Saturs
Brahiālais pinums ir nervu tīkls, kas rodas muguras smadzenēs kaklā, virzās pa kaklu (caur kakla kakla kanālu) un padusē. Tas satur nervus, kas, tikai ar dažiem izņēmumiem, ir atbildīgi par roku, roku un pirkstu sensāciju (maņu funkciju) un kustību (kustību funkciju). Nerviem ceļojot no kakla līdz padusei, tie tiek pakļauti traumām, īpaši traumām, kas ar spēku pārvieto galvu no pleca.Brahiālā pinuma anatomijas (saknes, stumbri, sadalījumi, auklas un gala zari) izpratne ir svarīga traumas vietas noteikšanā un ārstēšanas plānošanā.
Anatomija
Brahija pinums sastāv no nervu sakņu, auklu un zaru tīkla, kam ir kopīgas funkcijas. Katrā ķermeņa pusē ir viens brahiāls pinums, kas nervus nes uz katru roku. Sākumā anatomija var būt mulsinoša, taču to ir vieglāk konceptualizēt, sadalot to piecos dažādos reģionos.
Struktūra
Brahiālā pinumu veido nervu šūnas, kas veido dažādus pleca pinuma posmus. Nervus veido aksona šķiedras, kas pārraida informāciju uz smadzenēm un no tām. Nervu šūnas ieskauj atbalsta šūnas, ko sauc par neiroglijām. Šīs šūnas izdala vielu mielīnu, kas savieno nervus un nodrošina ziņojumu ātru pārvietošanos uz un no smadzenēm.
Atrašanās vieta un sadaļas
Brahiālais pinums rodas no nervu saknēm, kas rodas no muguras smadzenēm, virzās uz leju caur kaklu (kakla kakla kanālu), pāri pirmajai ribai un padusē. Kakla rajonā tas atrodas reģionā, ko sauc par aizmugurējo trīsstūri.
Brahija pinumam ir piecas atšķirīgas anatomiskas sekcijas, kas atšķiras pēc to atrašanās vietas, kā arī no kosmētikas.
Saknes (5): Brahija pinums sākas, kad pieci nervi iziet no dzemdes kakla apakšējās un augšējās krūšu daļas muguras smadzenēm (no vēdera rami).
- C5-C8: četras nervu saknes, kas iziet no kakla muguras smadzeņu apakšējās daļas
- T1: pirmais nervs, kas iziet no krūšu muguras smadzenēm
Brahiālā pinuma saknes atstāj muguras smadzenes un iziet aiz skalēna priekšējā muskuļa. Pēc tam tie parādās starp priekšējiem un vidējiem skalēna muskuļiem kopā ar subklāvijas artēriju.
Bagāžnieki (3): Neilgi pēc tam, kad pieci nervi iziet no muguras smadzenēm, tie saplūst, veidojot trīs nervu stumbrus.
- Superior (veidojas, apvienojoties C5 un C6)
- Mediāls (no C7)
- Zemāka (C8 un T1 filiāles)
Nervu stumbri šķērso kakla aizmugurējā trīsstūra apakšējo (apakšējo) daļu. Šajā brīdī tie šķērso sāniski ap subklāvijas artēriju un pāri pirmajai ribai.
Sadalījumi (6): Trīs stumbri atdalās priekšējā (maņu dalījumā) un aizmugurējā (motoriskajā) dalījumā, veidojot sešus dalījumus.
Šie sadalījumi atrodas aiz atslēgas kaula (atslēgas kaula). (Saknes un stumbrs atrodas virs atslēgas kaula (supraclavicular) un zem auklām un zariem (infraclavicular).
Auklas (3): Pēc tam sešas nodaļas sadalās trīs auklās. Šīs auklas atrodas paduses artērijas tuvumā un tiek nosauktas pēc to attiecībām ar artēriju, neatkarīgi no tā, vai tā ir sānu, mediāla vai aizmugurējā.
- Sānu aukla: veidojas, saplūstot augšējā un vidējā stumbra priekšējām zarām
- Mediālā aukla: apakšējā stumbra priekšējās filiāles turpinājums
- Aizmugurējā aukla: veidojas, apvienojot visu trīs stumbru aizmugurējos zarus
Termināla filiāles: Trīs auklas nāk par pamatu pieciem galvenajiem augšējās ekstremitātes nerviem (citi nervi rodas gar dažādiem plecu pinuma punktiem un tiek aplūkoti turpmāk). Izpratne par šo nervu izcelsmi (un to funkciju) var būt ļoti noderīga, lai noteiktu iespējamo brachiālā pinuma traumas vietu.
- Muskuļu un ādas nervs
- Paduses nervs: paduses nervs iziet no brahiālā pinuma un virzās uz pleca kaula ķirurģisko kaklu
- Radiālais nervs: radiālais nervs ir lielākais brahiālā pinuma atzars. Tas iznāk no brahiālā pinuma un pārvietojas pa pleca kaula radiālo rievu
- Vidējais nervs: vidējais ceļojums iziet no brahiālā pinuma un virzās uz leju pa roku priekšpusē līdz elkonim
- Elkoņa kaula nervs: elkoņa kaula nervs iziet no brahiālā pinuma un virzās aizmugurē uz pleca kaula vidējo epikondilu.
