Saturs
Iedzimta sirds defekta koriģējošā ķirurģija nosaka vai ārstē sirds defektu, ko bērns piedzimis. Bērnam, kas piedzimis ar vienu vai vairākiem sirds defektiem, ir iedzimta sirds slimība. Ķirurģija ir nepieciešama, ja defekts var kaitēt bērna ilgtermiņa veselībai vai labklājībai.
Apraksts
Ir daudz veidu bērnu sirds operācijas.
Patentu ductus arteriosus (PDA) ligatūra:
- Pirms dzimšanas bērnam ir asinsvads, kas iet starp aortu (galvenā artērija ar ķermeni) un plaušu artēriju (galveno artēriju plaušās), ko sauc par ductus arteriosus. Šis mazais kuģis visbiežāk aizveras neilgi pēc piedzimšanas, kad bērns pats sāk elpot. Ja tas nav aizvērts. To sauc par patentu ductus arteriosus. Tas varētu radīt problēmas vēlāk dzīvē.
- Vairumā gadījumu ārsts aizver atvēršanu, izmantojot zāles. Ja tas nedarbojas, tiek izmantotas citas metodes.
- Dažreiz PDA var aizvērt ar procedūru, kas neietver operāciju. Procedūru visbiežāk veic laboratorijā, kas izmanto rentgena starus. Šajā procedūrā ķirurgs nelielā griezumā sagriež. Vadu un cauruli, ko sauc par katetru, ievieto kājas artērijā un nodod to pie sirds. Pēc tam caur katetru tiek ievietota neliela metāla spole vai cita ierīce zīdaiņa ductus arteriosus artērijā. Spole vai cita ierīce bloķē asins plūsmu, un tas izlabo problēmu.
- Vēl viena metode ir veikt nelielu ķirurģisku griezumu krūšu kreisajā pusē. Ķirurgs atrod PDA un pēc tam sasaista vai saspiež ductus arteriosus, vai sadala un sagriež. Ductus arteriosus sasaistīšanu sauc par ligēšanu. Šo procedūru var veikt jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (NICU).
Aortas remonta saskaņošana:
- Aorta saspiešana notiek, kad aorta daļai ir ļoti šaura sekcija. Forma izskatās kā smilšu pulksteņa taimeris. Samazināšana apgrūtina asins nokļūšanu apakšējās ekstremitātēs. Laika gaitā tas var izraisīt tādas problēmas kā ļoti augsts asinsspiediens.
- Lai labotu šo defektu, griezumu visbiežāk veic krūšu kreisajā pusē, starp ribām. Ir vairāki veidi, kā salabot aortu.
- Visizplatītākais veids, kā to salabot, ir sašaurināt šauru sekciju un padarīt to lielāku ar mākslīgā (sintētiskā) materiāla Gore-tex plāksteri.
- Vēl viens veids, kā labot šo problēmu, ir noņemt aortas šauru daļu un salīmēt atlikušos galus kopā. To visbiežāk var izdarīt vecākiem bērniem.
- Trešais veids, kā labot šo problēmu, tiek saukts par sublavijas atloku. Pirmkārt, aortas šaurajā daļā tiek veikts griezums. Tad no kreisās sublavijas artērijas (artērija uz roku) tiek ņemts plāksteris, lai palielinātu aorta šauru daļu.
- Ceturtais veids, kā novērst problēmu, ir savienot cauruli ar aorta normālajām daļām abās šaurās sekcijas pusēs. Asinis plūst caur cauruli un apiet šauru sekciju.
- Jaunāka metode nav nepieciešama operācija. Neliela stieple tiek novietota caur artēriju cirkšņos un līdz aortai. Pēc tam šaurajā apgabalā tiek atvērts neliels balons. Ir palicis stents vai maza caurule, lai palīdzētu saglabāt artēriju. Procedūra tiek veikta laboratorijā ar rentgena stariem. Šī procedūra bieži tiek izmantota, kad coarktation atkārtojas pēc fiksēšanas.
Atriatārā perifēra defekta (ASD) remonts:
- Priekškambaru starpsienas ir sirds starp sirds kreiso un labo atriju (augšējās kameras). Šajā sienā caurumu sauc par ASD. Šī defekta klātbūtnē asinis ar un bez skābekļa var sajaukt un laika gaitā izraisīt medicīniskas problēmas un aritmijas.
- Dažreiz ASD var aizvērt bez sirds operācijas. Pirmkārt, ķirurgs liek mazu griezumu cirksnī. Tad ķirurgs ievieto vadu asinsvadā, kas iet uz sirdi. Tālāk starpsienas labajā un kreisajā pusē atrodas divas mazas lietussargu formas "atvāžamais" ierīces. Šīs divas ierīces ir pievienotas viena otrai. Tas aizver caurumu sirdī. Ne visi medicīnas centri to dara.
- Atvērtas sirds operācijas var veikt arī ASD labošanai. Šajā darbībā starpsienu var aizvērt, izmantojot šuves. Vēl viens veids, kā segt caurumu, ir ar plāksteri.
