Pārskats par aspirācijas pneimoniju

Saturs

• Simptomi
• Cēloņi
• Diagnoze
• Ārstēšana

Aspirācijas pneimonija ir pneimonijas veids, ko izraisa nejauša pārtikas vai citu vielu ieplūšana no mutes vai kuņģa plaušās. Šo stāvokli var izraisīt baktērijas, kas parasti dzīvo mutē vai deguna kanālos, vai arī to var izraisīt neinfekciozi toksīni, kas bojā plaušu audus.

Krūtiņas rentgens un citi testi var palīdzēt atšķirt aspirācijas pneimoniju no cita veida pneimonijas. Baktēriju infekcijas ārstē ar antibiotikām, savukārt ķīmiskai pneimonijai var būt nepieciešami steroīdi un nesteroīdie medikamenti, lai mazinātu iekaisumu.

Simptomi

Aspirācijas pneimonijas simptomi būtībā ir tādi paši kā jebkura cita veida pneimonijas simptomi, tāpēc to ir klīniski grūti atšķirt. Tas pats attiecas uz aspirācijas pneimonijas un ķīmiskās pneimonijas atšķirībām, ar dažām ievērojamām atšķirībām.

Visizplatītākie aspirācijas pneimonijas simptomi ir:

• sāpes krūtīs
• elpas trūkums (aizdusa)
• sēkšana
• drudzis
• klepus, dažreiz ar dzeltenu vai zaļganu krēpu (siekalu un gļotu maisījums)
• nogurums
• apgrūtināta rīšana (disfāgija)
• bagātīga svīšana
• slikta elpa
• zilgana ādas krāsa (cianoze), ko izraisa zems skābekļa līmenis asinīs

Ja iedarbību izraisīja toksiska viela, var būt arī perorāli vai degunā gūti apdegumi, mēles vai rīkles pietūkums, balss aizsmakums, ātra sirdsdarbība (tahikardija), izmainīts psihiskais stāvoklis un citas saindēšanās pazīmes.

Komplikācijas

Aspirācijas pneimonija, ja to neārstē, dažkārt var izraisīt smagas un potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas, tostarp:

• parapneimonijas izsvīdums, kas ir šķidruma uzkrāšanās plaušu apakšējā daivā
• empīma, strutas savākšana plaušās
• plaušu abscess, strutas pildīta dobums plaušās
• superinfekcija, sekundāras infekcijas pieaugums pat pēc pirmās ārstēšanas
• bronhopopleurāla fistula, patoloģiska atvere starp plaušu elpceļiem un telpu ap plaušām (pleiras dobums)

Ja neārstē agresīvi un savlaicīgi, aspirācijas pneimonijas komplikācijas var izraisīt elpošanas mazspēju un nāvi.

Tādi apstākļi kā bronhopleurālā fistula vien rada nāves risku no 18 līdz 67 procentiem, liecina Long Islandes Ziemeļu krasta universitātes slimnīcas pētījumi. Ja nepieciešams, ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Cēloņi

Aspirācijas pneimoniju raksturo fizioloģisko mehānismu kļūme, kas neļauj pārtikai un citām vielām iekļūt trahejā (elpošanas caurulē) un plaušās. Šo vielu aspirācija (ievilkšana) var izraisīt iekaisumu, infekciju vai elpceļu obstrukciju. Lielākā daļa epizožu izraisa īslaicīgus pneimonīta (plaušu gaisa maisiņu iekaisuma) simptomus bez infekcijas vai obstrukcijas.

Aspirācijas pneimonijas apakštips, kas pazīstams kā ķīmiskā pneimonija, ietver kuņģa skābes vai citu neinfekciozu toksīnu ievadīšanu plaušas, kas tieši bojā elpceļu audus.

Veseli cilvēki plaušās parasti absorbē nelielu daudzumu pārtikas un citu vielu, bet ķermeņa dabiskie refleksi (rīstīšanās, klepus) tos parasti iztīra bez grūtībām. Problēmas rodas tikai tad, ja tiek ieelpots lielāks daudzums vai plaušu vai nervu sistēmas traucējumi vājina šos rīkles refleksus.

Daudzi aspirācijas pneimonijas gadījumi ir saistīti vai nu ar neiroloģisku stāvokli, vai ar apziņas traucējumu epizodi, kas atspējo šo refleksu.

