Saturs
Scaphoid kauls ir viens no astoņiem maziem kauliem, ko sauc par karpālajiem kauliem, plaukstas locītavā. Šie kauli ļauj veikt sarežģītas, tomēr smalkas rokas un plaukstas kustības. Karpālie kauli ietilpst starp apakšdelma un rokas kauliem. Lāpstiņa atrodas zem īkšķa un ir veidota kā nieru pupiņa. Plaukstas locītavas traumas var izraisīt lāpstiņu lūzumu, kas ir iespējamais roku un plaukstas locītavu sāpju avots.Scaphoid lūzumi ir visbiežāk sastopamie karpālā kaula lūzumi. Scaphoid lūzuma tradicionālā vadība, īpaši nepārvietoto lūzumu gadījumā, tiek veikta ar ģipša imobilizāciju. Tomēr scaphoid lūzumu dziedēšana var aizņemt ilgu laiku, un dažreiz kauls pilnībā neārstojas stāvoklī, ko sauc par nonunion. Tāpēc ārstēšanas ieteikumi par scaphoid lūzumiem var atšķirties un dažreiz ietver ķirurģisku ārstēšanu.
Cēloņi
Scaphoid lūzumus visbiežāk izraisa kritiens uz izstieptas rokas. Traumas spēks izraisa scaphoid kaula bojājumus. Lāpstiņu lūzumi parasti tiek klasificēti kā pārvietoti, tā arī neklusēti. Neaizvietots scaphoid lūzums nozīmē, ka kauls vispār nav nobīdījies no stāvokļa, un lūzums var pat nebūt redzams rentgena attēlā. Lāpstiņas pārvietots lūzums rodas, kad kauli ir nobīdījušies no stāvokļa. Šāda veida lūzumiem bieži nepieciešama invazīvāka ārstēšana, jo pārvietota skafoīda lūzuma sadzīšana ir daudz mazāk paredzama.
Scaphoid kaula interesanti ir tas, ka tam ir retrogrāda asins piegāde. Tas nozīmē, ka asins plūsma nāk no maza trauka, kas nonāk vistālākajā kaula daļā un plūst atpakaļ caur kaulu, lai barotu kaulu šūnas. Šī neparastā asiņu plūsma scaphoidā rada problēmas, kad jūs saglabājat scaphoid lūzumu. Nelielas asins piegādes dēļ lāpstiņas lūzums var pārtraukt šo asins plūsmu un apturēt nepieciešamā skābekļa un barības vielu piegādi kaulu šūnām. Kad tas notiek, sadzīšana var būt lēna, un lāpstiņas lūzums var nebūt dziedēt vispār.
Simptomi
Scaphoid lūzuma pazīmes ietver:
- sāpes plaukstas īkšķa pusē
- pietūkums un zilumi plaukstas īkšķa pusē
- grūtības satvert priekšmetus
Daudziem pacientiem kļūdaini tiek diagnosticēts plaukstas sastiepums, kad faktiski viņiem ir salauzts scaphoid kauls.
Diagnoze
Diagnoze ir sarežģīta, jo rentgena stari, kas veikti tieši pēc traumas, var neparādīt novirzes, ja kauls nav pozīcijā. Scaphoid lūzums, kas nav pārvietots, rentgenogrammā var parādīties tikai pēc tam, kad ir sākusies sadzīšana, kas var būt viena līdz divas nedēļas pēc traumas. Šī iemesla dēļ nav nekas neparasts, ka plaukstas locītavas traumu ārstē ar imobilizāciju (it kā tas būtu scaphoid lūzums) nedēļu vai divas un pēc tam atkārtojiet rentgenstarus, lai redzētu, vai kauls nav salauzts. Lai diagnosticētu šo traumu, var izmantot arī MRI, negaidot atkārtot rentgena staru.
Kad lāpstiņas lūzums lēni dziedē (novēlota savienošanās) vai vispār nedzīst (nonunion), trauma var palikt sāpīga, un ilgtermiņā, iespējams, rodas plaukstas locītavas artrīts. Scaphoid nonunion attīstības risks vissvarīgākais ir atkarīgs no kaula lūzuma atrašanās vietas. Citi faktori, kas var veicināt nesavienošanos, ir smēķēšana, daži medikamenti un infekcija.
Ārstēšana
Scaphoid lūzuma ārstēšanai ir divas vispārīgas pieejas: ģipša imobilizācija vai ķirurģiska stabilizācija.
Kamēr lāpstiņas lūzums nav pārvietots (ārpus pozīcijas), ģipša imobilizācija ir ļoti saprātīga ārstēšana. Lai ierobežotu īkšķa mobilitāti, ģipsim jāpārsniedz īkšķis. Tas, cik augstu, lai izstieptu ģipsi (virs vai zem elkoņa), ir atkarīgs no ārsta vēlmes. Jūsu ārsts turpinās kontrolēt plaukstas locītavu gan ar izmeklēšanu, gan ar rentgena palīdzību, lai pārliecinātos, ka kauls sadzīst. Lāpstiņas lūzuma sadzīšana bieži ilgst no 10 līdz 12 nedēļām.
Ja lāpstiņas lūzums tiek pārvietots, ir lielāks nesavienošanās risks, un ārsts ieteiks ķirurģisku operāciju, lai kaulus pārvietotu un cieši turētu pareizā izlīdzinājumā. Operācija parasti ietver vienas skrūves izmantošanu, lai kauliņu turētu kopā pareizajā stāvoklī.
Ir dažas diskusijas par operācijas izmantošanu kā sākotnēju lūzuma ārstēšanu, kas nav no pozīcijas. Priekšrocība ir tā, ka ir mazāks nesavienošanās risks un imobilizācijas laiku var dramatiski samazināt. Trūkums ir tāds, ka ķirurģijai vienmēr ir riski, un, lai gan lāpstiņu lūzumu operāciju komplikāciju līmenis ir mazs, pastāv komplikāciju iespējamība, ieskaitot skrimšļa vai cīpslu ap skafoīdu traumu un infekciju. Daudzi sportisti vai fiziska darba strādnieki izvēlas veikt operāciju, lai ļautu ātrāk atveseļoties.
Kad attīstās lūzuma nesavienošanās, parasti ieteicams veikt ķirurģisku operāciju, lai stimulētu kaula sadzīšanu. Kaulu transplantātu bieži izmanto, lai veicinātu sadzīšanu lūzuma vietā. Šie ievainojumi var būt sarežģīti, un kaulu sadzīšanai ir nepieciešama ilga ārstēšana. Bez pienācīgas ārstēšanas plaukstas artrīts, visticamāk, attīstīsies vēlāk dzīvē.
Vārds no Verywell
Scaphoid lūzumi ir bieži sastopami plaukstas locītavas ievainojumi, un ārstēšana var būt atkarīga no vairākiem faktoriem. Ar ģipša imobilizāciju tiek novērsta ķirurģiska ārstēšana un infekcijas un skrimšļa traumu risks, taču var būt nepieciešama ilgstoša imobilizācija un tas var izraisīt locītavas stīvumu. Ķirurģiskajai ārstēšanai ir saistīti ar to saistīti riski, taču tā var nodrošināt prognozējamāku dziedināšanu. Citi faktori, piemēram, pacienta vecums, aktivitātes līmenis, lūzuma vieta un veids, visi var ietekmēt arī ieteicamo ārstēšanu.