Saturs
- Cēloņi
- Simptomi
- Eksāmeni un testi
- Ārstēšana
- Outlook (prognoze)
- Iespējamās komplikācijas
- Kad sazināties ar medicīnas speciālistu
- Profilakse
- Alternatīvie vārdi
- Pacienta norādījumi
- Attēli
- Atsauces
- Pārskatīšanas datums 2/19/2018
Jaundzimušo dzelte rodas, kad bērnam ir augsts bilirubīna līmenis asinīs. Bilirubīns ir dzeltena viela, ko organisms rada, nomainot vecās sarkanās asins šūnas. Aknas palīdz noārdīt vielu, lai to varētu izņemt no ķermeņa izkārnījumos.
Augsts bilirubīna līmenis padara bērna ādu un acu baltumus dzeltenus. To sauc par dzelti.
Cēloņi
Ir normāli, ka bērna bilirubīna līmenis pēc dzimšanas ir nedaudz augstāks.
Kad bērns aug mātes dzemdē, placenta noņem bērna ķermeņa bilirubīnu. Placenta ir orgāns, kas grūtniecības laikā aug, lai barotu bērnu. Pēc dzimšanas bērna aknas sāk darīt šo darbu. Tas var aizņemt kādu laiku, lai bērna aknas to varētu efektīvi paveikt.
Lielākajai daļai jaundzimušo ir dzeltena āda vai dzelte. To sauc par fizioloģisko dzelti. Bieži vien tas ir manāms, kad bērns ir vecumā no 2 līdz 4 dienām. Lielāko daļu laika tas nerada problēmas un izzūd 2 nedēļu laikā.
Jaundzimušajiem, kas baro bērnu ar krūti, var rasties divu veidu dzelte. Abi veidi parasti ir nekaitīgi.
- Pirmajā dzīves nedēļā zīdaini zīdaini novēro zīdīšanu. Iespējams, ka tas notiek, ja bērni nēsās labi vai mātes piens ir lēns.
- Dažiem veseliem, zīdainiem zīdaiņiem pēc dzemdību 7. dienas var parādīties dzelte. Iespējams, ka tā sasniegs maksimumu 2. un 3. nedēļā, bet var turpināties zemā līmenī mēnesi vai ilgāk. Problēma var būt saistīta ar to, kā mātes pienā esošās vielas ietekmē bilirubīna sadalīšanos aknās. Krūts piena dzelte atšķiras no zīdīšanas dzelte.
Smaga jaundzimušā dzelte var rasties, ja bērnam ir stāvoklis, kas palielina sarkano asins šūnu skaitu, kas jāaizstāj organismā, piemēram:
- Nenormālas asins šūnu formas (piemēram, sirpjveida šūnu anēmija)
- Asins tipa neatbilstība starp māti un bērnu (Rh nesaderība)
- Asiņošana zem galvas ādas (cephalohematoma), ko izraisa sarežģīta piegāde
- Augstāki sarkano asins šūnu līmeņi, kas ir biežāk sastopami maziem gestācijas vecuma (SGA) mazuļiem un dažiem dvīņiem
- Infekcija
- Dažu svarīgu olbaltumvielu, ko sauc par fermentiem, trūkums
Lietas, kas mazina mazuļa ķermeņa bilirubīna noņemšanu, var izraisīt arī smagāku dzelte, tostarp:
- Dažas zāles
- Infekcijas, kas ir dzimšanas brīdī, piemēram, masaliņas, sifiliss un citi
- Slimības, kas ietekmē aknas vai žultsceļus, piemēram, cistiskā fibroze vai hepatīts
- Zems skābekļa līmenis (hipoksija)
- Infekcijas (sepse)
- Daudz dažādu ģenētisku vai iedzimtu traucējumu
Zīdaiņi, kas dzimuši pārāk agri (priekšlaicīgi), biežāk attīstās dzelte nekā pilngadīgie bērni.
Simptomi
Dzelte izraisa ādas dzelteno krāsu. Krāsa dažkārt sākas uz sejas un pēc tam pārvietojas uz krūtīm, vēdera zonu, kājām un pēdām.
Dažreiz zīdaiņi ar smagu dzelti var būt ļoti noguruši un baroti slikti.
Eksāmeni un testi
Veselības aprūpes sniedzēji vērsīsies pie dzelte pazīmēm slimnīcā. Pēc tam, kad jaundzimušais dodas mājās, ģimenes locekļi parasti pamanīs dzelti.
Jebkuram zīdainim, kuram parādās dzelte, bilirubīna līmenis jānosaka uzreiz. To var izdarīt ar asins analīzi.
Daudzas slimnīcas pārbauda kopējo bilirubīna līmeni visās zīdaiņās aptuveni 24 stundu vecumā. Slimnīcas izmanto zondes, kas var novērtēt bilirubīna līmeni, vienkārši pieskaroties ādai. Augsti nolasījumi jāapstiprina ar asins analīzēm.
Testi, kas, iespējams, tiks veikti, ietver:
- Pilnīgs asins skaits
- Coombs tests
- Retikulocītu skaits
Papildu pārbaudes var būt nepieciešamas zīdaiņiem, kuriem nepieciešama ārstēšana vai kuru kopējais bilirubīna līmenis palielinās ātrāk nekā paredzēts.
Ārstēšana
Ārstēšana nav nepieciešama lielāko daļu laika.
Ja nepieciešama ārstēšana, veids būs atkarīgs no:
- Bērna bilirubīna līmenis
- Cik ātri līmenis ir pieaudzis
- Vai bērns piedzima agri (bērni, kas dzimuši agri, biežāk tiek ārstēti ar zemāku bilirubīna līmeni)
- Cik vecs bērns
Bērnam būs nepieciešama ārstēšana, ja bilirubīna līmenis ir pārāk augsts vai palielinās pārāk ātri.
Bērnam ar dzelti jāieņem daudz šķidrumu ar mātes pienu vai formulu:
- Barošana bērnam bieži (līdz 12 reizes dienā), lai veicinātu biežas zarnu kustības. Tie palīdz izvadīt bilirubīnu caur izkārnījumiem. Pirms jūsu jaundzimušā papildu formulas saņemšanas jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam.
- Retos gadījumos bērns var saņemt papildu šķidrumus ar IV.
Daži jaundzimušie ir jāārstē, pirms viņi atstāj slimnīcu. Citiem var būt nepieciešams atgriezties slimnīcā, kad viņi ir dažas dienas veci. Ārstēšana slimnīcā parasti ilgst no 1 līdz 2 dienām.
Dažreiz zīdaiņiem, kuru līmenis ir ļoti augsts, tiek izmantotas īpašas zilās gaismas. Šīs gaismas darbojas, palīdzot noārdīt bilirubīnu ādā. To sauc par fototerapiju.
- Zīdainis tiek novietots zem šīm gaismām siltā, slēgtā gultā, lai uzturētu nemainīgu temperatūru.
- Lai aizsargātu acis, bērns valkā tikai autiņbiksīšu un īpašus acu toņus.
- Ja iespējams, fototerapijas laikā jāturpina zīdīšana.
- Retos gadījumos mazulim var būt nepieciešama intravenoza (IV) līnija, lai ievadītu šķidrumus.
Ja bilirubīna līmenis nav pārāk augsts vai strauji nepalielinās, jūs varat veikt fototerapiju mājās ar šķiedroptisku segu, kurai tajā ir nelielas spilgtas gaismas. Jūs varat izmantot arī gultu, kas spīd no matrača.
- Jums ir jāglabā gaismas terapija uz bērna ādas un jābaro bērns ik pēc 2 līdz 3 stundām (10 līdz 12 reizes dienā).
- Medmāsa ieradīsies jūsu mājās, lai mācītu, kā izmantot segu vai gultu, un pārbaudīt savu bērnu.
- Māsa katru dienu atgriezīsies, lai pārbaudītu bērna svaru, barību, ādu un bilirubīna līmeni.
- Jums tiks lūgts saskaitīt mitro un netīro autiņu skaitu.
Smagākajos dzelte gadījumos ir nepieciešama apmaiņa ar pārliešanu. Šajā procedūrā bērna asinis tiek aizstātas ar svaigu asinīm. Intravenoza imūnglobulīna ievadīšana zīdaiņiem, kuriem ir smaga dzelte, var būt efektīvs arī bilirubīna līmeņa samazināšanai.
Outlook (prognoze)
Jaundzimušais dzelte lielākoties nav kaitīga. Vairumam mazuļu dzelte uzlabosies bez ārstēšanas 1 līdz 2 nedēļu laikā.