Ventrikulārā starpsienu defekta (VSD) remonts:
- Ventrikulārā starpsiena ir sirds starp sirds kreisajiem un labajiem kambariņiem (apakšējām kamerām). Ventrikulārās starpsienas caurumu sauc par VSD. Šis caurums ļauj asinīm sajaukt ar skābekli kopā ar izmantotām asinīm, kas atgriežas plaušās. Laika gaitā var rasties neregulāras sirdsdarbības un citas sirds problēmas.
- Līdz 1 gadu vecumam lielākā daļa mazo VSD paši aizveras. Tomēr tie VSD, kas paliek atvērti pēc šī vecuma, var būt jāaizver.
- Lielākiem VSD, piemēram, maziem, kam ir atsevišķas kambara starpsienas daļas, vai tiem, kas izraisa sirds mazspēju vai endokardītu (iekaisumu), nepieciešama atklāta sirds operācija. Cauruma caurums visbiežāk tiek aizvērts ar plāksteri.
- Dažus starpsienu defektus var aizvērt bez operācijas. Procedūra ietver neliela stieples nodošanu sirdī un nelielas ierīces ievietošanu defekta aizvēršanai.
Fallot remonta tetralģija:
- Fallot tetralģija ir sirds defekts, kas pastāv no dzimšanas (iedzimts). Tas parasti ietver četrus defektus sirdī un izraisa bērnam zilganu krāsu (cianozi).
- Ir nepieciešama atvērta sirds operācija, un to bieži veic, kad bērns ir vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.
Operācija ietver:
- Ventrikulārās starpsienas defekta aizvēršana ar plāksteri.
- Plaušu vārsta atvēršana un sabiezinātā muskuļa izņemšana (stenoze).
- Plākstera ievietošana labajā kambara un galvenajā plaušu artērijā, lai uzlabotu asins plūsmu uz plaušām.
Vispirms bērnam var būt šuntēšanas procedūra. Šunts pārvieto asinis no vienas zonas uz otru. Tas tiek darīts, ja atvērta sirds operācija ir jāatliek, jo bērns ir pārāk slims, lai dotos cauri operācijai.
- Šuntēšanas procedūras laikā ķirurgs krūšu kreisajā pusē veic ķirurģisku griezumu.
- Kad bērns ir vecāks, šunta tiek slēgta un tiek veikta galvenā sirds remonts.
Lielo kuģu remonta transponēšana:
- Normālā sirdī aorta nāk no sirds kreisās puses, un plaušu artērija nāk no labās puses. Lielo kuģu transponēšanā šīs artērijas nāk no sirds pretējām pusēm. Bērnam var būt arī citi iedzimtus defekti.
- Lielo kuģu transponēšanas labošanai nepieciešama atklāta sirds operācija. Ja iespējams, šī operācija tiek veikta neilgi pēc dzimšanas.
- Visbiežāk sastopamo remontu sauc par artēriju slēdzi. Aorta un plaušu artērija ir sadalīta. Plaušu artērija ir savienota ar labo kambari, kur tā pieder. Tad aortas un koronāro artēriju savienojumi ir saistīti ar kreisā kambara, kur tie pieder.
Truncus arteriosus remonts:
- Truncus arteriosus ir reta slimība, kas rodas, kad aorta, koronāro artēriju un plaušu artēriju visi iznāk no viena kopīga stumbra. Traucējums var būt ļoti vienkāršs vai ļoti sarežģīts. Visos gadījumos tas prasa atvērtas sirds operācijas defekta labošanai.
- Remontu parasti veic bērna dzīves pirmajās dienās vai nedēļās. Plaušu artērijas tiek atdalītas no aortas stumbra, un visi defekti ir plāksteri. Parasti bērniem ir arī kambara starpsienu defekts, un tas ir arī slēgts. Tad tiek izveidots savienojums starp labo kambari un plaušu artērijām.
- Lielākajai daļai bērnu ir nepieciešama viena vai divas operācijas, kad tās aug.
Tricuspid atresia remonts:
- Tricuspīda vārsts atrodas starp augšējo un apakšējo kameru sirds labajā pusē. Tricuspid atresia rodas, kad šis vārsts ir deformēts, šaurs vai trūkst.
- Zīdaiņi, kas dzimuši ar tricuspid atresia, ir zili, jo viņi nevar saņemt asinis uz plaušām, lai uzņemt skābekli.
- Lai nokļūtu plaušās, asinīm jāšķērso priekškambaru defekts (ASD), kambara starpsienu defekts (VSD) vai patentu ductus artērija (PDA). (Šie nosacījumi ir aprakstīti iepriekš.) Šis stāvoklis nopietni ierobežo asins plūsmu uz plaušām.
- Drīz pēc piedzimšanas bērnam var ievadīt zāles, ko sauc par prostaglandīnu E. Šīs zāles palīdzēs saglabāt patentu dterus arteriosus, lai asinis varētu turpināt plūst uz plaušām. Tomēr tas darbosies tikai kādu laiku. Bērnam būs nepieciešama operācija.