Apstākļu piemēri, kas pasliktina šo refleksu un potenciāli izraisa aspirācijas pneimoniju, ir šādi:

• neiroloģiski apstākļi, piemēram, insults, Parkinsona slimība, Alcheimera slimība, multiplā skleroze, cerebrālā trieka, amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS), myasthenia gravis un smadzeņu traumu traumas, kam raksturīga disfāgija (apgrūtināta rīšana).
• vemšana, kuras laikā smagas spazmas var ļaut pārtikai izslīdēt no barības vada (barošanas caurules) trahejā
• alkohols, nomierinoši līdzekļi vai nelegālas narkotikas, kas var mainīt jūsu apziņas līmeni un atspējot parasto gag refleksu
• krampji, kuros piespiedu spazmas var veicināt aspirāciju
• vispārēja anestēzija, kas arī atspējo rīšanas refleksu
• zobārstniecības procedūras, kurās anestēzija un perorālas manipulācijas var dot aspirāciju
• kuņģa caurules un endotraheālās caurules, kas nodrošina gatavu piekļuves ceļu no kuņģa uz plaušām
• gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), kurai raksturīga skābes refluksa un paaugstināts ķīmiskās pneimonijas risks
• ahalāzija, barības vada kustību traucējumi
• rīkles vēzis
• bez nāves noslīkšana

Ar ķīmisku pneimoniju kuņģa skābe ir visizplatītākais cēlonis, lai gan toksiskas gāzes (piemēram, hlora gāze), izgarojumi (piemēram, sadedzināšanas iekārtas dūmi un pesticīdi), gaisā esošas daļiņas (piemēram, ķīmiskais mēslojums) un šķidrumi var iekļūt trahejā un izraisīt plaušu iekaisumu .

Ir zināms, ka pat dažas caurejas eļļas, ko lieto aizcietējumu ārstēšanai (piemēram, minerāleļļa vai rīcineļļa), nejaušas ieelpošanas gadījumā izraisa ķīmisku pneimoniju.

2:29

Kā notiek pneimonija

Riska faktori

Aspirācijas pneimonija biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem tādu apstākļu dēļ, kas maina samaņu (piemēram, nomierinoši līdzekļi), kā arī palielinās Alcheimera slimības un citu ar novecošanos saistītu neiroloģisku traucējumu risks.

Papildus vecumam citi riska faktori ir:

• slikta mutes higiēna, veicinot baktēriju kolonizāciju mutē
• apdraudēta imūnsistēma
• ilgstoša hospitalizācija un / vai mehāniska elpošana
• bojāti plaušu audi smēķēšanas, HOPS (hroniskas obstruktīvas plaušu slimības) vai citu iemeslu dēļ
• ilgstoša vai neatbilstoša antipsihotisko zāļu lietošana
• ilgstoša protonu sūkņa inhibitoru un AKE inhibitoru lietošana
• kuņģa-zarnu trakta kustību traucējumi
• staru terapija galvai un kaklam
• alkoholisms vai narkotiku lietošana
• nepietiekams uzturs
• hiatal trūce
• diabēts

Diagnoze

Bieži tiek aizdomas par aspirācijas pneimoniju, ja simptomi attīstās drīz pēc izraisoša notikuma, piemēram, stipra vemšana, vispārējas anestēzijas vai rūpniecisko izgarojumu iedarbība vai toniski-kloniska lēkme. Dažreiz cēlonis var būt nezināms, kas padara diagnozes diferenciāciju diezgan sarežģītu.

Tipiski pneimonijas cēloņi ir A, B gripa, putnu gripas vīrusi vai Streptococcus pneumoniaebaktērijas (atrodamas lielākajā daļā sabiedrībā balstītu pneimonijas infekciju). Ja nevienu no tiem nevar atrast, aspirācijas pneimoniju kā cēloni var izpētīt, izmantojot fizisko eksāmenu un dažādus attēlveidošanas pētījumus un laboratorijas testus.

Fiziskais eksāmens

Viens no pirmajiem ieteikumiem, ko ārsti meklē, izmeklējot aspirācijas pneimoniju, ir pēkšņa drudža un elpošanas problēmu parādīšanās pēc aspirācijas notikuma. Viņi meklēs arī stetoskopā raksturīgas elpas skaņas, piemēram, sprēgāšanas skaņas (krepitus) noteiktās plaušu zonās. Arī elpa ir nepatīkama smaka (un citādi neraksturīga "regulārai" pneimonijai).

Hronisku aspirāciju, ko bieži izraisa GERD (gastroezofageālā refluksa slimība) vai ahalāzija, var apliecināt slapjš klepus parādīšanās tūlīt pēc ēšanas.

Attēlveidošanas pētījumi

Krūškurvja rentgenogrāfija parasti var liecināt par aspirācijas pneimoniju. Piemēram, ja ir aizdomas par aspirāciju, kad persona bija bezsamaņā vai krampju lēkmes, augšējā plaušu aizmugurējā daļā var būt šķidruma konsolidācija.

Ja aspirācija notika stāvot vai sēžot, konsolidācija parasti notika abās apakšējās daivas pusēs.

Pārbaudot krūškurvja rentgena staru, ārsts plaušās meklē baltus plankumus (sauktus par infiltrātiem), kas identificē infekciju.

Ar aspirācijas pneimoniju rentgenā bieži ir blīvuma zona, kur infiltrāti ir sakopoti ap obstrukcijas zonu. Ar "regulāru" pneimoniju konsolidācija tiks definēta, bet pēc izskata tā būs vairāk nevienmērīga.

Datortomogrāfijas (CT) skenēšana ar kontrastvielu ir jutīgāka un parasti tiek pasūtīta, ja ir aizdomas par plaušu abscesu, empīēmu vai bronhopleurālu fistulu.

Laboratorijas testi

Kaut arī fiziskais eksāmens un rentgens var sniegt visus pierādījumus, kas nepieciešami, lai galīgi diagnosticētu aspirācijas pneimoniju, diagnozes atbalstam var tikt nozīmēti laboratorijas testi. Tas jo īpaši attiecas uz mēģinājumiem atšķirt aspirācijas pneimoniju un ķīmisko pneimoniju no citiem iespējamiem cēloņiem.

Parasti asins analīzes sniegs līdzīgus rezultātus neatkarīgi no tā, vai stāvoklis ir infekciozs vai iekaisīgs. Abos gadījumos leikocītu skaits vienmēr palielinās, izraisot leikocitozi.

Var tikt pasūtīta krēpu kultūra, taču tā ir problemātiska, jo bieži sastopams citu patogēnu (baktēriju, vīrusu un sēnīšu) piesārņojums mutē. Kaut arī dažreiz tiek pasūtītas asins kultūras, aspirācijas pneimonija parasti tiek diagnosticēta un ārstēta krietni pirms rezultātu atgriešanās.

Tiks veikts tests, ko sauc par O2 piesātinājumu (SaO), lai izmērītu skābekļa daudzumu asinīs, galvenokārt, lai novērtētu, cik smaga ir jūsu pneimonija. Retāk bronhoskopiju (elastīgas darbības jomas ievietošanu trahejas un elpceļu kanālos) var pasūtīt, ja daļiņa ir īpaši liela vai lai iegūtu plaušu audu paraugu analīzei laboratorijā.

Diferenciāldiagnozes

Pneimonijas veidus var būt grūti atšķirt, jo tie visi ir tik līdzīgi. Aspirācijas pneimonija ir unikāla ar to, ka tajā var iesaistīties aerobās baktērijas (ieskaitot tās, kas saistītas ar citiem pneimonijas veidiem), kā arī anaerobās baktērijas, kas dabiski atrodas mutē, degunā un kaklā (bet ne plaušās).

Ķīmisko pneimoniju turpretim raksturo infekcijas neesamība (lai gan plaušu bojājumi dažkārt var izraisīt sekundāru infekciju).

Lai nošķirtu iespējamos cēloņus, ārsti meklēs definējošas pazīmes, kas raksturo dažādus pneimonijas veidus, un izpētīs citus plaušu traucējumus ar līdzīgiem simptomiem. Tie ietver:

• sabiedrībā iegūta pneimonija, kas parasti saistīta ar Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae un Staphylococcus aureus.
• slimnīcā iegūta pneimonija, kas parasti saistīta ar Staphylococcus aureus
• pneimocistiskā pneimonija, kas diferencēta ar difūzu "slīpēta stikla" parādīšanos uz rentgena, parasti cilvēkiem ar smagu imūnsistēmas nomākumu (piemēram, progresējošu HIV)
• plaušu tūska (šķidruma pārpalikums plaušās), ko diferencē simetriska necaurredzamība uz krūšu kurvja rentgena un leikocitozes neesamība
• atelektāze (sabrukusi plauša), kas atšķiras ar leikocitozes un citu infekcijas marķieru neesamību, kā arī ar plaušu tilpuma zudumu rentgenogrammā

Ārstēšana

Aspirācijas pneimonijas ārstēšanai parasti lieto antibiotikas. Pat ja cēlonis ir neiroloģisks vai ķīmisks, joprojām tiks noteikts antibiotiku kurss. Tas ir tāpēc, ka bieži ir grūti izslēgt bakteriālu infekciju kā galveno vai veicinošo cēloni.

