Saturs
Kad tiek atklāts, ka cilvēkam ir bijusi akūta plaušu embolija, atbilstoša ārstēšana ir atkarīga no tā, vai viņa sirds un asinsvadu stāvoklis ir stabils vai nestabils.Salīdzinoši stabiliem cilvēkiem
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem diagnosticēta plaušu embolija, no sirds un asinsvadu viedokļa ir samērā stabils. Tas ir, viņi ir apzināti un modri, un viņu asinsspiediens nav bīstami zems.
Šiem cilvēkiem ārstēšana ar antikoagulantiem (asins atšķaidītājiem) parasti tiek sākta uzreiz.
Agrīna ārstēšana ievērojami samazina nāves risku no atkārtotas plaušu embolijas.
Pirmās 10 dienas
Pirmās 10 dienas pēc plaušu embolijas rašanās ārstēšanu veido viens no šādiem antikoagulantiem:
- Zemas molekulmasas (LMW) heparīns, piemēram, Lovenox vai Fragmin. Tie ir attīrīti heparīna atvasinājumi, kurus var ievadīt ar ādas injekciju, nevis intravenozi.
- Fondaparinukss, vēl viena subkutāni ievadīta heparīnam līdzīga zāle.
- Nefrakcionēts heparīns, “vecmodīgs” heparīns, ko ievada intravenozi.
- Rivaroksibans (Xarelto) vai apiksabāns (Eliquis), divi no “jaunajiem perorālajiem antikoagulantiem” (NOAC), kas ir perorāls Coumadin aizstājējs. Šīs divas NOAC zāles ir vienīgās, kuras pašlaik ir apstiprinātas akūtai plaušu embolijas ārstēšanai.
Visas šīs zāles darbojas, inhibējot asinsreces faktorus, olbaltumvielas asinīs, kas veicina trombozi.
Šodien lielākā daļa ārstu pirmajās 10 terapijas dienās cilvēkiem, kuri spēj lietot iekšķīgi lietojamas zāles, lietos vai nu rivaroksibānu, vai apiksabānu. Pretējā gadījumā visbiežāk lieto LMW heparīnu.
10 dienas līdz 3 mēneši
Pēc sākotnējām 10 terapijas dienām ārstēšana tiek izvēlēta ilgtermiņa terapijai.
Vairumā gadījumu ilgstoša terapija tiek turpināta vismaz trīs mēnešus un dažos gadījumos līdz pat gadam.
Šī ilgtermiņa ārstēšana gandrīz vienmēr sastāv no vienas no NOAC zālēm. Šajā ārstēšanas fāzē (tas ir, pēc pirmajām 10 dienām) papildus rivaroksibānam un apiksabānam ir atļauts lietot arī NOAC zāles dabigatrānu (Pradaxa) un edoksabānu (Savaysa). Turklāt Coumadin joprojām ir šīs ilgstošās ārstēšanas iespēja.
Nenoteikta ārstēšana
Dažiem cilvēkiem ilgstoša antikoagulācijas terapija pēc plaušu embolijas jālieto bezgalīgi ilgi, iespējams, līdz mūža galam. Parasti šie cilvēki ietilpst vienā no divām kategorijām:
- Cilvēki, kuriem ir bijusi plaušu embolija vai smaga dziļo vēnu tromboze bez jebkāda identificējama provocējoša cēloņa.
- Cilvēki, kuru provocējošais cēlonis, visticamāk, ir hronisks, piemēram, aktīvs vēzis vai ģenētiska nosliece uz patoloģisku asins recēšanu.
Ja antikoagulantus nevar lietot
Dažiem cilvēkiem antikoagulanti nav iespējama. Tas var notikt tāpēc, ka pārmērīgas asiņošanas risks ir pārāk augsts vai viņiem, neraugoties uz adekvātu antikoagulācijas terapiju, var būt atkārtota plaušu embolija. Šiem cilvēkiem jāizmanto vena cava filtrs.
Vena cava filtrs ir ierīce, kas tiek ievietota zemākajā vena cava (galvenajā vēnā, kas savāc asinis no apakšējām ekstremitātēm un piegādā to sirdij), veicot kateterizācijas procedūru.
Šie dobās vēnas filtri “aiztur” atslābušos asins recekļus un neļauj tiem sasniegt plaušu cirkulāciju.
Vena cava filtri var būt diezgan efektīvi, taču tiem netiek dota priekšroka pret antikoagulantiem, jo to lietošana ir saistīta ar risku. Tie ietver trombozi filtra vietā (kas var izraisīt atkārtotu plaušu emboliju), asiņošanu, filtra migrāciju uz sirdi un filtra eroziju.
Daudzus mūsdienu vena cava filtrus var iegūt no ķermeņa, izmantojot otru katetrizēšanas procedūru, ja tie vairs nav vajadzīgi.
Nestabiliem cilvēkiem
Dažiem cilvēkiem plaušu embolija ir sirds un asinsvadu katastrofa. Šiem cilvēkiem embolija ir pietiekami liela, lai izraisītu lielu asins plūsmas šķēršļus plaušās, kas izraisa sirds un asinsvadu sabrukumu. Šiem cilvēkiem parasti ir izteikta tahikardija (ātra sirdsdarbība) un zems asinsspiediens, gaiši nosvīdusi āda un izmainīta apziņa.
Šajos gadījumos nepietiek ar vienkāršu antikoagulācijas terapiju, kas galvenokārt darbojas, stabilizējot asins recekļus un novēršot turpmāku sarecēšanu. Tā vietā ir jādara kaut kas, lai sadalītu jau notikušo emboliju un atjaunotu plaušu cirkulāciju.
Trombolītiskā terapija (“trombu busteri”)
Izmantojot trombolītisko terapiju, tiek ievadītas intravenozas zāles, kas “lizē” (izjauc) jau izveidotos trombus. Sadalot lielu asins recekli (vai recekļus) plaušu artērijā, tie var atjaunot cilvēka asinsriti.
Trombolītiskajā terapijā izmantotajām zālēm (ko sauc arī par fibrinolītiskām zālēm, jo tās darbojas, pārtraucot fibrīna veidošanos recekļos) ir ievērojams asiņošanas komplikāciju risks, tāpēc tās lieto tikai tad, ja plaušu embolija nekavējoties apdraud dzīvību.
Trombolītiskie līdzekļi, kurus visbiežāk lieto smagas plaušu embolijas gadījumā, ir alteplāze, streptokināze un urokināze.
Embolektomija
Ja trombolītisko terapiju nevar izmantot, jo tiek uzskatīts, ka pārmērīgas asiņošanas risks ir pārāk augsts, var mēģināt veikt embolektomiju. Embolektomijas procedūra mēģina mehāniski sadalīt lielu trombu plaušu artērijā vai nu ar operāciju, vai ar katetra procedūru.
Izvēle starp katetru vai ķirurģisku embolektomiju parasti ir atkarīga no ārstu pieejamības, kuriem ir pieredze ar kādu no šīm procedūrām, taču parasti priekšroka tiek dota katetru balstītai embolektomijai, jo parasti to var izdarīt ātrāk.
Jebkura veida embolektomijas procedūra vienmēr rada lielus riskus, ieskaitot plaušu artērijas plīsumu, ar sirds tamponādi un dzīvībai bīstamu hemoptīzi (asiņošana elpceļos).
Tātad, embolektomiju parasti veic tikai cilvēkiem, kuri tiek uzskatīti par ārkārtīgi nestabiliem un kuriem ir ļoti liels nāves risks bez tūlītējas efektīvas ārstēšanas.
Tikt galā ar plaušu emboliju