Dziļa smadzeņu stimulācija

Saturs

• Apraksts
• Kāpēc procedūra tiek veikta
• Riski
• Pirms procedūras
• Pēc procedūras
• Outlook (prognoze)
• Alternatīvie vārdi
• Atsauces
• Pārskatīšanas datums 10/6/2017

Dziļa smadzeņu stimulācija (DBS) izmanto ierīci, ko sauc par neirostimulatoru, lai piegādātu elektriskos signālus smadzeņu apgabaliem, kas kontrolē kustību, sāpes, garastāvokli, svaru, obsesīvi-kompulsīvus traucējumus un pamošanās no komas.

Apraksts

DBS sistēma sastāv no četrām daļām:

• Viens vai vairāki izolēti vadi, ko sauc par vadiem, vai elektrodi, kas atrodas smadzenēs
• Enkuri, lai piestiprinātu vada galviņas
  
• Neitostimulators, kas izslēdz elektrisko strāvu. Stimulators ir līdzīgs sirds elektrokardiostimulatoram. Parasti to novieto zem ādas, netālu no sprādziena, bet to var novietot citur ķermenī
• Dažiem cilvēkiem tiek pievienots vēl viens plāns, izolēts vads, ko sauc par pagarinājumu, lai savienotu vadu ar neirostimulatoru

Ķirurģija tiek veikta, lai ievietotu katru neirostimulatora sistēmas daļu. Pieaugušajiem visu sistēmu var novietot 1 vai 2 posmos (2 atsevišķas operācijas).

Pirmais posms parasti notiek vietējā anestēzijā, kas nozīmē, ka esat nomodā, bet bez sāpēm. (Bērniem tiek dota vispārēja anestēzija.)

• Jūsu galva ir ievietota speciālā rāmī, izmantojot mazas skrūves, lai to saglabātu procedūras laikā. Ja skrūves saskaras ar galvas ādu, tiek pielietotas medicīnas zāles. Dažreiz procedūra tiek veikta MRI mašīnā, un rāmis ir virs galvas, nevis ap galvu.
• Mazliet matu ir iespējams skūt.
  
• Nopietnās zāles tiek piemērotas jūsu galvas ādai vietā, kur ķirurgs atver ādu un urbt nelielu atvērumu galvaskausā un noved vadu noteiktā smadzeņu zonā.
• Ja abas galvas smadzeņu puses tiek ārstētas, ķirurgs veic atvērumu katrā galvaskausa pusē un ievieto divus vadus.
• Iespējams, elektrības impulsus var nosūtīt, izmantojot vadu, lai pārliecinātos, ka tas ir saistīts ar smadzeņu zonu, kas atbild par jūsu simptomiem.
• Jums var uzdot jautājumus, lasīt kartes vai aprakstīt attēlus. Jums var lūgt arī pārvietot kājas vai rokas. Tie ir, lai pārliecinātos, ka elektrodi atrodas pareizajās pozīcijās un tiek sasniegts paredzamais efekts.
  

Otrais posms tiek veikts saskaņā ar vispārējo anestēziju, kas nozīmē, ka esat miega un bez sāpēm.Šīs ķirurģijas stadijas laiks ir atkarīgs no tā, kur smadzenēs tiks ievietots stimulators.

• Ķirurgs veic nelielu atveri (griezumu), kas parasti atrodas tieši zem sliekšņa un implantē neirostimulatoru. (Dažreiz to novieto zem ādas apakšējā krūtīs vai vēdera zonā.)
• Paplašināšanas stieple ir tunelēta zem galvas, kakla un pleca ādas un savienota ar neirostimulatoru.
• Griezums ir aizvērts. Ierīci un vadus nevar redzēt ārpus ķermeņa.

Pēc pieslēgšanas elektriskie impulsi pārvietojas no neirostimulatora, gar pagarinājuma vadu, uz svina un smadzenēs. Šie sīkie impulsi traucē un bloķē elektriskos signālus, kas izraisa noteiktu slimību simptomus.