Parasti tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas, kas ārstē vairākus baktēriju celmus, un tās var ietvert klindamicīnu, moksifloksacīnu, unasīnu (ampicilīnu / sulbaktamu), merremu (meropenēmu) un invanzu (ertapenēmu).

Tipiskais kurss var ilgt no nedēļas līdz divām nedēļām.

Ja tas tiek nozīmēts domājams, antibiotiku var pārtraukt pēc trim līdz četrām dienām, ja krūšu kurvja rentgenogrammā nav infiltrātu pazīmju. Neatkarīgi no stāvokļa smaguma, jums jālieto antibiotikas, kā noteikts, nezaudējot devu, pat ja simptomi izzūd.

Trūkstošo devu vai priekšlaicīgas ārstēšanas pārtraukšanas dēļ var rasties antibiotiku rezistenti celmi. Ja tas notiks, nākotnē būs daudz grūtāk ārstēt bakteriālu infekciju.

Atbalstošās aprūpes pasākumi var ietvert mehānisku ventilāciju ar papildu skābekli elpošanas atvieglošanai. Ja plaušās ir šķidrums, var veikt procedūru, ko sauc par toracentēzi. Tas ietver adatas ievietošanu caur krūšu sienu, lai iztukšotu uzkrāto šķidrumu no pleiras telpas.

Profilakse

Ja jums ir aspirācijas pneimonijas risks, varat darīt, lai samazinātu risku. Noderīgi profilakses padomi ietver izvairīšanos no sedatīvām zālēm un alkohola, ja Jums ir hroniska disfāgija un / vai reflukss. Tas jo īpaši attiecas uz pirms gulētiešanas, jo aspirācija parasti notiek miegā. Ja Jums ir hroniska disfāgija un / vai reflukss, gulēšanas laikā paceliet galvu par 30 grādiem, lai novērstu kuņģa satura ieplūdi caurulē.

Cilvēkiem ar hronisku disfāgiju var ieteikt disfāgijas diētu. Atkarībā no smaguma pakāpes jums var ieteikt ēst biezenī pagatavotus pārtikas produktus, kuriem nav nepieciešams košļāt (1. līmenis), mīkstus, mitrus ēdienus, kuriem nepieciešams nedaudz košļāt (2. līmenis), vai mīkstus, nekraukšķīgus ēdienus, kuriem nepieciešama košļāšana (līmenis 3).

Citi noderīgi profilaktiski padomi ietver:

• strādājot ar runas patologu, lai stiprinātu norīšanai nepieciešamos muskuļus un sistēmas.
• ievērojot ārsta norādījumus par badošanos, lai novērstu aspirāciju operācijas laikā vai jebkuru medicīnisku procedūru, kas saistīta ar vispārēju anestēziju.
• uzturot labu mutes higiēnu, lai novērstu mutes baktēriju ieplūšanu trahejā un plaušās.
• nesmēķēt. Smēķēšana kaitē jūsu plaušu dabiskajai aizsardzībai pret infekcijām.

Vārds no Verywell

Ja aspirācijas pneimonija tiek pienācīgi ārstēta, tā parasti labi reaģēs uz medikamentiem un atbalstošu aprūpi. Kaut arī nāves risks ar nekomplicētu aspirācijas pneimoniju ir aptuveni 5 procenti, kavēšanās gadījumā šis risks var ievērojami palielināties.

Nekavējoties apmeklējiet ārstu, ja rodas pēkšņa sēkšana, elpas trūkums, sāpes krūtīs, drudzis, klepus vai apgrūtināta rīšana. Ja nav deguna simptomu, jums jāpaziņo, ka ar jums nav saistīta gripa, bet gan potenciāli nopietna elpceļu infekcija.

Kura pneimonijas vakcīna man ir nepieciešama?

• Dalīties
• Uzsist
• E-pasts