Saturs
- Kaulu smadzeņu transplantācijas iemesli
- Kaulu smadzeņu transplantācijas veidi
- Saņēmēji un ziedotāji
- Pirms transplantācijas
- Pārstādīšanas process
- Pēc transplantācijas
- Atbalsts un izturēšanās
Kaulu smadzeņu transplantācijas iemesli
Kaulu smadzenes atrodas lielākos ķermeņa kaulos, piemēram, iegurņa kaulos. Tā ir cilmes šūnu, ko sauc arī par asinsrades cilmes šūnām, ražošanas vieta. Tās ir pluripotenciālas, kas nozīmē, ka tās ir prekursoru šūnas, kas var attīstīties dažāda veida asins šūnās, piemēram, balto asins šūnu, sarkano asins šūnu un trombocītu veidā. Ja kaut kas nav kārtībā ar kaulu smadzenēm vai samazinās asins šūnu ražošana, cilvēks var ļoti saslimt vai nomirt.
Kaulu smadzeņu transplantācijas parasti tiek veiktas pacientiem ar:
- Vēži, piemēram, leikēmija, limfoma un multiplā mieloma, kurā kaulu smadzenes rada patoloģiskas asins šūnas
- Kaulu smadzeņu slimības, piemēram, aplastiska anēmija, kurā kaulu smadzenes pārtrauc ražot organismam nepieciešamās asins šūnas
Turklāt kaulu smadzeņu transplantācijas tiek vērtētas attiecībā uz daudziem traucējumiem, sākot no cietiem audzējiem līdz citiem kaulu smadzeņu ļaundabīgiem traucējumiem, kā arī multiplās sklerozes un sirpjveida šūnu slimības gadījumā.
Kurš nav labs kandidāts?
Jums var atteikt kaulu smadzeņu transplantāciju šādos apstākļos:
- Jums ir nekontrolēta infekcija.
- Jums ir smaga sirds, asinsvadu, nieru, aknu vai plaušu slimība.
- Jūs ciešat no psihozes atspējošanas.
- Jūs esat vecāks par 75 gadiem.
Amerikas Savienotajās Valstīs 2016. gadā tika veiktas 21 696 hematopoētisko šūnu transplantācijas. No tām 4847 (22%) bija nesaistītas transplantācijas. Piektā daļa no tiem (20%) kā avotu izmantoja kaulu smadzenes.
Saikne starp kaulu smadzenēm un vēziKaulu smadzeņu transplantācijas veidi
Ir divi primārie kaulu smadzeņu transplantācijas veidi: autologs un alogēns. Ārsts ieteiks vienu vai otru, ņemot vērā jūsu slimības veidu, kā arī kaulu smadzeņu veselību, vecumu un vispārējo veselību. Piemēram, ja kaulu smadzenēs ir vēzis vai cita slimība (piemēram, aplastiska anēmija), nav ieteicams izmantot savas cilmes šūnas.
Autologā kaulu smadzeņu transplantācija
Grieķu prefikss auto- nozīmē "es". Autologās transplantācijas laikā donors ir persona, kas arī saņems transplantāciju. Šī procedūra, kas pazīstama arī kā glābšanas transplantācija, ietver cilmes šūnu noņemšanu no kaulu smadzenēm un to sasaldēšanu. Pēc tam jūs saņemat lielu ķīmijterapijas devu, kam seko atkausēto sasaldēto cilmes šūnu infūzija.
Šāda veida transplantātu var izmantot leikēmiju, limfomu vai multiplās mielomas ārstēšanai.
Alogēna kaulu smadzeņu transplantācija
Grieķu prefikss allo- nozīmē "atšķirīgs" vai "cits". Alogēnā kaulu smadzeņu transplantācijā donors ir cita persona, kurai ir ģenētisko audu tips, kas ir līdzīgs personai, kurai nepieciešama transplantācija.