Kāpēc procedūra tiek veikta

DBS parasti tiek darīts cilvēkiem ar Parkinsona slimību, kad simptomus nevar kontrolēt ar zālēm. DBS neārstē Parkinsona slimību, bet var palīdzēt samazināt tādus simptomus kā:

• Trīce
• Cietība
• Stīvums
• Lēnas kustības
• Pastaigas problēmas

DBS var izmantot arī šādu nosacījumu apstrādei:

• Roku trīce, kas saistīta ar multiplo sklerozi
• Liela depresija, kas nereaģē uz zālēm
• Obsesīvi kompulsīvi traucējumi
• Sāpes, kas nepazūd (hroniskas sāpes)
• Smaga aptaukošanās
• Kratīšanas kustība, ko nevar kontrolēt, un cēlonis nav zināms (būtisks trīce)
• Tourette sindroms (retos gadījumos)
• Nekontrolēta vai lēna kustība (distonija)

Riski

DBS tiek uzskatīts par drošu un efektīvu, ja tas tiek darīts pareizos cilvēkos.

DBS izvietojuma riski var ietvert:

• Alerģiska reakcija uz DBS daļām
• Koncentrēšanās problēma
• Reibonis
• Infekcija
• Cerebrospinālā šķidruma noplūde, kas var izraisīt galvassāpes vai meningītu
• Līdzsvara zudums, samazināta koordinācija vai neliels kustības zudums
• Šokam līdzīgas sajūtas
• Runas vai redzes problēmas
• Pagaidu sāpes vai pietūkums vietā, kur ierīce tika implantēta
• Pagaidu tirpšana sejā, rokās vai kājās

Problēmas var rasties arī tad, ja DBS sistēmas daļas tiek pārtrauktas vai pārvietotas. Tie ietver:

• Ierīces, svina vai vadu pārrāvums, kas var novest pie citas operācijas, lai aizvietotu šķelto daļu
• Baterija neizdodas, un ierīce pārtrauks darboties pareizi (akumulators parasti ilgst no 3 līdz 5 gadiem)
• Stieples, kas savieno stimulatoru ar smadzeņu smadzenēm, izjūk caur ādu (var rasties ļoti plānos cilvēkiem)
• Ierīces daļa, kas ievietota smadzenēs, var izjaukt vai pāriet uz citu vietu smadzenēs (tas ir reti)

Iespējamie smadzeņu operācijas riski ir:

• Asins receklis vai asiņošana smadzenēs
• Smadzeņu pietūkums
• Koma
• Apjukums, parasti ilgst tikai dienas vai nedēļas
• Infekcija smadzenēs, brūci vai galvaskausā
• Problēmas ar runu, atmiņu, muskuļu vājumu, līdzsvaru, redzējumu, koordināciju un citām funkcijām, kas var būt īslaicīgas vai pastāvīgas
• Krampji
• Insults

Vispārējās anestēzijas riski ir:

• Reakcijas uz zālēm
• Problēmas elpošana

Pirms procedūras

Jums būs pilnīgs fiziskais eksāmens.

Jūsu ārsts pasūtīs daudzus laboratorijas un attēlveidošanas testus, ieskaitot CT vai MRI skenēšanu. Šie attēlveidošanas testi tiek veikti, lai palīdzētu ķirurgam noteikt precīzu smadzeņu daļu, kas ir atbildīga par simptomiem. Attēli tiek izmantoti, lai palīdzētu ķirurgam operācijas laikā ievietot svinu smadzenēs.

Jums var būt nepieciešams redzēt vairāk nekā vienu speciālistu, piemēram, neirologu, neiroķirurgu vai psihologu, lai pārliecinātos, ka procedūra ir piemērota tieši Jums un ka tā ir veiksmīgākā.

Pirms operācijas pastāstiet savam ķirurgam:

• Ja Jums varētu būt grūtniecība
• Kādas zāles jūs lietojat, ieskaitot garšaugus, uztura bagātinātājus vai vitamīnus, kurus esat iegādājies bez receptes
• Ja esat lietojis daudz alkohola

Dienu laikā pirms operācijas:

• Jūsu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs var likt jums uz laiku pārtraukt asins atšķaidītāju lietošanu. Tie ir varfarīns (Coumadin), dabigatāns (Pradaxa), rivaroksabāns (Xarelto), apiksabāns (Eliquis), klopidogrels (Plavix), aspirīns, ibuprofēns, naproksēns un citi NPL.
• Ja Jūs lietojat citas zāles, jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, vai ir pareizi tos lietot operācijas dienā vai pirms tās.
• Ja smēķējat, mēģiniet apstāties. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam.

Naktī pirms operācijas un tās dienā sekojiet norādījumiem par:

• Ne dzerot vai ēst neko 8 līdz 12 stundas pirms operācijas.
• Matu mazgāšana ar īpašu šampūnu.
• Ņemiet zāles, ko jūsu piegādātājs jums teicis, lai ņemtu ar nelielu ūdeni.
• Ierodoties slimnīcā laikā.

Pēc procedūras

Jums var būt nepieciešams palikt slimnīcā apmēram 3 dienas.

Ārsts var izrakstīt antibiotikas, lai novērstu infekciju.

Vēlāk pēc operācijas jūs atgriezīsieties pie ārsta. Šīs vizītes laikā stimulators ir ieslēgts un tiek pielāgots stimulācijas daudzums. Ķirurģija nav nepieciešama. Tas ir process, ko sauc arī par programmēšanu.

Sazinieties ar savu ārstu, ja pēc DBS operācijas Jums rodas kāda no šīm sekām:

• Drudzis
• Galvassāpes
• Nieze vai nātrene
• Muskuļu vājums
• Slikta dūša un vemšana
• Numbums vai tirpšana vienā ķermeņa pusē
• Sāpes
• Sarkanība, pietūkums vai kairinājums jebkurā operācijas vietā
• Problēmas
• Redzes problēmas

Outlook (prognoze)

Cilvēki, kuriem ir DBS, operācijas laikā parasti ir labi. Daudziem cilvēkiem ir lieliski uzlabojušies simptomi un dzīves kvalitāte. Lielākajai daļai cilvēku joprojām ir jālieto zāles, bet jālieto mazāka deva.

Šī operācija un operācija kopumā ir riskantāka cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, un tiem, kam ir veselības stāvoklis, piemēram, augsts asinsspiediens un slimības, kas ietekmē asinsvadus smadzenēs. Jums un Jūsu ārstam rūpīgi jāizvērtē šīs operācijas priekšrocības pret riskiem.

DBS procedūru var mainīt, ja nepieciešams.

Alternatīvie vārdi

Globus pallidus dziļa smadzeņu stimulācija; Subthalamic dziļa smadzeņu stimulācija; Thalamic dziļa smadzeņu stimulācija; DBS; Smadzeņu neirostimulācija

Atsauces

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Visaptverošs pārskats par dziļo smadzeņu stimulācijas (DBS) izmantošanu psihiatrisko un galvassāpes traucējumu ārstēšanā. Galvassāpes. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Ieskats dziļās smadzeņu stimulācijas mehānismos. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, et al. Dziļa smadzeņu stimulācija aptaukošanās gadījumā. Cureus. 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Dziļa smadzeņu stimulācija. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradlija neiroloģija klīniskajā praksē. 7. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. gads: 37. nodaļa.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. Tourette sindroma dziļa smadzeņu stimulācija: pārskats un atjaunināti ieteikumi. Mov disord. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Pārskatīšanas datums 10/6/2017

Atjaunina: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Providence Medical Center ķirurģijas nodaļa, Medforda, OR; Ashland kopienas slimnīcas ķirurģijas nodaļa, Ashland, OR; Slimnīcu ķirurģijas katedra, UCSF, Sanfrancisko, CA. VeriMed veselības aprūpes tīkla sniegto pārskatu. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.