No sānu auklas rodas muskulokutāns nervs. Aizmugurējā aukla rada radiālo nervu un paduses nervu. Mediālā aukla izraisa elkoņa kaula nervu. Mediālā un sānu stumbrs saplūst, izraisot vidējo nervu.
Citas filiāles: Dažādos punktos gar pleca pinumu parādās virkne citu "pirms termināla" nervu.
Zari no saknēm:
- Muguras lāpstiņas nervs
- Garais krūšu nervs
- Freniskā nerva zars
Zari no stumbriem:
- Suprascapular nervs
- Nervs uz subklāviju
Zari no auklām:
- Augšējais apakškapulārais nervs
- Apakšējais apakškapulārais nervs
- Torakodorsālais nervs
Variācijas
Brahiālā pinumā ir daudz potenciālo variāciju. Viens no visizplatītākajiem ietver C4 vai T2 ieguldījumu mugurkaulā.Bieži notiek arī saziņa starp mediālajiem un elkoņa kaula nerviem. Bagāžnieku, sadalījumu un auklu veidošanā ir vairākas citas variācijas.
Funkcija
Brahiālais pinums inervē abas augšējās ekstremitātes (rokas un rokas) un ir atbildīgs par augšdelmu, apakšdelmu, roku un pirkstu sajūtu un kustību ar diviem izņēmumiem:
- Trapecijas muskulis (muskulis, kuru izmantojat, paraustot plecu), kuru inervē mugurkaula papildnervs.
- Sensācija zonai pie paduses, kuru tā vietā inervē starpribu nervs (šis nervs dažreiz tiek bojāts, kad krūts vēža operācijas laikā no paduses tiek noņemti limfmezgli).
Motora funkcija
Pieciem brahiālā pinuma gala zariem ir šādas motora funkcijas:
- Muskuļu-nervu: Šis nervs piegādā muskuļus, kas ir atbildīgi par apakšdelma locīšanu.
- Paduses nervs: Šis nervs inervē deltveida muskuļus un mazos teresus un ir iesaistīts daudzās rokas kustībās ap pleca locītavu (plecu priekšējie locītāji). Ievainots cilvēks nevarētu saliekt elkoni.
- Ulnar nervs: Šis nervs inervē plaukstas, plaukstas un īkšķa muskuļu mediālos locītājus. ieskaitot visus interosseus muskuļus. Ja ievainots, cilvēks var demonstrēt "elkoņa kaula roku", nespējot pagarināt ceturto un piekto ciparu.
- Vidējais nervs: Vidējais nervs inervē lielāko daļu apakšdelma saliekuma muskuļu, kā arī īkšķi.
- Radiālais nervs: Šis nervs inervē tricepsa muskuļus, brachioradialis un apakšdelma pagarinātājus.
Nervējot nervus līdz auklām, sānu un mediālās auklas rada gala zarus, kas inervē locītājus, muskuļus ķermeņa priekšējā pusē. Savukārt aizmugurējā aukla izraisa ekstensoru inervāciju.
Sensorā funkcija
Piecas gala zari ir atbildīgi par visas augšējās ekstremitātes sajūtu, izņemot nelielu laukumu padusē:
- Muskuļu-ādas nervs: Šis nervs ir atbildīgs par sajūtu no apakšdelma sānu puses.
- Paduses berve: Šis nervs ir atbildīgs par sajūtu ap plecu.
- Ulnar nervs: Elkoņa kaula nervs nodrošina sensāciju sārtajam pirkstam un zvana pirksta sānu pusei.
- Vidējais nervs: Vidējais nervs pārraida sensoro ievadi no īkšķa, rādītājpirksta, vidējā pirksta un zeltneša mediālās puses, kā arī plaukstas palmu virsmas un muguras augšējās virsmas.
- Radiālais nervs: Šis nervs ir atbildīgs par sensoro ievadi no rokas aizmugures īkšķa pusē, kā arī aizmugurējā apakšdelma un rokas.
Autonomā funkcija
Brahiālā pinumā ir arī nervi, kas kalpo autonomām funkcijām, piemēram, kontrolē rokas asinsvadu diametru.
Saistītie nosacījumi
Pastāv vairāki medicīniski apstākļi un ievainojumi, kas var izraisīt brahiālā pinuma bojājumus vai disfunkciju kādā tās attīstības posmā. Tie var ietvert:
- Trauma: tas var svārstīties no smagas traumas, piemēram, autoavārijas, līdz traumām kontakta sporta veidos (stingera futbola trauma).
- Dzemdību traumas: Brahiālā pinuma traumas dzemdību laikā nav reti sastopamas aptuveni 1,5 uz 1000 dzīvi dzimušām. Lai arī tādi apstākļi kā bikses noformējums, plecu distocija un lieli gestācijas vecuma bērni palielina risku, vairāk nekā pusi no laika nav faktori
- Vēzis: gan lokāli, gan metastātiski audzēji var izraisīt brahiālā pinuma bojājumus. Pancoast audzēji, plaušu vēža veids, kas sākas plaušu virsotnē, var aizskart brachiālo pinumu. Krūts vēža metastāzes (metastātiska krūts vēža komplikācija) var arī sabojāt pinumu. Dažos gadījumos audzējs var izdalīt vielas, kas izraisa brahiālā pinuma neiropātiju (paraneoplastiskos sindromus).
