulāru stenokardiju. Tomēr, lai atrastu “vislabāko” ārstēšanu jebkuram indivīdam, bieži ir nepieciešama izmēģinājumu un kļūdu pieeja. Tas nozīmē, ka gan mikrovaskulāras stenokardijas slimniekam, gan ārstam, iespējams, būs jābūt pacietīgam un neatlaidīgam, lai atrastu optimālo terapiju.
Šeit ir saraksts ar ārstēšanu, ko bieži lieto mikrovaskulāras stenokardijas ārstēšanā:
Tradicionālās stenokardijas zāles
- Beta blokatori: īpaši atenolols
- Kalcija kanālu blokatori
- Nitrāti: sublingvāls nitroglicerīns parasti atvieglo akūtu stenokardiju mikrovaskulāras stenokardijas gadījumā, taču nav pierādīts, ka ilgākas darbības nitrāti būtu izdevīgi
Netradicionālās stenokardijas zāles
- Ranolazīns: diezgan efektīvs nelielos klīniskos pētījumos
- AKE inhibitori: īpaši pacientiem ar hipertensiju
- Ivabradīns: efektīvs arī mazos klīniskos pētījumos
- Statīni: īpaši pacientiem ar augstu holesterīna līmeni
- Estrogēni: sievietēm pēc menopauzes
- Imipramīns: nav stenokardijas zāles, bet var būt efektīvs ar sāpju kontroli
- l-arginīns: var palīdzēt atjaunot normālu mazu asinsvadu paplašināšanos
- Sildenafils (Viagra): nav labi pētīts attiecībā uz mikrovaskulāru stenokardiju, bet dažiem cilvēkiem tas var būt diezgan efektīvs
- Metformīns: atbalsts šīm zālēm mikrovaskulāras stenokardijas ārstēšanā ir tīri anekdotisks, un klīniskie dati to neapstiprina.
Narkotiku terapija
- EECP: vienā nelielā pētījumā pierādīts, ka tā ir efektīva mikrovaskulāras stenokardijas gadījumā
- Muguras smadzeņu stimulācija: izrādījās noderīga dažiem pacientiem, kuriem narkotiku ārstēšana nav izdevusies.
- Vingrošanas treniņi ir bijuši diezgan noderīgi, īpaši pacientiem, kuriem ir dekondīcija.
Vispārēja pieeja ārstēšanai
Ņemot vērā visas šīs iespējas, lielākā daļa kardiologu mēģinās optimizēt mikrovaskulāras stenokardijas ārstēšanu, izmantojot pakāpenisku pieeju. Ja ar jebkuru soli netiek panākta adekvāta simptomu kontrole, ārsts un pacients pāriet uz nākamo soli.
- 1. solis parasti ir lietot zem mēles nitroglicerīnu simptomu mazināšanai, kad tie parādās. Fiziskās apmācības programma bieži tiek ieteikta arī kā pirmais solis. Ja šis solis nesniedz pietiekamu atvieglojumu:
- 2. solis parasti ir pievienot beta blokatoru.
- 3. solis parasti ir apturēt beta blokatoru un aizstāt kalcija kanālu blokatoru.
- 4. solis parasti ir izmēģināt ranolazīnu atsevišķi vai kopā ar beta blokatoriem vai kalcija blokatoriem.
- 5. solis ir apsvērt citas zāles vai pievienot nemedikamentozu terapiju ar muguras smadzeņu stimulāciju vai EECP.
Papildus šādu darbību veikšanai, ja ir hipertensija, stingri jāapsver arī AKE inhibitors, un stingri jāapsver statīns, ja pastāv arī tipiskas koronāro artēriju slimības riska faktori. Sievietēm, kurām nesen ir menopauze, varētu būt vērts apsvērt arī estrogēnu terapiju.
Ar pacietību - iespējams, lielu pacietību - adekvātu simptomu kontroli var panākt lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir mikrovaskulāra stenokardija. Un, veicot šos soļus, cilvēkiem ar mikrovaskulāru stenokardiju jāpatur prātā, ka viņu ilgtermiņa prognozes parasti ir ļoti labas.