Haploidentiskā kaulu smadzeņu transplantācija
Ar šāda veida alogēno transplantāciju neveselīgās aizstāj veselas, asins veidojošas šūnas no pussabērta donora. Daļēji saskaņots donors ir tieši tas, kā tas izklausās: tāds, kurš precīzi atbilst pusei no jūsu audu īpašībām.
Nemieloablatīvā kaulu smadzeņu transplantācija
Nemieloablatīvas kaulu smadzeņu transplantācijas gadījumā, t.i., mini-kaulu smadzeņu transplantācijā, tiek piešķirtas mazākas ķīmijterapijas devas, kas pilnībā nenoslauka vai "neattīra" kaulu smadzenes kā tipiskā kaulu smadzeņu transplantācijā. Šo pieeju var izmantot kādam, kurš ir vecāks vai citādi, iespējams, nepieļauj tradicionālo procedūru.
Šajā gadījumā transplantācija darbojas atšķirīgi, lai ārstētu arī slimību. Tā vietā, lai aizstātu kaulu smadzenes, ziedotā smadzenes var uzbrukt vēža šūnām, kas palikušas ķermenī procesā, ko sauc par transplantātu pret ļaundabīgu audzēju.
Citas cilmes šūnu transplantācijas
Kaulu smadzeņu transplantācija ir viens no trim cilmes šūnu transplantācijas veidiem. Transplantācijā, ko sauc par perifēro cirkulējošo asins šūnu transplantāciju (PBSC), procesu, ko sauc par aferēzi, izmanto cilmes šūnu noņemšanai no asinīm, nevis kaulu smadzenēm. Cilmes šūnas var iegūt arī no nabassaites asiņu bankām, kas neilgi pēc piedzimšanas uzglabā mazuļa nabassaites asinis.
Saņēmēji un ziedotāji
Audu veidi ir iedzimti, līdzīgi matu krāsai vai acu krāsai, tāpēc, visticamāk, piemērotu donoru atradīsit ģimenes loceklī, īpaši brālī vai māsā.
Brāļi un māsas ir piemēroti donori 25% gadījumu.
Puslīdz saskaņoti donori parasti ir personas māte, tēvs vai bērns. Vecāki saviem bērniem vienmēr ir pusspēle. Brāļiem un māsām ir 50% izredzes būt pusmačiem vienam otram.
Lielākā daļa cilvēku vecumā no 18 līdz 60 gadiem, kuriem ir laba veselība, var kļūt par donoriem. Ja kāds vēlas, lai viņu uzskata par donoru, viņam būs jāsniedz asins paraugs un jāaizpilda veidlapa. Nacionālās smadzeņu donoru programmas vietne piedāvā noderīgu informāciju, lai sāktu šo procesu.
Daudzi cilvēki saņem kaulu smadzenes no ģimenes locekļiem, un tāpēc viņi nav jāapsver kopā ar citiem, kas meklē nesaistītas personas ziedojumu.
Ja ģimenes loceklis nesakrīt ar saņēmēju vai nav saistītu donoru kandidātu, Nacionālās smadzeņu donoru programmas reģistra datu bāzē var meklēt nesaistītu personu, kuras audu tips ir tuvs.
Visticamāk, ka donoram, kurš nāk no tās pašas rases vai etniskās grupas kā saņēmējs, būs tādas pašas audu iezīmes. Pašlaik baltie cilvēki biežāk ziedo smadzenes, tāpēc paši būdami balti, visticamāk, atradīsit tuvu atbilstību.
Tiem, kuriem ir mazāka iespēja atrast tuvu kaulu smadzeņu spēli, būs daudz labāk veicies, meklējot nabassaites asiņu ziedojumu; šīs cilmes šūnas ir "elastīgākas", it kā, kad runa ir par atbilstību saņēmējiem.
Jūsu transplantācijas komanda informēs jūs par to, kā notiek jūsu konkrētā spēle, un, iespējams, gaidīšanas laiku.
Kaulu smadzeņu donora atrašanaPirms transplantācijas
Kad apdrošināšanas sabiedrība būs apstiprinājusi jūsu transplantāciju, pirms faktiskās transplantācijas jums būs jāveic vairāki testi. Tie ietver:
- Asins analīzes
- Urīna testi
- Elektrokardiogramma (EKG), kas mēra sirds ritmu un darbību.
- Ehokardiogramma, sirds ultraskaņa
- Krūškurvja rentgenogrāfija
- Plaušu funkcijas tests (PFT), kas ietver ieelpošanu un izelpu mašīnā, lai izmērītu plaušu funkciju
- Datorizēta tomogrāfija (datortomogrāfija)
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
- Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET skenēšana)
- Kaulu smadzeņu biopsija - ambulatorā procedūra, lai iegūtu paraugus kaulu smadzeņu funkcijas pārbaudei
Jūs tiksieties arī ar sociālo darbinieku kopā ar savu aprūpētāju (-iem), lai pārrunātu transplantācijas emocionālos un praktiskos aspektus, piemēram, cik ilgi jūs uzturēsieties slimnīcā un kas par jums rūpēsies, kad būsiet mājās.
Visbeidzot, jums tiks implantēta centrālā līnija. Šī ir maza caurule, kas ievietota krūšu vai kakla lielajā vēnā, tieši virs sirds. Tas atvieglo jūsu veselības aprūpes sniedzēju zāļu lietošanu, asins paraugu ņemšanu un pārliešanu. Tas arī samazinās nepieciešamo adatas dūrienu skaitu.
Kad esat saņēmis pirms transplantācijas veiktu testu un ievietojis centrālo līniju, jums būs tā sauktais "sagatavošanas" vai "kondicionēšanas" režīms, lai sagatavotu ķermeni pašai transplantācijai. Jūs saņemsiet lielu ķīmijterapijas un / vai staru terapijas devu, lai iznīcinātu visas vēža šūnas visā ķermenī un atbrīvotu vietu jaunajām šūnām. Režīms var ilgt divas līdz astoņas dienas, un tas mērķtiecīgi iznīcinās jūsu imūnsistēmu, lai pēc transplantācijas tas nevarētu uzbrukt ziedotajām šūnām.
Blakusparādības šajā laikā ir tādas pašas kā jebkuras ķīmijterapijas vai staru terapijas laikā, un tās var būt slikta dūša, vemšana, zems balto šūnu skaits, čūlas mutē un matu izkrišana.
Biežas Chemo blakusparādībasZiedošanas process
Kaulu smadzeņu ražā cilmes šūnas tiek savāktas tieši no kaulu smadzenēm. Donors dosies uz operāciju zāli, un miegā anestēzijas laikā gurnā vai krūšu kaulā tiek ievietota adata, lai iegūtu kaulu smadzenes.
Saskaņā ar Nacionālo smadzeņu donoru programmu smadzeņu ziedošanas biežākās blakusparādības, kas var rasties divu dienu laikā (varbūtības secībā), ir muguras vai gūžas sāpes, nogurums, sāpes kaklā, muskuļu sāpes, bezmiegs, galvassāpes, reibonis, apetītes zudums, un slikta dūša.
Vidējais laiks līdz pilnīgai atveseļošanai smadzeņu ziedošanā ir 20 dienas.
Kaulu smadzeņu ziedošanas blakusparādības un riskiPārstādīšanas process
Kad cilvēka sākotnējais kaulu smadzenes ir iznīcinātas, jaunās cilmes šūnas tiek injicētas intravenozi, līdzīgi kā asins pārliešana. Ja jūsu šūnas nonāk sasalušas, medmāsa tās atkausē apsildāmā ūdens vannā pie jūsu gultas. Šūnas tiek konservētas ar ķīmisku vielu, ko sauc par dimetilsulfoksīdu (DMSO), kas aizsargā šūnas sasalšanas un atkausēšanas procesā. Šis konservants izraisīs jūsu istabas smaržu dienu vai divas dienas.
Kad tas ir gatavs, šūnas tiek ievadītas caur jūsu centrālo līniju jūsu asinīs. Pēc tam viņi atrod ceļu uz kaulu un sāk augt un ražot vairāk šūnu, procesu, kas pazīstams kā potēšana.
Jums tiks doti medikamenti, lai novērstu iespējamo reakciju uz cilmes šūnu vai kaulu smadzeņu konservantu. Šīs zāles procedūras laikā var izraisīt miegainību. Jūsu vitālās pazīmes bieži pārbaudīs, un medmāsa jūs uzmanīgi novēros. Infūzijas laikā jums var būt arī slikta garša mutē, kaklā jūtama kutēšana vai klepus.
Pēc transplantācijas jūsu asins skaitļi tiks kontrolēti katru dienu. Jūs informēsit par saviem rezultātiem, un pēc nepieciešamības tiks veikta asins un trombocītu pārliešana.
Komplikācijas
Kritiskākais laiks parasti ir tad, kad kaulu smadzenes tiek iznīcinātas tā, ka paliek maz asins šūnu. Kaulu smadzeņu iznīcināšanas rezultātā ievērojami samazinās visu veidu asins šūnu skaits (pancitopēnija).
Bez baltajām asins šūnām pastāv nopietns infekcijas risks, tāpēc jūs būsiet izolēts, un slimnīcas personāls izmantos piesardzības pasākumus infekcijas jomā. Zems sarkano asins šūnu līmenis (anēmija) bieži prasa asins pārliešanu, gaidot jauno cilmes šūnu augšanu. Zems trombocītu līmenis (trombocitopēnija) asinīs var izraisīt iekšēju asiņošanu.
Bieža komplikācija, kas ietekmē pacientus, kuri saņem donora kaulu smadzenes, ir transplantāta pret saimnieka slimību (GvHD). Tas notiek, kad leikocīti (T šūnas) ziedotās šūnās uzbrūk audiem saņēmējā; tas var apdraudēt dzīvību. Lai to novērstu, jums tiks doti imūnsupresīvi līdzekļi uz nenoteiktu laiku.
Pastāv iespēja, ka liela ķīmijterapijas deva, kā arī virkne citu medikamentu, kas nepieciešami transplantācijas laikā, var izraisīt plaušu, sirds, nieru vai aknu funkcionēšanas samazināšanos. Šīs orgānu toksicitātes parasti ir vieglas, īslaicīgas un atgriezeniskas.
Tomēr sterilitāte ir iespējama ķīmijterapijas ar lielām devām komplikācija.Lai gan lielākā daļa pacientu, kuriem tiek veikta transplantācija, pēc tam būs neauglīgi, tiem, kuri nevēlas grūtniecību, nevajadzētu pieņemt, ka viņi to nevar. Jāievēro parastie piesardzības pasākumi, lai izvairītos no nevēlamas grūtniecības.
Pēc transplantācijas
Laiks, kurā kaulu smadzenes iesūcas un sāk strādāt, lai izveidotu jaunas baltās šūnas, sarkanās šūnas un trombocītus, atšķiras atkarībā no saņemtās transplantācijas veida. Tas nozīmē, ka parasti ir nepieciešamas divas līdz trīs nedēļas, līdz leikocītu skaits ir pietiekami augsts, lai pēc kaulu smadzeņu transplantācijas tos varētu izrakstīt no slimnīcas.