- Radiācija krūtīs: Vēža starojums var sabojāt brahiālo pinumu
- Medicīnisko procedūru komplikācijas: Kakla reģiona operācija (kakla disekcija), centrālās līnijas un dažas anestēzijas procedūras var sabojāt pleca pinumu.
- Infekcijas, iekaisumi un toksīni
Mehānisms
Ar traumu visdrīzāk traumas rodas pleca pinumā, ja cilvēka kakls ir izstiepts prom no pleca skartajā pusē.
Bojājuma pakāpes
Kad rodas pleca pinuma bojājums, ārsti izmanto dažādus terminus, lai aprakstītu bojājuma pakāpi.
- Neticība: Avulsija ir tad, kad nervs tiek pilnībā norauts no muguras smadzenēm. Papildus vājumam un sensācijas zudumam rokā cilvēkiem ar avulsiju var attīstīties plecu plakstiņa Hornera sindroms), kas liecina par apakšējā brahiālā pinuma bojājumiem.
- Pārrāvums: Kad nervs ir saplēsts, bet ne muguras smadzeņu līmenī, to sauc par plīsumu. Simptomi būs atkarīgi no plīsuma līmeņa.
- Neiroma: Kad rētaudi uzkrājas ap nervu, tie var saspiest nervu, kā rezultātā trūkst vai ir slikta impulsu vadīšana
- Neiropraksija: Ar neiropraksiju nervs ir izstiepts, bet nav saplēsts.
Simptomi
Brahiālā pinuma traumas (vai saspiešanas, piemēram, ar audzēju) simptomi ir atkarīgi no smaguma pakāpes. Smagu ievainojumu rezultātā var pilnībā zaudēt sensāciju un paralizēt roku. Mazāki ievainojumi var izraisīt sensācijas un vājuma zudumu.
Traumas, kas pilnībā neizjauc plaukstas pinumu, var izraisīt parastēzijas, tirpšanu un dedzināšanu, kas pielīdzināta elektrošoka sajūtai. To var pavadīt sāpes, kas var būt ļoti smagas.
Traumas dažreiz tiek atdalītas un aprakstītas kā augšējā stumbra vai apakšējā stumbra traumas, atkarībā no ietekmētajām mugurkaula nervu saknēm.
Augšējā stumbra traumas (Erb Duchenne Palsy)
Augšējā stumbra ievainojumi ietver C5-C6 bojājumus. Tās notiek visbiežāk ar traumu vai dzemdībām, un parasti tās ir saistītas ar spēcīgu galvas atdalīšanu no pleca. Persona ar šāda veida traumām parādīsies ar roku, kas karājas pie sāniem, ar roku pagriežot mediāli un apakšdelmu izrunājot (viesmīļa gala roka).
Apakšējā stumbra trauma (Klumpkes paralīze)
Apakšējā stumbra traumas (C8-T1) var rasties ar audzējiem (piemēram, plaušu Pancoast audzējiem), dzemdībām, dzemdes kakla ribām un citiem cēloņiem. Ar traumu tie bieži ietver rokas nolaupīšanu (pārvietošanās prom no ķermeņa), turot priekšmetu un krītot. Šie mugurkaula nervi galu galā parādās kā radiālie, elkoņa kaula un vidējie nervi, kas izraisa klasiskus simptomus. Persona, kurai ir Klumpkes trieka, nespēs saliekt vai izstiept apakšdelmu, un visiem pirkstiem būs nags.
Diagnoze
Atkarībā no simptomiem un aizdomām par traumu var veikt vairākus dažādus diagnostikas pētījumus. Tie var ietvert:
- Ultraskaņa: Ultraskaņa ir labs tests, meklējot brahiālā pinuma simptomus, kas nav saistīti ar traumu, piemēram, vēža metastāzes, fibrozi, neiropātiju iekaisuma dēļ un daudz ko citu. Tas ir mazāk noderīgs traumas apstākļos.
- MRI / CT / CT mielogramma: lai novērtētu strukturālos bojājumus / traumas
- Elektromigrāfija (EMG): Izmantojot EMG, muskuļos tiek ievietotas mazas adatas, lai pētītu vadītspēju
- Nervu vadīšanas pētījumi: šajos pētījumos uz ādas tiek uzklāti elektrodi, kas rada nelielu elektrošoku
Ārstēšana
Brahija pinuma traumu ārstēšana ir atkarīga no pakāpes, kā arī no citiem faktoriem. Iespējamās smagu ievainojumu ārstēšanas metodes ir nervu transplantāti vai pārvietošana vai muskuļu pārvietošana. Neatkarīgi no ārstēšanas veida, tomēr pētījumi liecina, ka ārstēšana jāveic agri pēc traumas vai trīs līdz sešu mēnešu laikā, lai sasniegtu vislabāko rezultātu.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts