Saturs
- Atkārtotas diska trūces
- Pseidoartroze
- Blakus esošā segmenta slimība
- Pārskatīšanas TDR
- Problēmas ar implantēto aparatūru
Atkārtotas diska trūces
Ja pēc diskektomijas jums atkal ir išiass, sāpes rokā vai citi hernijas diska simptomi, jums var būt atkārtota trūce vai dzemdes kakla radikulopātija. Atkārtota diska trūce būtībā ir atkārtojums problēmai, kas vispirms noveda pie operācijas.
Diskektomija parasti noņem tikai tos diska materiāla gabalus (ko sauc par fragmentiem), kas ir daļēji vai pilnībā atvienoti no galvenā diska. Jums joprojām ir disks, un joprojām ir iespējams herniēt atlikušo daļu.
Ņujorkas Bronksas-Libānas slimnīcas centra mugurkaula ķirurģijas vadītājs doktors Džošua D. Auerbahs salīdzina diskektomiju ar siera kūkas gabala ēšanu, īpaši tiem, kas aizrauj šo delikatesi.
Kamēr jūs ar prieku koncentrējaties uz garšas pieredzi, viņš saka, iespējams, ka siera kūkas gabali atdalīsies no galvenās šķēles. Daži piezemēsies uz plāksnes, citi var piezemēties uz plāksnes apmales, bet vēl citi var pilnībā nokrist. Šajā situācijā lielākā daļa cilvēku izmet tos fragmentus, kas nokrīt no plāksnes, bet turpina ēst galveno šķēli.
Diskektomijas analoģija darbojas līdzīgi: Nelietojamie gabali tiek notīrīti prom no galvenās struktūras, atstājot pārējo jūsu disku vai kūka gabalu neskartu.
Pseidoartroze
Pseidoartroze ir termins, kas apraksta kaulu saplūšanas trūkumu ne vēlāk kā gadu pēc mugurkaula saplūšanas operācijas.
Pseidoartroze ir ļoti izplatīta parādība, kas notiek līdz 68% jostas daļas saplūšanas, norāda Auerbach. No tiem 6 līdz 36% ir nepieciešama atkārtota operācija, viņš saka.
Dažas lietas, kurām var būt nozīme pseidoartrozes attīstībā pēc pirmās operācijas, ir šādas:
- Jūsu sākotnējās diagnozes raksturs
- Instalētās aparatūras veids (vai tā trūkums)
- Izmantotā kaula transplantāta veids, ja tāds ir
- Jūsu veselības paradumi un stāvoklis. Piemēram, ja jūs smēķējat vai lietojat kortikosteroīdus, var palielināties pseidoartrozes risks.
- Ja jums ir mugurkaula saplūšana, kurā nav uzstādītas plāksnes, skrūves vai cita aparatūra.
Nodaļā par mugurkaula jostas daļas ķirurģijas pārskatīšanu medicīniskajam tekstam ar nosaukumu Mugurkaula ķirurģijas mācību grāmata, 3. izdevums, Auerbach atsaucas uz pētījumiem, kas liecina, ka saplūšana, kas veikta bez aparatūras implantēšanas, var palielināt pseidoartrozes risku par 70%. Šis skaitlis ir daudz mazāks - 10% - attiecībā uz mugurkaula saplūšanu, kurā aparatūra ir ievietots, viņš ziņo.
Blakus esošā segmenta slimība
ASD vai blakus esošā segmenta deģenerācija ir stāvoklis, kad mugurkaula locītavās virs un / vai zem muguras operācijas tiek veiktas anatomiskas izmaiņas.
Auerbach saka, ka, kad rodas ASS, tas parasti to dara pēc apmēram diviem vai vairāk gadiem bez sāpēm.
Eksperti pilnībā nezina, vai muguras operācija vai mugurkaula deģeneratīvo izmaiņu dabiskā progresēšana ir atbildīga par ASD.
Frenks Kammisa, juniors, M.D., Ņujorkas Speciālās ķirurģijas slimnīcas mugurkaula dienesta vadītājs, saka, ka, attīstoties deģeneratīvām izmaiņām, kuras mēs saucam par ASD, var darboties citi faktori, izņemot ķirurģisko procedūru. "Daudzas reizes ASD tiek vainots par to, ka pacientam ir kodolsintēze; tomēr pat tad, ja pacientam nekad nav veikta kodolsintēze, viņiem joprojām var rasties deģeneratīvas izmaiņas citā līmenī."
Pētījums, ko veica Song, et. al, ar nosaukumu "Blakus segmenta deģeneratīva slimība: vai tas ir saistīts ar slimības progresēšanu vai ar kodolsintēzi saistītu parādību? Salīdzinājums starp segmentiem, kas atrodas blakus kausētajiem un nekausētajiem segmentiem", kas publicēts 2011. gada novembra European Spine Journal žurnālā, atklāja, ka " blakus esošā segmenta slimība drīzāk ir dzemdes kakla spondilozes dabiskā vēsture, nevis saplūšanas klātbūtne. "
Auerbach saka, ka biomehāniskie pētījumi patiešām parāda papildu stresu blakus esošajos līmeņos pēc saplūšanas. Tā kā kodolsintēze mēdz palielināt leņķa stāvumu starp diviem starpskriemeļu locītavas kauliem, iespējams, mainīsies jūsu mugurkaula kustības veids. Tas var radīt papildu spiedienu uz dažām locītavas vietām.
"Diski paņem vaļīgumu," viņš man saka.
Pēc Auerbaha un citu domām, šāda veida paaugstināts stress ir liels iemesls, kāpēc daudzi nozares pārstāvji cenšas attīstīt kustību saglabāšanas ķirurģiskas metodes un ierīces. Tehnoloģiju attīstība - piemēram, pilnīga disku nomaiņa - ļauj ārstiem ārstēt problēmu, nezaudējot kustību skartajā zonā.
Gadījumā, ja jūs domājat, tur ir pētījumi, kas parāda priekšrocību diska nomaiņai salīdzinājumā ar mugurkaula saplūšanu, lai gan ne visi jautājumi ir atbildēti (no 2016. gada). Piemēram, analizējot trīs pētījumus, kuros divus gadus pēc procedūras tika salīdzināti dzemdes kakla disku aizstāšanas ar mugurkaula saplūšanu rezultāti, pētnieki atklāja, ka cilvēkiem, kuriem tika veikta artroplastika (diska aizstāšana), bija lielāka iespēja, ka būs nepieciešama otrā operācija. Tajā pašā pētījumā nav ziņots par nevienu nozīmīgs artroplastikas ieguvums ASD samazināšanai vai novēršanai.
Pārskatīšanas TDR
Diska pilnīga nomaiņa, ko īsi sauc par TDR, ir salīdzinoši jauna operācija (vismaz Amerikas Savienotajās Valstīs), kuru daži mugurkaula eksperti uzskata par dzīvotspējīgu alternatīvu mugurkaula saplūšanas operācijām. Jau kādu laiku Eiropā tiek veikti disku nomaiņa, taču ASV šo tehnoloģiju pieņem lēnāk.
Tā kā disku nomaiņa šajā valstī ir jauna, es uzskatu, ka ierīču ražotāji un ārsti, kas ir ķirurģisko metožu aizsācēji, joprojām izstrādā detaļas. Tas var palielināt viena vai vairāku komplikāciju rašanās risku diska nomaiņas rezultātā.
Auerbach saka, ka tikai aptuveni 0-5% pacientu, kas nosūtīti uz mugurkaula operāciju, atbilst drošas un veiksmīgas kopējās disku nomaiņas procedūras kritērijiem. Ja jūs neesat kandidāts, bet jums tāds tomēr ir, viņš saka, ka jums var rasties sarežģījumi.
Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, kas noved pie TDR pārskatīšanas (kā dažreiz tiek dēvēta otrā diska nomaiņas operācija), ir ierīces kļūme. Ierīces atteices piemēri ir mugurkaulā implantētā protezēšanas diska nepareiza darbība vai ierīces maiņa (izspiež).
Cammisa piebilst, ka, tā kā diska nomaiņa saglabā kustību, šķautņu locītavās var notikt normālas deģeneratīvas izmaiņas. Ja šī deģenerācija kļūst pārāk sāpīga, viņš saka, ka ārsts var ieteikt mugurkaula saplūšanu kā pārskatīšanas operāciju.
Problēmas ar implantēto aparatūru
Retāk var rasties problēmas ar aparatūru, kas tika implantēta mugurkaulā. Tas ietver protezēšanas diskus, kā minēts iepriekš, kā arī aparatūru, ko izmanto mugurkaula saplūšanai un cita veida muguras operācijām. Instrumenti, kā to dažreiz sauc, var salūzt, vai ķirurgs procedūras laikā to var ievietot nepareizā stāvoklī.
Viena veida aparatūras problēma, kas rodas muguras operācijas rezultātā, ir sindroms, kas pazīstams kā “sāpīga aparatūra”. Šajā gadījumā implantētie priekšmeti ir vienkārši pārāk neērti, saka Auerbach.
Camissa saka, ka sāpes sāpīga aparatūras sindroma dēļ parasti rodas no mīkstajiem audiem (t.i., no jūsu muskuļiem, saitēm, cīpslām un fascijām).
Sāpīga aparatūras sindroma novēršana dažreiz prasa operāciju, lai noņemtu pārkāpējus priekšmetus. Cammisa man paziņo, ka sāpīga aparatūras sindroma revīzijas operācija parasti ir saistīta ar izvietošana aparatūras, nevis pašas ierīces. "Ir ārkārtīgi reti gadījumi, kad instrumenti ir jānoņem sāpju dēļ, ko rada ierīce," apstiprina Kammisa.
Pārskatīšanas operācija sāpīgai aparatūrai parasti tiek veikta nekavējoties.