Saturs
- Kāds ir potenciālā roku transplantācijas kandidāta novērtēšanas un skrīninga process?
- Kā ķirurgi savieno donora roku ar saņēmēju?
- Kādi ir roku transplantācijas riski un ko var darīt, lai tos novērstu?
- Kāds ir roku transplantācijas pacientu atveseļošanās process?
Piedāvātie eksperti:
Džeralds Brendahers, M.D.
Džeimija Trojala krasti, M.D.
Roku transplantācija ir procedūra, lai ķirurģiski piestiprinātu donora roku vai roku saņēmējam, un tā var mainīt dzīvi tiem, kas cietuši no amputācijas vai ārkārtīgi zaudējuši rokas funkciju slimības vai traumas dēļ. Tā ir sarežģīta procedūra, kas ietver stingru skrīninga procesu, detalizētu ķirurģisku sagatavošanu, operāciju līdz 12 stundām vai ilgāku laiku, nervu atjaunošanos, fizikālo terapiju un imūnsupresīvos medikamentus, kas veikti visu atlikušo pacienta dzīvi.
Lai uzzinātu vairāk par aizkulišu apsvērumiem, kas iekļauti veiksmīgā roku transplantācijā, mēs runājām ar plastisko un rekonstruktīvo ķirurgu Dr. ķirurgs Dr. Džeralds Brendahers, Rekonstruktīvās transplantācijas programmas zinātniskais direktors un Džona Hopkinsa Vaskularizēto kompozītu alotransplantācijas (VCA) laboratorijas direktors.
Kāds ir potenciālā roku transplantācijas kandidāta novērtēšanas un skrīninga process?
Dr Džeimija Šorsa: Mēs cenšamies novērtēt, kura iespēja, vai tā būtu transplantācija, vai tradicionālāka rekonstruktīva iespēja, ieskaitot tradicionālo rekonstruktīvo ķirurģiju, protezēšanu vai progresīvāku protezēšanu apvienojumā ar mērķtiecīgu muskuļu atjaunošanu, galu galā sniegs pacientam vislabāko rezultātu. Daļa no šī procesa ietver noteikšanu, vai ir pietiekami daudz muskuļu un veselīgu nervu, lai reāli sagaidītu nervu atjaunošanos, kas viņiem nodrošinās pietiekamu motora darbību pēc operācijas. Kad pacients ir novērtēts, mēs viņus arī pārbaudām, lai pārliecinātos, ka viņi spēj sekot līdzi medikamentu un fizikālās terapijas prasībām, neatlaidību turpināt procesu īslaicīgu neveiksmju gadījumā un pienācīgu atbalsta sistēmu ap viņiem lai palīdzētu viņiem gūt panākumus. Kad skrīnings būs pabeigts, mēs pacientu novērtēsim anatomiski / ķirurģiski, medicīniski, imunoloģiski, psiholoģiski un sociāli. Katra no šīm kategorijām ir ārkārtīgi svarīga.
Dr Džeralds Brandahers: Katram kandidātam tiek veikta arī imunoloģiskā pārbaude, kas ietver asinsgrupu un HLA tipizāciju - testu, lai apstiprinātu, ka donora un saņēmēja audi sakrīt. Tie ir unikāli marķieri, kurus mēs vēlamies pēc iespējas tuvināt donoram un saņēmējam. Ir arī daži vīrusa parametri, kuriem arī jāsaskaņo. Mēs vēlamies ierobežot transplantācijas veidu pacientiem ar imunoloģiski zemu risku, parasti tiem, kuriem nav donoram specifisku antivielu, citas orgānu transplantācijas vai grūtniecība. Mēs to darām, jo mēs zinām, ka augsta riska pacientiem ir augsts noraidīšanas līmenis un viņiem nepieciešama intensīvāka imūnsupresantu shēma. Šis nav transplantācijas veids, tāpēc ir svarīgi samazināt visas ilgstošās imūnsupresijas blakusparādības un toksicitāti. Mūsu komanda strādā pie unikāla imūnsupresijas protokola, kas ietver pacienta ārstēšanu ar antivielām transplantācijas dienā, pēc kuras vairākas dienas vēlāk notiek donora kaulu smadzeņu infūzija.
Kā ķirurgi savieno donora roku ar saņēmēju?
Krasti: Roku transplantācijas operācija ir sarežģīta, un tā ietver kaulu fiksāciju, artēriju un vēnu atkārtotu piestiprināšanu un cīpslu un nervu labošanu. Process var ilgt no 8 līdz 12 stundām vai ilgāk. Tam nepieciešama liela specializētu ķirurgu komanda, kas visi ir roku un augšējo ekstremitāšu ķirurģijas un / vai mikroķirurģijas eksperti. Svarīgākā dziedināšanas procesa daļa, ņemot vērā labu ilgtermiņa darbību, ir nervu reģenerācija, kas sākas pēc tam, kad nervi ir ķirurģiski savienoti starp saņēmēju un ziedoto roku vai roku.
Lai nervs dziedētu, tas ir jāpievieno atkārtoti traumas vietā. Kad tas notiek, nervu šķiedras sāk augt savienoto nervu iekšpusē nervu remonta vietā, prom no ķermeņa un virzienā uz jauno ķermeņa daļu, maksimāli ar vienu collu mēnesī. Jaunajai ekstremitātei nervu signāli būtu jāatgūst aptuveni trīs līdz astoņpadsmit mēnešu laikā, atkarībā no ķermeņa daļas. Tomēr rezultāti nekad netiek garantēti.
Brandacher: Augošais nervs izmanto donora nervu kā sastatnes. Kad nervs aug pret jauno ekstremitāti, tas var stimulēt struktūras, ar kurām tas sastopas. Tātad pacientiem var rasties neliela dedzinoša vai tirpšanas sajūta. Laika gaitā muskuļu grupas sāk atjaunoties (atjaunot nervus), līdz visa ekstremitāte ir funkcionāla.
Kādi ir roku transplantācijas riski un ko var darīt, lai tos novērstu?
Brandacher: Tāpat kā orgānu transplantācijas gadījumā, vislielākās bažas rada atgrūšanas novēršana. Ir divu veidu noraidījums: akūta un hroniska. Akūta atgrūšana ir tad, kad ķermenis pārstādīto ekstremitāti uzskata par svešķermeņu un imūnsistēma pret to cīnās. Noraidīšana bieži parādās vispirms uz ādas, izsitumu vai plankumu veidā. Parasti tas notiek pirmajos pāris mēnešos.
Hroniska noraidīšana notiek gadu gaitā un galu galā var izraisīt neveiksmi. Tomēr, kamēr pacients ievēro noteikto imūnsupresantu režīmu, ir pierādījumi, ka pēc rokas transplantācijas var sasniegt izcilus ilgtermiņa rezultātus.
Kāds ir roku transplantācijas pacientu atveseļošanās process?
Krasti: Pacientiem ar roku transplantāciju jābūt gataviem intensīvam rehabilitācijas procesam. Lai mazinātu tūsku un stīvumu, pacienti tiek aicināti sākt rokas kustību agri (parasti 24 līdz 48 stundu laikā). Visiem pacientiem pirmos 3-6 mēnešus pēc transplantācijas būs jāapmeklē virzītā roku terapija 6+ stundas katru dienu, 5 dienas nedēļā. Terapija tiks pielāgota viņu vajadzībām un spējām; tomēr transplantēto roku kopšana un rehabilitācija pirmajiem 1-2 gadiem pēc transplantācijas saņēmējam kļūs par pilnas slodzes darbu.