Saturs
Bradikardija ir medicīnisks termins sirdsdarbībai, kas ir lēnāka nekā tiek uzskatīta par normālu. Medicīnas mācību grāmatās bradikardiju parasti definē kā sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī, kas ir mazāks par 60 sitieniem minūtē.Tomēr daudziem (iespējams, vairākumam) veselīgu cilvēku sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī ir zem 60. Tātad bradikardija nav obligāti slikta vai pat nenormāla lieta. Bradikardija miera stāvoklī bieži ir labas veselības pazīme.
No otras puses, bradikardija var būt nozīmīga problēma, ja sirdsdarbības ātrums kļūst “pārāk lēns”, tas ir, ja tas ir tik lēns, ka sirds nespēj sūknēt pietiekami daudz asiņu, lai nodrošinātu ķermeņa vajadzības. Šāda veida patoloģiska bradikardija ir medicīniski saistīta un prasa rūpīgu novērtēšanu un ārstēšanu.
Bradikardiju, kas ir pietiekami lēna, lai izraisītu klīniskas problēmas, gandrīz vienmēr izraisa vai nu sinusa mezgla disfunkcija, vai sirds blokāde.
Simptomi
Ja sirdsdarbība ir neparasti lēna, vairāki ķermeņa orgāni var nedarboties normāli, un var rasties dažādi simptomi. Patoloģiskas bradikardijas simptomi mēdz pasliktināties ar piepūli (jo, piepūles laikā, ķermeņa vajadzības kļūst lielākas), bet simptomi var būt arī atpūtas laikā, ja bradikardija ir smaga.
Simptomi, ko var izraisīt bradikardija, ir:
- Reibonis vai reibonis (īpaši ar piepūli)
- Viegla nogurums
- Sinkope (ģībonis) vai gandrīz ģībonis
- Aizdusa (elpas trūkums)
- Sāpes krūtīs vai diskomforts
- Apjukums
Ja bradikardija ir saistīta ar kādu no šiem simptomiem, ir jānosaka bradikardijas cēlonis un jāveic ārstēšana, lai sirdsdarbība normalizētos.
Cēloņi
Bradikardiju bieži izraisa pēkšņa vagusa nerva aktivitātes palielināšanās. Tas ir smadzeņu nervs, kas palīdz regulēt sirds, plaušu un gremošanas trakta kontroli. Kad vagālā tonuss ir normalizējies, sirdsdarbības ātrums arī normalizējas, tāpēc nav nepieciešama pastāvīga pašas bradikardijas ārstēšana.
No otras puses, pastāvīgu patoloģisku bradikardiju var izraisīt dažādi medicīniski apstākļi. Tie ietver:
- Koronāro artēriju slimība
- Perikardīts
- Miokardīts
- Sirds traumas traumas vai sirds operācijas dēļ
- Amiloidoze
- Hipotireoze
- Disautonomija
- Dažāda veida infekcijas, tostarp Laima slimība, Čagas slimība un Rokija kalna plankumainais drudzis
- Smadzeņu darbības traucējumi, īpaši tie, kas saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu vai insultu
- Hipoksija (zems skābekļa līmenis asinīs), kā tas bieži notiek ar obstruktīvu miega apnoja
- Dažādas zāles, tostarp beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, antiaritmiski līdzekļi, opioīdi, litijs un dažādas ķīmijterapijas zāles
Sinusa bradikardija
Starp diviem vispārējiem bradikardijas veidiem sinusa bradikardija ir daudz biežāk sastopama.
Sirdsdarbību ģenerē un koordinē sirds elektriskais impulss, un elektrisko impulsu ģenerē sinusa mezgls - niecīga šūnu ligzda, kas atrodas labā ātrija augšpusē. Kad sinusa mezgls šos elektriskos impulsus rada salīdzinoši mazākā ātrumā, sirdsdarbības ātrums kļūst lēns, un tiek teikts, ka ir sinusa bradikardija.
Kad sinusa bradikardija izraisa simptomus, to vienmēr uzskata par patoloģisku. Nenormāla sinusa bradikardija var būt gan pārejoša, gan pastāvīga.
Pārejoša sinusa bradikardija
Pārejošu sinusa bradikardiju visbiežāk izraisa paaugstināts vagusa nerva tonuss. Vagusa nerva stimulēšana palēninās sinusa mezglu, izraisot sirdsdarbības palēnināšanos. Vagālā nerva stimulāciju bieži rada dažādas kuņģa-zarnu trakta problēmas (īpaši slikta dūša vai vemšana) vai kā reakcija uz akūtām sāpēm vai pēkšņu emocionālu stresu.
Sinusa bradikardija, ko izraisa vagusa nerva stimulācija, tiek uzskatīta par "fizioloģisku" (pretstatā patoloģiskai), jo tā ir normāla reakcija, un tā izzūd, tiklīdz paaugstinātais vagālās tonuss mazinās.
Noturīga sinusa bradikardija
Nenormālu sinusa bradikardiju, kas ir pastāvīga, visbiežāk izraisa iekšējā sinusa mezgla slimība - slimība pašā sinusa mezglā. Parasti iekšējā sinusa mezgla slimība ir saistīta ar fibrozes veidu (rētām) sinusa mezglā, kas ir izplatīta novecošanās izpausme. Tātad iekšējo sinusa mezglu slimību parasti novēro cilvēkiem, kuri ir 70 gadus veci vai vecāki.
Cilvēkiem ar iekšējo sinusa mezglu slimību sirdsdarbības ātrums var būt nepietiekami zems gan miera stāvoklī, gan slodzes laikā. Cilvēkiem ar simptomātisku slimību bieži saka, ka viņiem ir slims sinusa sindroms, kura laikā sirdsdarbības ātrums var svārstīties starp bradikardiju un tahikardiju (ātru sirdsdarbības ātrumu).
Papildus iekšējai sinusa mezgla slimībai sinusa bradikardiju var izraisīt vairāki citi veselības traucējumi. Lai gan sinusa bradikardija var izraisīt ievērojamus simptomus, risks no tās nomirt ir relatīvi zems.
Normālas pret nenormālām vērtībām
Miera stāvoklī sinusa mezgls parasti ģenerē elektriskos impulsus ar ātrumu no 60 līdz 100 reizēm minūtē. Tātad sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī šajā diapazonā sauc par “normālu sinusa ritmu”.
Lai gan sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī, kas mazāks par 60 sitieniem minūtē, oficiāli uzskata par bradikardiju, šī atpūtas bradikardija parasti ir pilnīgi normāla veseliem cilvēkiem, īpaši, ja viņi ir labā fiziskā stāvoklī.
Sinusa bradikardija visbiežāk ir pilnīgi normāla. Veselais ķermenis ļoti labi regulē sirdsdarbības ātrumu, lai tas būtu jebkurš, kas nepieciešams ķermeņa funkciju atbalstam. Bieži vien šī normālā sirdsdarbības frekvence ir robežās no tā, ko ārsti “oficiāli” klasificē kā sinusa bradikardiju.
Tātad veseliem jauniešiem un pat vecākiem cilvēkiem labā fiziskā stāvoklī 40. vai 50. gados bieži sirdsdarbības ātrums ir miera stāvoklī. Daudziem cilvēkiem ir raksturīgi (un normāli), ka miega laikā sirdsdarbības ātrumi ir šajā diapazonā.
Lai gan tas ir sinusa bradikardija, tā ir sinusa bradikardijas "fizioloģiska" forma - tas nozīmē, ka sirdsdarbības ātrums ir piemērots ķermeņa vajadzībām, un tāpēc sinusa bradikardija ir normāla.
Sinusa bradikardija tiek uzskatīta par problēmu, ja sirdsdarbības ātrums ir pārāk lēns, lai apmierinātu ķermeņa vajadzības. Ja sirdsdarbība kļūst tik lēna, ka sirds nepumpē pietiekami daudz asiņu, var attīstīties simptomi. Ja sinusa bradikardija izraisa simptomus, tā ir patoloģiska un jāārstē.
Sirds blokāde
Otrais vispārējais bradikardijas veids ir sirds blokāde. Atšķirībā no sinusa bradikardijas, kas vairumam cilvēku faktiski ir diezgan normāla parādība, sirds blokāde vienmēr ir patoloģisks stāvoklis.
Sirds blokāde rodas, ja sirds elektriskie impulsi ir daļēji vai pilnīgi bloķēti, kad tie pārvietojas no sirds priekškambariem līdz kambariem. Tā kā ne visi elektriskie impulsi sasniedz kambarus, sirdsdarbības ātrums kļūst lēnāks nekā paredzēts.
Tāpat kā ar patoloģiskām sinusa bradikardijām, arī sirds blokāde var būt pārejoša vai noturīga.
Pārejoša sirds blokāde
Var rasties īslaicīga sirds blokāde (tāpat kā pārejošas sinusa bradikardijas gadījumā) ar paaugstināta vagālā tonusa epizodēm. Šāda veida pārejošu sirds blokādi visbiežāk novēro gados jaunākiem, veselīgākiem cilvēkiem, kuru vagālais tonis kļūst paaugstināts sliktas dūšas, pēkšņu sāpju vai pēkšņa stresa dēļ.
Šī sirds blokāde tiek uzskatīta par labdabīgu, un gandrīz nekad nav nepieciešama ārstēšana, izņemot ārstēšanu (vai izvairīšanos) no notikumiem, kas izraisīja paaugstinātu vagālās tonusu.
Noturīga sirds blokāde
Pastāvīga sirds blokāde ir nopietnāka problēma, jo ar laiku tā mēdz pasliktināties (un var kļūt bīstama dzīvībai). Ar sirds blokādi, pat ja pamata stāvoklis ir noturīgs, pati bradikardija var būt periodiska.
Tas nozīmē, ka dažreiz, varbūt pat lielāko daļu laika, sirdsdarbības ātrums atpūtai faktiski ir normālā diapazonā; bet sirdsdarbības ātrums var pēkšņi pazemināties līdz simptomu radošam līmenim bez redzama iemesla vai izraisītāja (jo pamatā esošais stāvoklis ir pastāvīgs). Turklāt bloks var būt daļējs vai pilnīgs.
Daļēja bloķēšana notiek, kad elektriskie signāli uz sirdi tiek aizkavēti vai periodiski apstādināti. Pilnīga bloķēšana notiek, kad signāli pilnībā apstājas, samazinot sirdsdarbības ātrumu līdz aptuveni 40 sitieniem minūtē.
Šis fakts bieži padara sirds blokādi nedaudz grūtāku diagnosticēt nekā sinusa bradikardija. Neatkarīgi no tā, vai bradikardija pastāv pastāvīgi vai ir periodiska, pastāvīgai sirds blokādei praktiski vienmēr nepieciešama ārstēšana.
Diagnoze
Bradikardijas novērtējums parasti ir diezgan vienkāršs. Pirmkārt, bradikardijas laikā ārstam jāpārbauda elektrokardiogramma (EKG), lai noteiktu, vai tas ir saistīts ar sinusa bradikardiju vai sirds blokādi.
Tad ārstam ir jānosaka, vai bradikardija, iespējams, būs noturīga, vai arī tā ir pārejoša parādība vagālā tonusa palielināšanās dēļ. To gandrīz vienmēr var panākt, vienkārši veicot rūpīgu slimības vēsturi.
Stresa tests var būt noderīgs, lai atklātu vai nu sinusa mezgla slimību, vai sirds blokādi, kas kļūst redzams tikai piepūles laikā. Ilgstoša ambulatorā EKG uzraudzība var būt noderīga arī bradikardiju diagnosticēšanai, kas notiek tikai periodiski.
Elektrofizioloģijas pētījums (specializēts sirds kateterizācijas veids) var būt diezgan galīgs, diagnosticējot gan sinusa mezgla slimību, gan sirds blokādi, taču diagnozes noteikšanai parasti nav nepieciešams veikt šo invazīvo testēšanu.
Kā tiek diagnosticētas sirds aritmijasĀrstēšana
Bradikardijas ārstēšana ir atkarīga no tā, vai tā ir sinusa bradikardija vai sirds blokāde, un vai tā ir atgriezeniska vai nē.
Atgriezeniskas bradikardijas var būt saistītas ar pārejošu vagālā tonusa paaugstināšanos, par kuru mēs jau esam runājuši. Šādos gadījumos ārstēšana sastāv no tādu apstākļu novēršanas, kas izraisa vagālā tonusa paaugstināšanos.
Pastāvīga bradikardija var būt arī atgriezeniska, ja to izraisa zāļu terapija, infekcijas slimība, perikardīts, miokardīts vai hipotireoze. Šajos gadījumos agresīva pamata problēmas ārstēšana bieži rūpējas par lēnu sirdsdarbības ātrumu.
Ja sinusa bradikardija ir atgriezeniska vai tai nav simptomu, to parasti var pārvaldīt, vienkārši veicot periodiskus papildu novērtējumus.
Tomēr dažreiz vecākiem cilvēkiem sinusa mezgla slimība simptomus rada tikai slodzes laikā, kad sirdsdarbības ātrums neizdodas palielināties, kā tas būtu nepieciešams fiziskās slodzes laikā. Tātad stresa tests var būt diezgan noderīgs, lai noteiktu, vai sinusa mezgla slimība patiešām izraisa simptomus.
Sinusa bradikardija, kas nav atgriezeniska un rada simptomus, jāārstē ar pastāvīgu elektrokardiostimulatoru.
Sirds blokāde ir nopietnāka lieta, jo tā mēdz būt progresējoša un palielina nāves risku. Ja vien blokādi neizraisa viegli atgriezenisks stāvoklis, gandrīz vienmēr ieteicams ārstēties ar pastāvīgu elektrokardiostimulatoru.
Ja sirds blokāde netiek ārstēta, tā galu galā var izraisīt sirds mazspēju, sirds apstāšanos vai pēkšņu sirds nāvi.
Vārds no Verywell
Bradikardija bieži ir normāla parādība, kurai nav nepieciešama plaša medicīniska novērtēšana vai īpaša ārstēšana. Bet, ja jums ir vai nu sinusa bradikardija, kas izraisa simptomus, vai sirds blokāde, neatkarīgi no tā, vai ir simptomi, jums būs jāsadarbojas ar savu ārstu, lai noteiktu, kāpēc jums tas ir, un izlemtu, vai var būt nepieciešams elektrokardiostimulators.
Aritmijas ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
