Saturs
- Pretošanās DROŠUMA izmēģinājuma rezultātiem
- Sīkāka informācija par COURAGE izmēģinājumu
- Kad vajadzētu lietot stentus?
- Kā var izskaidrot DROŠUMA rezultātus?
Pretošanās DROŠUMA izmēģinājuma rezultātiem
COURAGE pētījuma rezultātiem visiem kardiologiem vajadzēja likt pārvērtēt, kad viņi lieto stentus un kādus pacientus. Bet daudzi kardiologi nemainīja praksi attiecībā uz stentiem. Viņu pamatojums bija tāds, ka daudzi uzskatīja, ka aizsprostojumu atvēršana ar stentiem vienkārši jābūt sirdslēkmes un nāves novēršanā jābūt efektīvākai par medicīnisko terapiju. Tāpēc COURAGE rezultātiem jābūt nepareiziem. Viņi uzskatīja, ka ir iespējams, ka ilgāka laika pārbaude atklās patiesību.
Bet 2015. gada novembrī tika publicēti galīgie COURAGE ilgtermiņa rezultāti. Pēc gandrīz 12 gadu novērošanas stenti joprojām nedeva nekādu labumu salīdzinājumā ar optimālo medicīnisko terapiju.
Sīkāka informācija par COURAGE izmēģinājumu
COURAGE pētījumā 2287 pacienti ar stabilu CAD ("stabils" CAD nozīmē, ka akūts koronārais sindroms nenotiek) tika randomizēti, lai saņemtu vai nu optimālu zāļu terapiju atsevišķi, vai arī optimālu zāļu terapiju kopā ar stentiem. Turpmāko sirdslēkmju un nāves gadījumu skaits bija tabulēts.
Rezultāti starp grupām nebija atšķirīgi. Pacientiem, kuri saņem stentus, tomēr labāk kontrolējami stenokardijas simptomi nekā pacientiem, kuri lietoja tikai zāļu terapiju, taču viņu sirdslēkmes un nāves risks netika uzlabots.
2015. gada turpmākajā analīzē tika aplūkotas ilgtermiņa mirstības atšķirības starp abām grupām. Pēc vidēji 11,9 gadiem būtiskas atšķirības nebija. Divdesmit pieci procenti pacientu, kas saņēma stentus, bija miruši, salīdzinot ar 24 procentiem pacientu, kuri tika ārstēti tikai ar medicīnisko terapiju.
Izmeklētāji apskatīja daudzas pacientu apakšgrupas, lai noskaidrotu, vai kādai apakškopai, iespējams, būtu bijis labāk ar stentiem. Viņi neatrada nevienu, kas to izdarīja.
Kad vajadzētu lietot stentus?
Tagad šķiet skaidrs, ka stentus nevajadzētu izmantot kā pirmās izvēles terapiju stabilā CAD, lai novērstu sirdslēkmes, jo stenti šajā gadījumā nav efektīvāki sirdslēkmes novēršanā nekā optimāla medicīniskā terapija. Faktiski pastāv reāls jautājums par to, cik daudz stenti vispār ir noderīgi stabilas stenokardijas ārstēšanai.
Stenti stabilā CAD gadījumā jālieto tikai tad, ja, neraugoties uz optimālu medicīnisko terapiju, joprojām rodas ievērojama stenokardija.
Kā var izskaidrot DROŠUMA rezultātus?
COURAGE izmēģinājuma rezultāti ir saderīgi ar jauno domāšanu par CAD un to, kā notiek sirdslēkmes. Sirdslēkmes neizraisa stabila plāksne, kas pamazām aug, lai bloķētu artēriju. Tā vietā tos izraisa plāksne, kas daļēji plīst, tādējādi izraisot pēkšņu asins recekļa veidošanos artērijas iekšpusē, kas pēc tam pēkšņi bloķē artēriju. Pārrāvums un sarecēšana, iespējams, notiek tieši tāpat kā plāksnē, kas bloķē tikai 10 procentus artērijas, kā vienā, kas bloķē 80 procentus.
"Nozīmīgo" plāksnīšu stentēšana palīdzēs mazināt stenokardiju, ko izraisa pati aizsprostojums. Bet, acīmredzot, tas nemazinās akūtu sirdslēkmju risku, it īpaši tāpēc, ka daudzi no šiem sirdslēkmes ir saistīti ar plāksnēm, kuras kardiologi tradicionāli sauc par "nenozīmīgām".
Akūtā plāksnīšu plīsuma novēršana un tādējādi sirdslēkmes novēršana arvien vairāk izskatās kā medicīniska problēma, nevis "santehnikas problēma". Vislabāk to ārstēt ar narkotikām un dzīvesveida izmaiņām. "Stabilizējošas" koronāro artēriju plāksnes (padarot tās mazāk plīstošas) prasa agresīvu holesterīna, asinsspiediena un iekaisuma kontroli. Tas prasa arī regulārus vingrinājumus un mazina asinsreces iespējamību. Agresīvā zāļu terapija ietvers aspirīnu, statīnus, beta blokatorus un asinsspiediena zāles (ja nepieciešams).
Ja jums ir stabils CAD - neatkarīgi no tā, vai stenokardijas ārstēšanai ir nepieciešams stents vai nē -, lai patiešām novērstu sirdslēkmes, jums būs jāveic šī agresīvā medicīniskā terapija. Jums noteikti jāpārrunā ar savu kardiologu, kas jūsu gadījumā būtu optimāla medicīniskā terapija.
Koronāro artēriju slimību ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts