Saturs
Sirds ablācija ir specializēta sirds kateterizācijas procedūra, ko izmanto dažādu sirds aritmiju ārstēšanai, kad šīs aritmijas nevar pienācīgi pārvaldīt ar zāļu terapiju vai citiem ārstēšanas veidiem. Sirds ablācijas procedūru laikā tiek veikta rūpīga datorizēta sirds elektriskās sistēmas kartēšana, lai noteiktu konkrētas zonas, kas ir atbildīgas par aritmiju. Kad mērķa zona ir kartēta, tā tiek atcelta (tas ir, audi ir bojāti), izmantojot katetru, izmantojot radiofrekvenču enerģiju (elektrisko enerģiju) vai kriotermisko enerģiju (sasalšanas enerģiju), lai izveidotu niecīgu rētu. Tā kā rētaudi ir elektriski inerti, stratēģiski izvietotai rētai vajadzētu novērst aritmijas atkārtošanos.Sirds ablācijas mērķis
Sirds ablācijas procedūras ir vērstas uz dažu veidu sirds aritmiju novēršanu.
Ablācijas procedūras ir vērts apsvērt jebkurā laikā, kad cilvēkam ir sirds aritmija, kas atbilst abiem šiem kritērijiem:
- Aritmija traucē viņu dzīvi (jo tas izraisa atkārtotus simptomu uzbrukumus, piemēram, smagas sirdsklauves, vājumu vai vieglprātību) vai arī tāpēc, ka tas ir dzīvībai bīstams.
- Aritmiju nevar pienācīgi novērst ar zālēm vai cita veida ārstēšanu (piemēram, elektrokardiostimulatoru vai implantējamu defibrilatoru).
Kā darbojas ablācijas procedūras?
Sirds ritma traucējumu pamatā esošais mehānisms bieži padara tos piemērotus ablācijas terapijai. Daudzas sirds aritmijas rada “uzbudināms fokuss” sirdī, kas var sākt ātri izšaut elektriskos signālus (tā sauktās automātiskās aritmijas). Izveidojot rētu uzbudināmā fokusā, aritmiju var novērst.
Citas aritmijas izraisa patoloģiski elektriski ceļi sirdī sirdī, kas veido potenciālo elektrisko ķēdi (tā sauktās atkārtotas ieejas aritmijas). Elektriskais impulss var būt “iesprostots” šajā ķēdē, griežoties apkārt un apkārt, liekot sirdij sisties ar katru apli. Ar šāda veida aritmiju labi novietota rēta var pārtraukt ķēdi un novērst atkārtotas iekļūšanas ritma traucējumus.
Tātad ar jebkuru no šiem diviem mehānismiem (automātisko vai atkārtotu dalībnieku) aritmija ir potenciāli ārstējama, ja var precīzi ievietot rētu. Ablācijas procedūras mērķis ir izveidot šo precīzo rētu.
Sirds ablāciju kā pēdējo līdzekli var izmantot arī kā pēdējo līdzekli, lai kontrolētu sirdsdarbības ātrumu personai ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu, kas izraisa ātru sirdsdarbības ātrumu, kas izrādījies izturīgs pret narkotiku ārstēšanu. Šajā gadījumā ablāciju izmanto, lai izveidotu pastāvīgu sirds blokādi. Vienlaikus tiek ievietots pastāvīgs elektrokardiostimulators, lai nodrošinātu normālu sirdsdarbības ātrumu, neskatoties uz jauno sirds blokādi.
Kuras aritmijas var ārstēt ar ablāciju?
Ablācija ir vismaz potenciāli noderīga ar visdažādākajām sirds aritmijām. Tie ietver:
- Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms
- AV mezgla reentranta tahikardija
- Priekškambaru plandīšanās
- Priekškambaru fibrilācija
- Intraatrial reentranta tahikardija
- Sinusa mezgla reentranta tahikardija
- Nepiemērota sinusa tahikardija
- Ārpusdzemdes priekškambaru tahikardija
- Bieši priekšlaicīgi kambaru kompleksi (PVC)
- Ventrikulāra tahikardija
Dažu šo aritmiju panākumu līmenis ar ablāciju ir pietiekami augsts, lai ablācija būtu jāuzskata par potenciālu pirmās līnijas terapiju, tas ir, par ārstēšanu, kurai var pamatoti noteikt prioritāti pat pirms zāļu terapijas. Šīs aritmijas ietver priekškambaru plandīšanos, Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu, AV mezgla reentrantu tahikardiju un dažus sirds kambaru tahikardijas gadījumus. Šādām aritmijām ablācijas procedūras ir pilnīgi veiksmīgas krietni vairāk nekā 95% gadījumu.