- Lai novērstu šo trūkumu, bērnam var būt nepieciešama virkne šuntu un operāciju. Šīs operācijas mērķis ir ļaut asinīm no ķermeņa plūst plaušās. Ķirurgam var būt nepieciešams labot tricuspīda vārstu, nomainīt vārstu vai ievietot šuntā, lai asinis nokļūtu plaušās.
Kopējā anomālā plaušu vēnu atgriešanās (TAPVR) korekcija:
- TAPVR rodas tad, kad plaušu vēnas izraisa skābekli bagātīgu asinīm no plaušām atpakaļ sirds labajā pusē, nevis sirds kreisajā pusē, kur tā visbiežāk notiek veselos cilvēkos.
- Šis stāvoklis ir jālabo ar operāciju. Operāciju var veikt jaundzimušā periodā, ja bērnam ir smagi simptomi. Ja tas netiek darīts tieši pēc piedzimšanas, tas tiek darīts bērna dzīves pirmajos 6 mēnešos.
- TAPVR remonts prasa atvērtu sirds operāciju. Plaušu vēnas tiek novirzītas atpakaļ sirds kreisajā pusē, kur tās pieder, un jebkādi neparasti savienojumi ir slēgti.
- Ja ir PDA, tas ir sasaistīts un sadalīts.
Hipoplastiska kreisās sirds remonts:
- Tas ir ļoti smags sirds defekts, ko izraisa ļoti vāji attīstīta kreisā sirds. Ja tas netiek ārstēts, tas izraisa nāvi vairumā bērnu, kas dzimuši kopā ar to. Atšķirībā no bērniem ar citiem sirds defektiem, tiem, kuriem ir hipoplastiska kreisā sirds, nav citu defektu. Darbības, lai ārstētu šo defektu, tiek veiktas specializētos medicīnas centros. Parasti operācija labo šo defektu.
- Visbiežāk ir nepieciešamas trīs sirds operāciju sērijas. Pirmā operācija tiek veikta bērna dzīves pirmajā nedēļā. Tā ir sarežģīta operācija, kurā tiek izveidots viens asinsvads no plaušu artērijas un aortas. Šis jaunais kuģis ved asinis uz plaušām un pārējo ķermeni.
- Otrā operācija, ko sauc par Fontan operāciju, visbiežāk tiek darīta, kad bērns ir vecumā no 4 līdz 6 mēnešiem.
- Trešā darbība tiek veikta gadu pēc otrās operācijas.
Alternatīvie vārdi
Iedzimta sirds operācija; Patentductus arteriosus ligācija; Hipoplastiska kreisā sirds remonts; Fallot remonta tetralģija; Aortas remonta coarktation; Atriekas atrisinājums perifērijas defektos; Ventrikulārā starpsienu defekta remonts; Truncus arteriosus remonts; Kopējā anomāla plaušu artēriju korekcija; Lielo kuģu remonta pārņemšana; Tricuspid atresia remonts; VSD remonts; ASD remonts
Pacienta norādījumi
- Vannas istabas drošība - bērni
- Jūsu bērna piesaistīšana ļoti sliktajam brālim
- Bērnu sirds ķirurģija - izvadīšana
- Ķirurģisko brūču aprūpe - atvērta
Attēli
Sirds, šķērsgriezums pa vidu
Sirds kateterizācija
Sirds, priekšējais skats
Ultraskaņa, normāls auglis - sirdsdarbība
Ultraskaņa, kambara starpsienu defekts - sirdsdarbība
Patentu ductus arteriosis (PDA) - sērija
Zīdaiņu atvērta sirds operācija
Atsauces
Bernstein D. Iedzimtas sirds slimības ārstēšanas vispārējie principi. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 434. nodaļa.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Amerikas Sirds asociācijas padome par klīnisko kardioloģiju. Iedzimta sirds slimība vecākiem pieaugušajiem: American Heart Association zinātniskais paziņojums. Cirkulācija. 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; American Heart Association Padomes Sirds un asinsvadu māsu padomes bērnu aprūpes apakšnodaļa; Jauniešu sirds un asinsvadu slimību padome. Ieteikumi bērnu un pusaudžu sagatavošanai invazīvām sirdsdarbības procedūrām: Amerikas Sirds asociācijas Bērnu aprūpes apakšnodaļas paziņojums Sirds un asinsvadu māsu padomes sadarbībā ar Jauniešu sirds un asinsvadu slimību padomi. Cirkulācija. 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Iedzimta sirds slimība. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, red. Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 10. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015. gads: 62. nodaļa.
Pārskatīšanas datums 8/2/2017
Atjaunoja: Michael A. Chen, MD, PhD, medicīnas profesors, Kardioloģijas nodaļa, Harborview medicīnas centrs, Vašingtonas Universitātes Medicīnas skola, Sietla, WA. Iekšējā pārskatīšana un atjaunināšana, kas datēta ar 11/06/2018, David Zieve, MD, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.