Kas ir arahnoidīts?

Saturs

• Simptomi
• Cēloņi
• Diagnoze
• Ārstēšana

Arahnoidīts ir reta, sāpīga slimība, kurai raksturīgs arahnoīdā matera iekaisums - viena no membrānām, kas aptver muguras smadzenes, smadzenes un nervu saknes. Tā kā arahnoīds palīdz aizsargāt centrālās nervu sistēmas nervus, arahnoidīts var izraisīt hroniskas nervu sāpes, kā arī zarnu, urīnpūšļa vai seksuālas disfunkcijas. Arahnoidīts bieži ir neparedzētas mugurkaula medicīniskās procedūras sekas, bet var izraisīt arī no infekcijām un citiem apstākļiem.

Simptomi

Arahnoīds ir smadzeņu apvalka vidējais slānis, trīs membrānas, kas aptver smadzenes, muguras smadzenes un nervu saknes. (Pārējie divi ir ārējā dura mater un iekšējā pia mater.) Arahnoīda pietūkums, kas nosaka arahnoidītu, tieši ietekmē mugurkaula nervus. Rezultāti var atšķirties atkarībā no iekaisuma lokalizācijas un smaguma pakāpes.

Arahnoidīta gadījumā nav konsekventa simptomu modeļa. Dažos gadījumos stāvoklis var būt subklīnisks (t.i., ar dažiem atklātiem simptomiem). Citreiz stāvoklis var būt novājinošs, lai gan to reti uzskata par dzīvībai bīstamu.

Daudzos gadījumos simptomi parādās tikai mēnešus vai gadus pēc ierosinoša notikuma.

Arahnoidītu galvenokārt raksturo neiralģija, asas un bieži šokējošas sāpes, kas seko ceļam no nervu saknes.

Stāvoklis var kļūt hronisks straujas rētaudu veidošanās dēļ, kas izraisa mugurkaula nervu salipšanu un nepareizu darbību. Tas var izraisīt simptomu kaskādi, tostarp:

• Kāju nejutīgums vai tirpšana
• Smagas šaušanas sāpes mugurā un kājās
• Kāju vājums
• Dedzinošas kājas
• Galvassāpes
• Rāpojošas vai "pilošas" sajūtas uz ādas
• Muskuļu spazmas, krampji un raustīšanās
• Neskaidras redzes epizodes
• Pārkaršanas vai svīšanas epizodes
• Urinēšanas vai defekācijas grūtības
• Erekcijas disfunkcija

Komplikācijas

Simptomi var kļūt smagi un pat pastāvīgi, ja rētaudi sāk kalcificēties (sacietēt kā kauls), kas noved pie retas komplikācijas, kas pazīstama kā arahnoidīts ossificans.

Šādos gadījumos hroniskas nervu sāpes var papildināt ar tādiem simptomiem kā:

• Pūšļa vai zarnu funkcijas zudums
• Smalkas motorikas, piemēram, rakstīšanas, pasliktināšanās
• Grūtības staigāt
• Nespēja ilgstoši sēdēt vai stāvēt
• Apakšējo ekstremitāšu paralīze

Diemžēl šādi simptomi parasti nav atgriezeniski un var būt pat progresējoši, kā rezultātā rodas būtiska invaliditāte un pasliktinās dzīves kvalitāte.

Kādas ir nervu sāpes?

Cēloņi

Arahnoidīts parasti rodas kāda veida tieša vai netieša mugurkaula bojājuma dēļ. Tas var būt fiziska iejaukšanās vai infekcijas, iekaisuma vai neoplastiska (audzēju veidojoša) slimība. Daudzos gadījumos tas rodas no medicīniskas mugurkaula procedūras.

Daži no visbiežāk sastopamajiem arahnoidīta cēloņiem ir šādi.

• Mugurkaula operācijas komplikācijas vai mugurkaula kakla daļas ievainojumi var palielināt neiralģijas risku, savukārt mugurkaula jostas daļas ievainojumi var izraisīt motorisko paralīzi un urīnpūšļa un zarnu darbības zaudēšanu.
• Nepareizi ievietotas epidurālās injekcijas, kurā steroīds, anestēzijas līdzeklis vai cits injicēts medikaments nejauši tiek ieslodzīts dura mater
• Vairākas jostas punkcijas (mugurkaula krāni), kas var veicināt asiņošanu, mugurkaula epidurālo hematomu (zilumi) un arahnoidālo fibrozi (rētas)
• Muguras smadzeņu infekcijas, piemēram, vīrusu vai sēnīšu meningīts vai baktēriju tuberkuloze
• Hroniska mugurkaula saspiešana ko izraisa progresējoša mugurkaula stenoze vai deģeneratīvas disku slimības
• Mugurkaula trauma kā rezultātā rodas intratekāla asiņošana (asiņošana arahnoidālajā un blakus esošajās membrānās) un arahnoidālā fibroze
• Mugurkaula jaunveidojumi (labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji), iekļaujot vai apdraudot arahnoidālās membrānas

Ir zināms, ka dažas injicētās krāsvielas, kas izmantotas mielogrammas attēlveidošanas pētījumos, izraisa arahnoidītu, lai gan līdzeklis, kas visbiežāk saistīts ar stāvokli - Myodil (iophendilāts), drošības apsvērumu dēļ tika pārtraukts.

Pēdējos gados ir bijuši ieteikumi, ka dažiem cilvēkiem ir ģenētiska nosliece uz arahnoidītu, lai gan precīzas hromosomu mutācijas vēl nav identificētas.

Kaut arī arahnoidīts joprojām tiek uzskatīts par retu, precīza slimības sastopamība joprojām nav skaidra. Daži eksperti uzskata, ka pastiprināta invazīvu un neinvazīvu mugurkaula procedūru izmantošana, kas tagad tiek uzskatīta par parastu, var veicināt arahnoidīta gadījumu uztverto pieaugumu .

Mugurkaula nervu sakņu rētu cēloņi

Diagnoze

Arahnoidītu var būt grūti diagnosticēt, daļēji tāpēc, ka tā simptomi ir līdzīgi daudziem citiem apstākļiem. Kad slimība ir progresējusi, cilvēki biežāk meklēs arahnoidīta ārstēšanu tikai tāpēc, ka simptomu parādīšanās tika aizkavēta.

Par arahnoidītu parasti ir aizdomas, ja ir vairāki simptomi, piemēram, hroniska neiralģija, ko var papildināt vājums un urīnpūšļa disfunkcija.

Fiziskais eksāmens

Arahnoidīta diagnoze parasti sāksies ar simptomu un medicīniskās vēstures (ieskaitot iepriekšējās procedūras un slimības) pārskatīšanu. Fiziskais eksāmens ietvers jūsu refleksu, kā arī kāju kustības diapazona novērtējumu.

Cilvēkiem ar arahnoidītu bieži trūkst iespēju pilnībā izstiept kājas (galvenā diagnostiskā norāde), un staigājot viņi veiks īsus, apsargātus soļus.

Laboratorijas testi

Arahnoidītu raksturo hroniska neiroinflammatoriska reakcija. To bieži var noteikt ar asins analīzēm, kas mēra ģeneralizētu iekaisumu organismā.

Galvenais no tiem ir tests, ko sauc par eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR), kas nosaka ātrumu, kādā sarkanās asins šūnas nosēžas mēģenes apakšpusē. Ātrāka sedimentācija norāda uz augstāku iekaisuma līmeni. Vēl viens tests, ko sauc par C-reaktīvā proteīna (CRP) testu, nosaka olbaltumvielu līmeni, ko aknas ražo, reaģējot uz iekaisumu.

Kopā šie testi nevar diagnosticēt arahnoidītu, bet, iespējams, var atbalstīt diagnozi.

Attēlveidošanas pētījumi

Lai gan iepriekš minētie testi vienmēr tiks veikti, attēlveidošanas pētījumi parasti ir visefektīvākais veids, kā diagnosticēt arahnoidītu.

Starp iespējamām iespējām ir datortomogrāfija (CT), kurā rentgena attēlu sērija rada ķermeņa trīsdimensiju "šķēles". Pētījumi ir parādījuši, ka datortomogrāfija ļauj labāk noteikt kalcifikāciju, neizmantojot kontrastvielu. CT skenēšana var arī apstiprināt tādus apstākļus kā deģeneratīvas disku slimības.

Agrāk eļļas bāzes kontrastvielu injicēšana starp mugurkaula kauliem varēja izraisīt mugurkaula adhezīvas cistas, ko sauc par syringomyelia.Šodien šos līdzekļus lielā mērā aizstāja ar ūdenī šķīstošiem kontrastvielām.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas izmanto magnētiskos un radioviļņus, lai izveidotu ļoti detalizētus mīksto audu attēlus⁠, ir visjutīgākais tests, lai apskatītu arahnoidītu saistīto nervu sakņu salipšanu. MRI ir labi piemēroti arī mīksto audu patoloģiju noteikšanai, piemēram, muguras smadzeņu audzējam.

Vēl viens noderīgs pētījums ir elektromiogramma (EMG), ar kuras palīdzību var novērtēt nervu sakņu bojājumu smagumu, mērot elektrisko aktivitāti. Jaunākas kontrastvielas, ko lieto CT mielogrammās, nav saistītas ar paaugstinātu arahnoidīta risku.

Jostas punkcija

Ja ir aizdomas par infekciju, jostas punkciju (mugurkaula krānu) var pasūtīt, lai iegūtu cerebrospināla šķidruma paraugu novērtēšanai laboratorijā. Procedūra var arī palīdzēt diferencētam arahnoidītam no epidurāla abscesa, lokalizētas strutas kolekcijas, ko parasti var ārstēt ar antibiotiku kursu.

Ārstēšana

Arahnoidītu nevar izārstēt. Ārstēšana ir vērsta uz hronisku nervu sāpju kontroli un mazināšanu.

Šī pieeja neatšķiras no tām, ko lieto citu hronisku sāpju traucējumu, piemēram, fibromialģijas, ārstēšanai, lai gan vienota pieeja vēl vienmēr ir izrādījusies nemainīgi efektīva.

Diemžēl šī slimība bieži vien var mainīt dzīvi pat ar konsekventu ārstēšanu.

Zāles

Atkarībā no simptomu smaguma un lokalizācijas var tikt nozīmētas noteiktas zāles, kas palīdz kontrolēt neiralģiskas sāpes un citus simptomus. Iespējas kopumā tiek kategorizētas kā:

• Pretiekaisuma zāles piemēram, perorālo imūnsupresantu prednizonu, injicēto nesteroīdo pretiekaisuma zāļu (NPL) ketorolaku un perorālo NPL (Tivorbec) indometacīnu
• Pretsāpju pretsāpju līdzekļi piemēram, opioīdu zāles fentanils, mazas devas anestēzijas līdzekļi, piemēram, ketamīns, vai lokāli lietojami pretsāpju līdzekļi, piemēram, lidokains vai prednizons
• Neiropātiskās zāles piemēram, Lyrica (pregabalīns) un Neurontin (gabapentīns), kurus bieži lieto, lai ārstētu neiralģiju pēc jostas rozes un diabētisko neiropātiju
• Tetraciklīna antibiotikas piemēram, Minocīns (minociklīns), kas nomāc glijas šūnas, kas ieskauj neironus, un, šādi rīkojoties, palīdz mazināt neiropātiskas sāpes
• Diurētiskie līdzekļi piemēram, Diamox (acetazolamīds), kas palīdz samazināt cerebrospināla šķidruma spiedienu, ko izraisa neiroinflammācija, tādējādi samazinot spiedienu uz nervu šūnām

Epidurālās steroīdu injekcijas, procedūra, ko daži ir izpētījuši jostas arahnoidīta ārstēšanai, nav ieteicamas epidurālās asiņošanas riska dēļ, kas tikai palielinātu, nevis samazinātu simptomu smagumu.

Sāpju vadība

Kā hronisks un dažreiz pastāvīgs stāvoklis arahnoidītu reti ārstē tikai ar medikamentiem. Tā vietā ārsti parasti iesaka kombinēt medikamentus, fizikālo terapiju un ikdienas vingrinājumus, lai palīdzētu mazināt sāpes, vienlaikus saglabājot apakšējo ekstremitāšu kustības amplitūdu.

Psihoterapiju var ieteikt arī iemācīt, kā tikt galā ar hroniskām sāpēm. Tas var ietvert uz apzinātību balstītu stresa samazināšanu un medikamentus, kas palīdz ārstēt akūtu trauksmi vai depresiju.

Var apsvērt arī mobilitātes ierīces. Stāvoši ratiņkrēsli un Segway ir īpaši noderīgi, jo tie palīdz jums palikt vertikālā stāvoklī. Tomēr abi ir dārgi, un tos reti sedz veselības apdrošināšana.

Tiek galā ar hroniskām neiropātiskām sāpēm

Pieeju izstrāde

Operāciju, ieskaitot ķirurģisku nervu blokādi, reti lieto, lai ārstētu arahnoidītu, jo ir ļoti mazspēja. Tomēr jaunāki paņēmieni, piemēram, muguras smadzeņu stimulācija (SCS), dažos liecina par pozitīviem rezultātiem.

Muguras smadzeņu stimulators ir implantēta ierīce, kas sūta elektriskos impulsus muguras smadzenēs, lai palīdzētu mazināt noteikta veida sāpes. Ierīce, kas pazīstama arī kā muguras kolonnas stimulators, samazina neironu uzbudināmību un, šādi rīkojoties, traucē nervu signālu piegādi smadzenēm.

SCS lieto cita veida hronisku sāpju ārstēšanai, taču to ņem vērā tikai tad, ja citas konservatīvas terapijas nesniedz atvieglojumu.

2015. gada pētījums, kas publicēts Sāpju žurnāls ziņoja, ka SCS, ko lietoja vienam pacientam ar arahnoidītu (kurš nereaģēja uz opioīdu medikamentu oksikodonu vai citām ārstēšanas metodēm) pēc implantācijas nodrošināja pilnīgu sāpju mazināšanu. Mēneša laikā nebija nepieciešama cita ārstēšana. Lai atbalstītu šos atklājumus, ir nepieciešami papildu pētījumi.

Neskatoties uz iespējamām SCS priekšrocībām, komplikācijas nav nekas neparasts, un tās var ietvert infekciju, epidurālās hematomas, cerebrospināla šķidruma noplūdi, nervu traumas un retos gadījumos paralīzi.

Tāpēc pēc risku un ieguvumu izvērtēšanas ar ķirurgu, kurš šīs procedūras veic regulāri, SCS būtu jāuzskata par pēdējo iespēju.

Kā muguras smadzeņu stimulatori bloķē sāpes

Vārds no Verywell

Arahnoidīta cēloņi ir daudz, un kā tādus tos nav viegli izvairīties. Ar šo teikto jums ir iespēja apšaubīt, vai kāda mugurkaula procedūra ir absolūti nepieciešama. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt alternatīvu procedūru vai terapiju.

Ņemot to vērā, jums nekad nevajadzētu izvairīties no mugurkaula procedūrām, kas ir vitāli svarīgas jūsu labai veselībai. Vienkārši noteikti jautājiet savam ārstam, vai ir pieejamas citas iespējas, kā arī katras no tām plusi un mīnusi. Uzturot atvērtu prātu un uzdodot pareizos jautājumus, jūs parasti varat izdarīt visinformētāko izvēli.

Pašreizējās tendences hronisku sāpju vadībā