Riski un kontrindikācijas
Sirds ablācijas riski ietver:
- Asiņošana
- Asinsvadu traumas
- Hematoma
- Infekcija
- Asins recekļi
- Sirds bojājumi, kuriem, iespējams, nepieciešams ķirurģisks remonts
- Jaunu aritmiju paaudze
- Neuzmanīga sirds blokāde, kurai nepieciešams elektrokardiostimulators
- Nāve
Turklāt, tā kā sirds ablācijai ir nepieciešama fluoroskopija katetru novietošanai sirdī, pastāv mainīgs starojuma iedarbības daudzums (atkarībā no konkrētā veicamā ablācijas veida).
Kopējais vienas no šīm komplikācijām risks ir aptuveni 3%. Tomēr risks nomirt no šīs procedūras ir aptuveni 1 no 1000. A
Lai gan risks ir statistiski zems, tas ir reāls. Tāpēc ablācijas procedūras jāveic tikai tad, ja pati aritmija (vai alternatīva aritmijas terapija) ļoti kaitē jūsu dzīvībai vai ir bīstama dzīvībai.
Sirds ablācijas procedūras nedrīkst veikt cilvēkiem, kuriem ir:
- Nestabila stenokardija
- Pastāvīgas infekcijas
- Lielas asiņošanas problēmas
- Sirds masa vai asins receklis
Pirms procedūras
Sirds ablācijas procedūras veic sirds elektrofiziologi, kardiologi, kas specializējušies sirds aritmiju ārstēšanā. Jūs un jūsu elektrofiziologs kopā izlemsit, vai sirds ablācija jums ir laba iespēja, ņemot vērā jūsu aritmiju, problēmas, kuras tā rada vai var izraisīt, un citas ārstēšanas iespējas, kas jums var būt pieejamas.
Elektrofiziologs veiks pilnīgu medicīnisko vēsturi un fizisko eksāmenu un pārskatīs visus pieejamos medicīniskos dokumentus, kas saistīti ar jūsu aritmiju, it īpaši visas elektrokardiogrammas, kas ir “notverušas” jūsu aritmiju.
Pirms izlemt, vai ablācijas procedūra jums ir piemērota, var būt nepieciešama iepriekšēja sirds pārbaude, visticamāk, ieskaitot ehokardiogrammu, un, iespējams, ambulatorā uzraudzība (lai apstiprinātu jūsu aritmijas raksturu) un / vai stresa testi. Dažos gadījumos var būt nepieciešama arī standarta sirds kateterizācija.
Sarunas laikā ar elektrofiziologu ir svarīgi pārliecināties, vai runājat par visām citām ārstēšanas iespējām, paredzamo veiksmes iespēju, vai jums ir kādi īpaši riska faktori, kas jūsu gadījumā var padarīt ablāciju riskantāku un ko jūs, visticamāk, piedzīvot procedūras laikā un pēc tās.
Kad būs pieņemts lēmums turpināt ablācijas procedūru, ārsta birojs jums sniegs konkrētus norādījumus par sagatavošanos. Jums vajadzētu pārliecināties, ka esat precīzi norādījis, kuri no medikamentiem jums jālieto procedūras dienā, un vai kāds no jūsu medikamentiem (pat bezrecepšu medikamentiem, piemēram, aspirīns) ir jāpārtrauc dažas dienas pirms procedūru.
Laiks
Pēc ablācijas procedūras jums var vai nevajadzēs palikt slimnīcā nakti. Pirms laika apspriediet to ar savu ārstu.
Ablācijas procedūras ilgums ir ļoti atšķirīgs. Daudzu aritmiju gadījumā pašu procedūru var pabeigt mazāk nekā stundas laikā. Sarežģītākas aritmijas gadījumā (visbiežāk priekškambaru mirdzēšanai) ablācijas procedūra var ilgt pat sešas stundas. Pirms procedūras apspriešanas jums jālūdz savam ārstam novērtēt konkrētās procedūras ilgumu.
Ja jūs izrakstījāt tajā pašā dienā, jūs varēsiet doties mājās apmēram stundu pēc procedūras beigām.
Atrašanās vieta
Sirds ablācijas procedūras parasti veic specializētās sirds kateterizācijas laboratorijās, kuras gandrīz vienmēr atrodas slimnīcās.
Ko valkāt
Pārbaudes dienā jūs varat valkāt visu, ko vēlaties, taču, tā kā jūs mainīsit slimnīcas kleitu, vislabāk ir valkāt brīvu apģērbu, kurā jūs viegli varat uzvilkt un izkāpt. Procedūrai vislabāk nav valkāt rotaslietas, un daudzās slimnīcās ir noteikumi, kas šo procedūru laikā aizliedz rotaslietas (pat laulības gredzenus).
Pārtika un dzērieni
Ablācijas procedūra jāveic, kamēr jūsu kuņģis ir tukšs. Parasti pirms procedūras jums tiks lūgts badoties astoņas līdz 12 stundas. No ārsta biroja jums jāsaņem īpaši norādījumi par ēdienu un dzērieniem.
Izmaksas un veselības apdrošināšana
Sirds ablācijas procedūras izmaksas ir ļoti atšķirīgas, taču tās vienmēr ir ļoti dārgas (daudzi tūkstoši dolāru). Medicīniskā apdrošināšana gandrīz vienmēr aptver šo procedūru, taču, pirms to var izdarīt, jums var būt nepieciešams iepriekšējs apdrošināšanas sabiedrības apstiprinājums. Jūsu ārsta birojs parasti var jums to palīdzēt.
Ko atnest
Ja nakšņojat slimnīcā, paņemiet līdzi ērtas čības, pidžamas un kaut ko lasāmu.
Jums būs jāorganizē, lai kāds jūs nogādātu mājās vai nu procedūras dienā, vai arī izrakstīšanās laikā no slimnīcas.
Procedūras laikā
Iepriekšēja procedūra
Reģistrējoties procedūras dienā, vispirms būs jāveic daži administratīvie procesi. Jums tiks lūgts uzrādīt apdrošināšanas karti un personu apliecinošu dokumentu, un jums būs jāizlasa un jāparaksta vairākas veidlapas (piemēram, apdrošināšanas veidlapas un piekrišanas veidlapas), kas attiecas uz procedūru.
Pēc tam jūs tiksiet novirzīts uz sagatavošanās zonu. Tur jūs mainīsities par slimnīcas kleitu un nodosiet savas ielas drēbes glabāšanai. Tad jūs intervēs viens no medicīnas darbiniekiem, bieži vien medmāsa, par jūsu veselības stāvokli un medikamentiem, īpaši pievēršot uzmanību visām izmaiņām, kas varētu būt notikušas kopš pēdējās diskusijas ar elektrofiziologu. Pēc tam jums vēlreiz tiks izskaidrota ablācijas procedūra, un jums būs iespēja uzdot visus pēdējā brīža jautājumus.
Kad pienāks laiks veikt ablāciju, jūs nokļūsit katetrizācijas laboratorijā.
Visas procedūras laikā
Kateterizācijas laboratorijā jums tiks lūgts apgulties uz procedūru galda. Tiks uzsākta IV un tiks piestiprināta asinsspiediena manšete, un tiks piestiprināti elektrodi, lai reģistrētu jūsu EKG. Atkarībā no datorizētās kartēšanas sistēmas veida, kuru lieto ārsts, mugurai var būt piestiprināts liels elektrods.
Jums apkārt būs daudz elektronisko iekārtu, tostarp vairāki lieli datora ekrāni un monitori, kurus ārsts izmantos procedūras laikā.
Lielākajā daļā ablācijas procedūru viegla anestēzija tiek ievadīta intravenozi, lai izveidotu sava veida "krēslas miegu". Šis anestēzijas stāvoklis nepadarīs jūs bezsamaņā, tāpēc jūs varēsiet atbildēt uz jautājumiem un informēt medicīnas personālu par iespējamām neērtībām, taču jūs zaudēsiet visu laika izjūtu un, visticamāk, neatcerēsieties lielu daļu no procedūras vienreiz. tas ir pabeigts.
Vairākas jūsu ādas vietas tiks notīrītas, sterilizētas un anestēzētas, un elektrofiziologs ievietos jūsu vēnās vairākus specializētus elektrodu katetrus (parasti jebkur no diviem līdz četriem). Visbiežāk tiek izmantotas augšstilba vēnas (cirkšņa zonā), bet papildu katetrus var ievietot caur kakla vēnu (kakla pamatnē), subklāvijas vēnu (zem atslēgas kaula) vai plaukstas vēnu (rokā). Izmantojot fluoroskopiju, šie katetri tiks izvietoti stratēģiskās vietās jūsu sirdī, un, izmantojot sarežģītu datorizētu kartēšanas sistēmu, jūsu sirds elektriskā sistēma tiks detalizēti attēlota.
Atkarībā no aritmijas, kuras dēļ jūs ārstējat, ļoti iespējams, ka ārsts tīši izraisīs aritmiju vairākas reizes (izmantojot sarežģītas stimulēšanas metodes). Tas ļaus elektriski kartēt jūsu sirdi pašas aritmijas laikā.
Analizējot ģenerētās kartes, ārsts varēs noteikt konkrētas jūsu sirds vietas, kas ir būtiskas jūsu aritmijas radīšanai. Kad šīs mērķa vietas būs noteiktas, viens no katetriem tiks uzmanīgi virzīts uz šo vietu. Šajā vietā tiks izveidots niecīgs audu bojājumu laukums (parasti mazāks par zīmuļa dzēšgumijas izmēru), izmantojot vai nu radiofrekvenču enerģiju (elektrību), vai krioenerģiju (sasalšanu).
Pēc pašas ablācijas veikšanas ārsts atkal mēģinās izraisīt aritmiju. Ja ablācija ir veiksmīga, aritmija vairs nav jāizraisa.
Kad ablācijas procedūra ir pabeigta, visi katetri tiks noņemti, un jebkura asiņošana tiks kontrolēta, vairākas minūtes izdarot spiedienu virs vēnām katetra ievietošanas vietā.
Pēc procedūras
Kad procedūra būs pabeigta, jūs nogādās atveseļošanās zonā un novērosiet, līdz anestēzija ir pilnībā nodilusi. (Dažās telpās jūs vienkārši paliksiet katetrizācijas laboratorijā, kamēr nebūsit nomodā.) Kad esat atgriezies pie sākotnējā apziņas stāvokļa, elektrofiziologam vajadzētu apmeklēt jūs, lai paskaidrotu, ko viņa vai viņa izdarīja ablācijas procedūras laikā un kā vai viņš ir pārliecināts, ka procedūra bija pilnīga.
Jūs varat izrakstīt stundu pēc procedūras, ja vien jūs nepaliekat nakti slimnīcā.
Pēc ablācijas
Jums tiks doti norādījumi, kas jāievēro, atrodoties mājās. Parasti jums tiks lūgts visu pārējo dienu un, iespējams, arī nākamo dienu, ņemt to mierīgi, taču pēc tam parasti nav īpašu ierobežojumu. Jums nevajadzētu piedzīvot būtiskas sāpes. Jums tiks lūgts novērot katetra ievietošanas vietas, lai konstatētu asiņošanas, zilumu vai sāpju pazīmes, un jums tiks dota kontaktpersona, kurai piezvanīt, ja rodas kādas grūtības. Cilvēki parasti var atsākt parasto diētu un medikamentus tūlīt pēc procedūras.
Pēcpārbaude
Lielākā daļa elektrofiziologu ieplānos veikt papildu vizīti dažas nedēļas pēc ablācijas. Šīs vizītes galvenais mērķis ir noteikt, vai ablācija, šķiet, ir mazinājusi visus simptomus, kas jums bija pirms procedūras.
Ja kāds no jūsu simptomiem nav pazudis, ārsts var vēlēties, lai jūs noteiktu laiku veiktu sirds ambulatoro uzraudzību, lai noteiktu, vai joprojām var rasties aritmijas epizodes. Ja jūsu ablācijas mērķis bija novērst priekškambaru mirdzēšanu vai ja ir zināms, ka mērķa aritmija ir notikusi pirms ablācijas procedūras, neradot jums nekādus simptomus, iespējams, ka jūsu elektrofiziologs ieteiks veikt periodisku ambulatoro uzraudzību (ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem) apmēram pirmo gadu neatkarīgi no tā, vai Jums ir vai nav simptomi.
Tomēr lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir ablācija lielākajai daļai sirds aritmiju veidu, pēc procedūras beigām aritmija pazudīs uz visiem laikiem. Pēc sākotnējās papildu vizītes nav pamata sagaidīt, ka vēlreiz būs jāapmeklē elektrofiziologs.
Vārds no Verywell
Sirds ablācijas procedūras ir pārvērtušas sarežģītu sirds aritmiju ārstēšanu. Lai palielinātu aritmiju sarakstu, modernās datorizētās sirds kartēšanas sistēmas ir ļāvušas ablācijas procedūrām pilnībā novērst aritmiju.
Jebkurai personai ar sirds aritmiju, kas ir vai nu bīstama dzīvībai, vai ļoti traucē normālu dzīvi, ja vien šo aritmiju nevar viegli un ērti ārstēt ar medikamentiem, sirds ablācija būtu nopietni jāapsver kā ārstēšanas iespēja.