Ļoti augsts bilirubīna līmenis var sabojāt smadzenes. To sauc par kernicteru. Stāvoklis gandrīz vienmēr tiek diagnosticēts, pirms līmenis kļūst pietiekami augsts, lai radītu šo kaitējumu. Ārstēšana parasti ir efektīva.
Iespējamās komplikācijas
Reti, bet nopietnas komplikācijas no augsta bilirubīna līmeņa ir šādas:
- Cerebrālā trieka
- Kurlums
- Kernicterus, kas ir smadzeņu bojājumi no ļoti augstiem bilirubīna līmeņiem
Kad sazināties ar medicīnas speciālistu
Visiem mazuļiem pakalpojuma sniedzējam jāaplūko pirmajās 5 dzīves dienās, lai pārbaudītu dzelte:
- Zīdaiņiem, kas slimnīcā pavada mazāk par 24 stundām, ir jāredz 72 stundu vecums.
- Zīdaiņiem, kas tiek nosūtīti mājās no 24 līdz 48 stundām, atkal jāredz 96 stundas.
- Zīdaiņiem, kuri tiek nosūtīti mājās no 48 līdz 72 stundām, atkal jāvērtē 120 gadu vecums.
Dzelte ir ārkārtas situācija, ja bērnam ir drudzis, ir kļuvis nevēlams vai nav labi barojošs. Dzelte var būt bīstama jaundzimušajiem ar augstu risku.
Dzeltenumi parasti nav bīstami zīdaiņiem, kuri dzimuši pilnā laika periodā un kuriem nav citu medicīnisku problēmu. Zvaniet zīdaiņa pakalpojumu sniedzējam, ja:
- Dzelte ir smaga (āda ir spilgti dzeltena)
- Jaundzimušo apmeklējums turpina palielināties dzelte, ilgst vairāk nekā 2 nedēļas vai attīstās citi simptomi
- Pēdas, īpaši zoles, ir dzeltenas
Ja jums ir jautājumi, konsultējieties ar bērna pakalpojumu sniedzēju.
Profilakse
Jaundzimušajiem zināma dzelte ir normāla un, iespējams, nav novēršama. Nopietnu dzelte var bieži samazināt, barojot bērnus vismaz 8 līdz 12 reizes dienā pirmo dienu laikā un rūpīgi identificējot zīdaiņus ar vislielāko risku.
Visas grūtnieces jāpārbauda attiecībā uz asins grupu un neparastām antivielām. Ja māte ir Rh negatīva, ieteicams veikt zīdaiņa vadu pārbaudes. To var izdarīt arī tad, ja mātes asinsgrupa ir O pozitīva.
Rūpīga visu bērnu uzraudzība pirmajās 5 dzīves dienās var novērst lielāko dzelte. Tas iekļauj:
- Ņemot vērā bērna risku dzelte
- Bilirubīna līmeņa pārbaude pirmajā dienā
- Plānojot vismaz vienu pēcpārbaudes vizīti, pirmajā nedēļas nedēļā bērniem, kas nosūtīti mājās no slimnīcas 72 stundu laikā
Alternatīvie vārdi
Jaundzimušo dzelte; Jaundzimušo hiperbilirubinēmija; Bili gaismas - dzelte; Zīdaiņu dzeltenā āda; Jaundzimušā dzeltena āda
Pacienta norādījumi
- Jaundzimušo dzelte - izvadīšana
- Jaundzimušais dzelte - ko jautāt savam ārstam
Attēli
Eritroblastoze fetalis - fotomikroskopija
Jaundzimušais zīdainis
Maiņas pārliešanas sērija
Zīdaiņu dzelte
Atsauces
Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Jaundzimušo dzelte un aknu slimības. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroffs un Mārtiņa neonatālā medicīna: augļa un zīdaiņa slimības. 10. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015. gads: 100. nodaļa.
Maheshwari A, Karlo WA. Gremošanas sistēmas traucējumi. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. gads: 102. nodaļa.
Muchowski KE. Jaundzimušo hiperbilirubinēmijas novērtēšana un ārstēšana. Am Fam Ārsts. 2014; 89 (11): 873-878. PMID: 25077393 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393.
Rozance PJ, Rosenberg AA. Jaundzimušais. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al., Eds. Dzemdniecība: normālas un grūtnieces. 7. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 22. nodaļa.
Pārskatīšanas datums 2/19/2018
Atjaunina: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Vašingtonas Universitātes Medicīnas skolas Pediatrijas klīniskais profesors, Sietla, WA. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.