Steidzama aprūpe salīdzinājumā ar ER A pediatrs piedāvā padomus, kā izdarīt pareizo izvēli

Saturs

• Uz ER vai nē?
• Steidzamas aprūpes uzplaukums: jaukta svētība
• Virzieties tieši uz ER, ja:
• Apsveriet steidzamu aprūpi, ja vienas vai divu dienu laikā nevarat redzēt savu pediatru un ja:

Ir piektdienas pēcpusdiena, un jūsu 20 mēnešus vecajam dēlam ir drudzis. Viņš ir kaprīzs, atsakās ēst, periodiski velk ausis un nav viņa parastais rotaļīgais es.

Jūsu reakcija ir šāda:

a. Nekas sevišķš. Jūs piezvanāt pediatra birojam un lūdzat tikšanos nākamajā nedēļā.

b. Baidoties no drudža izraisītas lēkmes - tas notika ar drauga drauga bērnu - jūs steidzaties uz tuvāko neatliekamās palīdzības numuru.

c. Dodieties uz neatliekamās palīdzības centru, piemēram, vispirms pacientu.

Ja izvēlējāties A vai C, izvēlējāties gudri. Bet diemžēl daudzi klīniskie scenāriji nav tik skaidri izteikti, un izvēle ne vienmēr ir acīmredzama vecākiem un konkrēti dažiem ārstiem, saka Džona Hopkinsa Bērnu centra neatliekamās palīdzības ārste Terēze Kanaresa, MD.

Rezultāts? Akūtu pediatrijas gadījumu skaits, no kuriem daudziem nav nepieciešama ārkārtas ārstēšana, bet gan brauciens uz pediatra biroju vai steidzamu klīniku, saka Canares. Problēma kļūst īpaši slikta ziemā - saaukstēšanās un gripas sezonā - un vasarā, kas rada savus bērnības traucējumus.

Vecākiem ir dabiska tieksme baidīties no sliktākajiem, kad runa ir par viņu bērniem, un viņi bieži izvēlas “labāk droši, nekā žēl” rīcību, saka Canares, taču patiesība ir tāda, ka daudzās situācijās nav pamata ceļot uz neatliekamās palīdzības numuru. Spektra otrajā galā ir gadījumi, kuriem nepārprotami nepieciešama ārkārtas uzmanība, bet tā vietā nonāk steidzamā aprūpē - retāk sastopams scenārijs, saka Canares.

"Steidzama aprūpe, salīdzinot ar ER, salīdzinot ar ārsta kabinetu: Dažas situācijas ir neuztraucamas, bet daudzas nonāk nenoteiktības pelēkajā zonā. Šī izvēle var būt īpaši sarežģīta, ja runa ir par zīdaiņiem un maziem bērniem, kuru unikālā fizioloģija nosaka dažādu vecāku bērnu vai pieaugušo klīnisko novērtējumu un ārstēšanas pieeju līmeni, ”saka Kanaress.

Piemēram, drudzis vienmēr tiek uzskatīts par ārkārtas situāciju zīdaiņiem, kas jaunāki par 2 mēnešiem, taču tas mazāk uztrauc mazuļus vai bērnus, saka Canares.

No otras puses, diezgan daudz bērnu ar salauztiem kauliem tiek nogādāti neatliekamās palīdzības klīnikā, kad viņiem jādodas uz ER, saka Canares. Neatliekamās palīdzības klīnikās var tikt galā tikai ar visvienkāršākajiem un nenozīmīgākajiem lūzumiem, tomēr daudzi lūzumi ir kas cits. Lūzumam ar pārvietotu kaulu bieži nepieciešama nomierināšana sedācijas laikā, ko nevar darīt neatliekamās palīdzības klīnika. Ja jums ir aizdomas par salauztu kaulu un pamanāt pietūkumu, dodieties uz ER, saka Canares.

Uz ER vai nē?

Nevajadzīga ceļojuma uz ER taupīšana sev un bērnam nav tikai ērtības jautājums. ER apmeklējums var pakļaut jūsu jau slimo bērnu visuresošajiem slimnīcas mikrobiem un citām infekcijām, ko pārnēsā citi ER apmeklētāji. Turklāt ER aprūpe parasti ir dārgāka nekā aprūpe, kas saņemta citur. Tā kā neatliekamās palīdzības nodaļas pēc definīcijas ir paredzētas, lai vispirms rūpētos par slimākajiem pacientiem, tiem, kuriem ir mazāk smagas slimības, būs jāgaida ilgāk.

Steidzamas aprūpes uzplaukums: jaukta svētība

Strauja neatliekamās palīdzības centru izplatīšanās pēdējo piecu gadu laikā ir bijusi jaukta svētība, saka Canares. No vienas puses, šīs ieejas klīnikas piedāvā diennakts un nedēļas nogales pakalpojumus, aizpildot ļoti nepieciešamo plaisu tādu pacientu aprūpē, kuriem nepieciešama ātra medicīniska palīdzība, bet kurus viņu ārsti nevar redzēt tajā pašā dienā. Tajā pašā laikā daudziem ārstiem un medmāsām, kas strādā šādos centros, var būt minimāla pediatrijas apmācība, un viņi nevar ērti ārstēt zīdaiņus un mazus bērnus par visu, kas nav vienkāršākais kaites. Nesenais pētījums, kas publicēts Rodas salas medicīnas žurnālā un kuru vadīja Kanaress, atklāja, ka neatliekamās palīdzības klīnicistiem ir īpaši neērti novērtēt bērnus par nelielām smadzeņu traumām, sašūt bērna sejas griezumus un rūpēties par akūti slimiem maziem zīdaiņiem.

"Tā kā daudziem neatliekamās medicīniskās palīdzības sniedzējiem nav ērti ārstēt noteiktus pediatrijas gadījumus, viņi tos preventīvi piesaista neatliekamās palīdzības dienestam, pat ja šiem bērniem acīmredzami nav nepieciešama ārkārtas palīdzība," saka Kanaresa, kura redzēja, ka viņai ir diezgan daudz nosūtījumu uz pamata saaukstēšanās un klepus parādās ER, no kuriem neviens neatliek ārkārtas ārstēšanu. Izņēmums, Canares piesardzība, ir bērni ar hroniskām slimībām, piemēram, astmu, iedzimtām sirds slimībām vai sirpjveida šūnu slimībām, kas pacientus ar pat labdabīgām vīrusu slimībām padara uzņēmīgus pret bīstamām komplikācijām.

Universālu vadlīniju trūkums, kas nosaka, kādi pakalpojumi būtu jāpiedāvā steidzamās aprūpes centros un kādam jābūt apmācību sniedzējiem, ir izraisījis daudzu klīniku kļūdas, no kurām dažas piedāvā diezgan izsmalcinātu aprūpi, bet citas sniedz tikai visvairāk elementāru, saka Canares. Piemēram, dažos neatliekamās palīdzības centros ir rentgens, EKG aprīkojums un iespēja ievadīt intravenozas ārstēšanas metodes, taču daudziem to nav. Dažiem ir iekšējās laboratorijas, lai veiktu urīna un asiņu analīzes uz vietas, bet citi paraugus izsūta.

"Steidzama aprūpe ir lielisks jēdziens, kas ir kritiski vajadzīgs, taču mums patiešām vajadzētu izdomāt, kā nodrošināt atbilstošu šķirošanu, lai pacienti, kuriem nepieciešama neatliekama palīdzība, nenonāktu neatliekamajā aprūpē un otrādi," saka Canares. 2014. gadā izveidotā Bērnu neatliekamās palīdzības biedrība ir uzdevums pārveidot šo strauji augošo nišu, izstrādājot pamatnostādnes par neatliekamo bērnu aprūpi.

Tikmēr kā vecākiem veikt pareizo zvanu?

Canares un citi neatliekamās palīdzības pediatri piedāvā šādas vadlīnijas taču esiet piesardzīgs, ka pirmais solis vienmēr ir zvans uz pediatra biroju vai atbildes dienestu pēc stundām lai apspriestu simptomus ar šķirošanas medmāsu vai ārstu.

Virzieties tieši uz ER, ja:

• Jūsu bērns ir jaunāks par 2 mēnešiem un drudzis. Drudzis ir definēts kā temperatūra, kas ir 100,4 grādi pēc Fārenheita (38 grādi pēc Celsija).
• Jums ir aizdomas, ka jūsu bērnam ir salauzts kauls, īpaši, ja ievainotajā zonā ir redzams pietūkums vai nevienmērīgums un izciļņi - tas liecina, ka salauztais kauls ir nepareizi izlīdzināts.
• Jūsu bērns sit ar galvu un, šķiet, uz dažām sekundēm pazūd vai zaudē samaņu
• Jūsu bērnam ir bijuši krampji
• Jūsu bērnam ir dehidratācijas pazīmes, piemēram, ļoti sausas lūpas un mute, urinēšanas trūkums ilgāk par 12 stundām, letarģija un apjukums
• Jūsu bērnam ir smaga, ātra elpošana, viņš elpo pēc gaisa vai pirms elpas izdodas izrunāt tikai divus vai trīs vārdus.
• Spraugas uz sejas, it īpaši jaunākiem bērniem, kuriem ir nepieciešama sedācija vai uzvedības atbalsts, kamēr plīsums tiek labots.

Apsveriet steidzamu aprūpi, ja vienas vai divu dienu laikā nevarat redzēt savu pediatru un ja:

• Jūsu bērnam ir drudzis, ko papildina saaukstēšanās simptomi, un jums ir aizdomas, ka tā varētu būt gripa.
• Jums ir aizdomas, ka jūsu bērnam var būt ausu infekcija; simptomi ir drenāža no auss, ausu sāpes un ausu vilkšana.
• Jūsu bērnam ir iekaisis kakls ar vai bez baltiem plankumiem uz mandeles, kas ir iespējama STREP infekcijas pazīme.
• Jums ir aizdomas, ka jūsu bērnam var būt sārta acs, kas pazīstams arī kā infekciozs konjunktivīts, kura simptomi ir sarkanas, iekaisušas acis ar izdalījumiem vai bez tām.
• Jūsu bērnam ir bijušas dažas vemšanas vai caurejas epizodes (bez asinīm izkārnījumos), bet viņam nav sāpju vēderā vai dehidratācijas pazīmju.

Parasti, ja jūsu bērns spēj staigāt, sarunāties, mijiedarboties un spēlēties, visticamāk, neatkarīgi no tā, vai viņa vai viņa nav, tā nav ārkārtas situācija, saka Canares.

Turklāt Kanaress iesaka pirms laika zvanīt steidzamās palīdzības klīnikai, lai pārliecinātos, ka viņi ārstē zīdaiņus - daudziem ir vecuma ierobežojumi, un aprakstīt jūsu bērna simptomus.

"Jautājiet viņiem, vai, ņemot vērā vecumu un simptomus, viņi var ērti novērtēt jūsu bērnu," ​​saka Canares. "Un lūdziet runāt ar klīnicistu, nevis ar reģistratūru. Pēdējā lieta, ko vēlaties, ir parādīties klīnikā kopā ar slimu bērnu, lai tikai jums pateiktu, ka tā vietā jums vajadzētu doties uz ER. ”