Saturs
- Remonts pret rekonstrukciju
- Patellar Tendon Autograft
- Ceļa cīpslas autograft
- Allotransplantāts (donora audi)
- Kā izvēlēties ACL transplantātu
ACL transplantāts ir audu veids, ko izmanto, lai izveidotu jauno ACL saiti. ACL rekonstrukciju var veikt ar vairākām dažādām transplantāta izvēlēm. Visizplatītākās iespējas ir patellar cīpsla, hamstringa cīpsla un donora audi (allotransplantāts). Katrai no šīm izvēlēm ir priekšrocības un trūkumi.
Remonts pret rekonstrukciju
ACL operāciju parasti, bet ne pareizi, sauc par ACL remontu. Remonts nozīmē, ka jūs varat salabot kaut ko saplēstu vai salauztu. Ja ACL ir pilnībā saplēsts, saplēstās saites gali vairs nedzīs kopā, pat ja saplēstie gali būtu sašūti kopā.
Tas, kas ir izrādījies veiksmīgs: ACL saplēsto galu noņemšana un saišu nomaiņa ar atšķirīgu struktūru - procedūra, ko sauc par ACL rekonstrukciju. Transplantāts ir audi, kas tiek pārvietoti no vienas vietas uz otru. Kad transplantāta avots ir no indivīda, kuram tiek veikta operācija, to sauc par autotransplantātu. Ja avots ir no donora (cadaver), to sauc par alotransplantātu.
Lai nostiprinātu potēto saiti parastā ACL stāvoklī, apakšstilba kaulā (stilba kaulā) un augšstilba kaulā (augšstilbā) tiek izveidoti tuneļi, un transplantāts tiek izvadīts caur šiem kanāliem, lai rekonstruētu saiti.
Patellar Tendon Autograft
Patellar cīpsla ir struktūra jūsu ceļa priekšpusē, kas savieno ceļgalu (patella) ar apakšstilba kaulu (stilba kaulu). Patellar cīpslas vidējais platums ir no 25 līdz 30 mm. Kad tiek izvēlēts ceļa skeleta cīpslas transplantāts, tiek noņemta ceļa trešdaļas centrālā trešdaļa (apmēram 9 vai 10 mm) kopā ar kaula bloku piestiprināšanas vietās uz ceļa un stilba kaula.
- Priekšrocības: Daudzi ķirurgi dod priekšroku patellar cīpslu transplantātam, jo tas ļoti atgādina saplēsto ACL. Patellar cīpslas garums ir aptuveni tāds pats kā ACL, un transplantāta kaula galus var ievietot kaulā, kur ACL piestiprinās. Tas ļauj dziedēt no kaula līdz kaulam, ko daudzi ķirurgi uzskata par spēcīgāku nekā jebkura cita dziedināšanas metode.
- Trūkumi: Kad tiek ņemts ceļa skeleta cīpslas transplantāts, no ceļgala kaula tiek noņemts kaula segments un apmēram trešdaļa cīpslas. Pēc šīs operācijas pastāv patellar lūzuma vai patellar cīpslas plīsuma risks. Turklāt visbiežāk sastopamā problēma pēc šīs operācijas ir sāpes ceļa priekšpusē (priekšējās ceļa sāpes). Patiesībā pacienti dažreiz saka, ka viņiem ir sāpes ceļos, pat gadus pēc operācijas.
Ceļa cīpslas autograft
Apakšstilba muskuļi ir muskuļu grupa jūsu augšstilba aizmugurē. Kad ACL ķirurģijā tiek izmantotas cīpslas cīpslas, viena vai divas šo muskuļu cīpslas tiek noņemtas un "apvienotas", lai izveidotu jaunu ACL. Gadu gaitā ir uzlabojušās šo potzaru nostiprināšanas metodes.
- Priekšrocības: Visbiežāk sastopamā problēma pēc ACL operācijas, izmantojot ceļa skriemeli, ir sāpes ceļa priekšpusē. Ir zināms, ka dažas no šīm sāpēm rodas noņemtā transplantāta un kaula dēļ. Izmantojot hamstringa cīpslu, tā nav problēma. Iegriezums potzara iegūšanai ir mazāks, un tiek uzskatīts, ka sāpes gan tūlīt pēcoperācijas periodā, gan pa ceļu ir mazākas.
- Trūkumi: Šo potzaru primārā problēma ir transplantāta fiksācija kaulu tuneļos. Lietojot ceļa skeleta cīpslu, kaulu gali dziedē līdz kaulu tuneļiem ("kaulu-kaulu" dziedināšana). Izmantojot potzaru potzarus, var būt vajadzīgs ilgāks laika posms, lai potzars kļūtu stingrs.
Allotransplantāts (donora audi)
Pētījumi liecina, ka allotransplantātam (donora audiem no līķa) ir augstāks mazspējas rādītājs pacientiem, kas jaunāki par 25 gadiem. Daudziem atpūtas sportistiem rekonstruētā ACL spēks, izmantojot alotransplantātu, ir pietiekams viņu vajadzībām, un šķiet, ka alotransplantāti nodrošina vienādu stabilitāte autograftiem.Tāpēc tā var būt lieliska iespēja vecākiem pacientiem vai pacientiem, kuri nevēlas, lai cīpslu izņem no citas ceļa daļas.
- Priekšrocības: ACL operācijas veikšana, izmantojot alotransplantātu, ļauj samazināt operācijas laiku, nav nepieciešams noņemt citus audus, ko izmantot transplantātam, mazākus iegriezumus un mazāk pēcoperācijas sāpju. Turklāt, ja transplantāts neizdodas, revīzijas operāciju varēja veikt, izmantojot patellar cīpslu vai hamstringa potzarus.
- Trūkumi: Vēsturiski šie potzari bija sliktas kvalitātes un tiem bija ievērojams slimības pārnešanas risks. Pavisam nesen allotransplantāta sagatavošanas paņēmieni ir dramatiski uzlabojušies, un šīs bažas vairs nav tik aktuālas. Tomēr transplantāta sagatavošanas process (žāvēšana sasaldētā veidā) nogalina dzīvās šūnas un samazina audu izturību. Tāpat joprojām saglabājas slimības pārnešanas risks. Lai gan sterilizācija un transplantāta sagatavošana šo risku samazina līdz minimumam, tā to pilnībā nenovērš.
Kā izvēlēties ACL transplantātu
Daudziem ķirurgiem ir vēlams potēšanas veids dažādu iemeslu dēļ. Patellar cīpslas un hamstringa potzaru stiprums būtībā ir vienāds. Nav pareizas atbildes par to, kurš ir labākais, vismaz ne tāds, kas ir pierādīts zinātniskos pētījumos.
Alotransplantāta audu stiprums ir mazāks nekā pārējiem potzariem, taču gan ceļa skavas, gan cīpslas cīpslu potzaru stiprums pārsniedz parastā ACL stiprumu. Apakšējā līnija ir tāda, ka 75% līdz 90% no visiem pacientiem pēc ACL rekonstruktīvās operācijas būs klīniski stabili ceļi.