Pašlaik jums ir augsts infekcijas risks, tāpēc jums būs jāveic šādi piesardzības pasākumi:
- Antibiotiku, pretvīrusu un pretsēnīšu zāļu, kā arī granulocītu koloniju stimulējošo faktoru (G-CSF) lietošana, kā noteicis ārsts
- Izvairīšanās no mijiedarbības ar citiem cilvēkiem
- Pareizas higiēnas ievērošana
- Izvairīšanās no augiem un ziediem, kas var saturēt baktērijas
- Izvairīšanās no noteiktiem pārtikas produktiem
Kad tiek izrakstīts no slimnīcas, jūsu leikocītu skaits var būt normālā diapazonā, taču imūnsistēma var normāli nedarboties tik ilgi, cik gadu. Šeit ir dažas vadlīnijas, kas palīdzēs jums izvairīties no infekcijas:
- Pārliecinieties, ka rokas ir mazgātas pēc pieskaršanās dzīvniekam, pirms un pēc ēšanas, pirms ēdiena gatavošanas, pēc tualetes lietošanas un pirms zāļu lietošanas. (Ja jums jāmaina bērna autiņš, valkājiet vienreizējās lietošanas cimdus un tūlīt pēc tam nomazgājiet rokas.)
- Vismaz vienu mēnesi izvairieties no lieliem pūļiem un cilvēkiem ar infekcijām vai saaukstēšanos.
- Trīs mēnešus izvairieties no peldēšanās okeānos, ezeros, publiskos baseinos, upēs vai karstajās vannās.
- Pirms imunizācijas saņemšanas konsultējieties ar ārstu.
Ir arī vērts vienu vai divas reizes dienā mērīt temperatūru vienlaikus, lai jūs varētu paaugstināt temperatūru, kas var būt agrīns infekcijas indikators.
Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem:
- Temperatūra ir lielāka par 100,5 grādiem F.
- Noturīgs klepus
- Drebuļi ar drudzi vai bez tās, vai arī pēc centrālās līnijas noskalošanas
- Slikta dūša un vemšana
- Pastāvīgas sāpes
- Caureja, aizcietējums vai sāpes ar zarnu kustību
- Elpas trūkums
- Apsārtums, pietūkums, drenāža vai maigums katetra vietā
- Sāpes, dedzināšana vai palielināta urinēšanas biežums
- Čūlas mutē vai kaklā
- Jebkura čūla vai brūce, kas nedzīst
- Jebkura neparasta izdalīšanās no maksts vai nieze
- Iedarbība ar vējbakām
- Pēkšņi sasitumi vai nātrene
- Pastāvīgas galvassāpes vai jebkādas smagas galvassāpes
- Neskaidra redze
- Pastāvīgs reibonis
Prognoze
Kaulu smadzeņu transplantācijas mērķis ir izārstēt slimības. Dažiem vēža veidiem, piemēram, dažiem leikēmijas un limfomas veidiem, var būt iespējams izārstēt, bet citiem remisija ir labākais rezultāts. Remisija attiecas uz periodu, kurā nav vēža pazīmju vai simptomu.
Pēc transplantācijas jums jāapmeklē ārsts un jāveic testi, lai novērotu vēža pazīmes vai transplantācijas komplikācijas. Daži pacienti pat pēc transplantācijas piedzīvos slimības recidīvu.
Kaulu smadzeņu transplantācijām nav vispārēja izdzīvošanas līmeņa, jo izdzīvošana ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp no jūsu vecuma, jūsu specifiskās slimības, no tā, cik tuvu ir veselīgas cilmes šūnas un kāda ir jūsu veselība pirms transplantācijas.
Nacionālajā smadzeņu donoru programmā ir transplantācijas centru katalogs ar datiem par katra gada izdzīvošanas līmeni.
Atbalsts un izturēšanās
Kaulu smadzeņu transplantācija var būt ļoti fiziski un emocionāli prasīga pieredze. Lielākā daļa slimnīcu un transplantācijas centru piedāvās atbalsta pakalpojumus gan jums, gan jūsu tuviniekiem, kamēr jūs veicat procesu.
Nacionālais smadzeņu donoru reģistrs / Be the Match Support Center piedāvā individuālas, vienaudžu un grupu atbalsta programmas, kā arī atsauces uz citiem atbalsta resursiem.