Kā tiek diagnosticēta Hašimoto slimība

Saturs

• Pašpārbaudes / pārbaude mājās
• Laboratorijas un testi
• Attēlveidošana
• Diferenciāldiagnozes

Hašimoto slimība, kas pazīstama arī kā Hašimoto tireoidīts vai hronisks autoimūns tireoidīts, ir stāvoklis, kad ķermeņa imūnsistēma sāk uzbrukt vairogdziedzerim - tauriņa formas dziedzerim kakla pamatnē. Tas var izraisīt jūsu vairogdziedzera iekaisumu un bojājumus, kā rezultātā vairogdziedzeris ir nepietiekami aktīvs (hipotireoze). Kaut arī Hašimoto slimība ir visizplatītākais hipotireozes cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs, ne visiem cilvēkiem ar traucējumiem attīstās hipotireoze. Hashimoto parasti diagnosticē, kombinējot jūsu pazīmes, simptomus un asins analīzes.

Pašpārbaudes / pārbaude mājās

Daudzos Hašimoto slimības gadījumos vairogdziedzeris var palielināties un kaklā veidoties pietūkums, ko sauc par goiteru, kuru jūs, iespējams, varēsit redzēt vai sajust.

Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija (AACE) saka, ka līdz pat 15 miljoniem amerikāņu var būt vairogdziedzera problēmas, kas nav diagnosticētas, tāpēc viņi mudina cilvēkus mājās veikt "Vairogdziedzera kakla pārbaudi".

Jūs varat veikt šo vienkāršo pārbaudi, lai meklētu visus izciļņus, mezgliņus vai palielinājumus vairogdziedzera zonā. Ņemiet vērā, ka, lai arī šī pārbaude var būt noderīga agrīnas atklāšanas ziņā, tā nav uzticams veids, kā izslēgt vai diagnosticēt vairogdziedzera problēmu. Daudzus mezgliņus un izciļņus nevar redzēt vai sajust, bet, ja jums ir kādi, liels vai tuvu jūsu ādas virsmai, iespējams, tos varēsit atklāt.

Ja jums ir citi Hašimoto slimības simptomi vai jūs domājat, ka jums ir problēmas ar vairogdziedzeri, lūk, kā pārbaudīt iespējamos mezglus vai palielinājumus, kā ieteikusi AACE:

1. Iegūstiet glāzi ūdens un rokas spoguli vai nostājieties spoguļa priekšā.
2. Nolieciet galvu atpakaļ griestu virzienā, turot acis uz vairogdziedzera, kas atrodas jūsu kakla priekšpusē, zem balss kastes un Ādama ābola, un virs atslēgas kauliem.
3. Paņemiet malku ūdens un norijiet to.
4. Kamēr jūs norijat, vērojiet vairogdziedzeri. Vai redzat izciļņus, palielinājumus vai izliekumus? Ja neesat pārliecināts, iedzeriet vēl vienu malku ūdens un norijiet. Atkārtojiet pēc nepieciešamības.
5. Sajūtiet savu vairogdziedzera zonu. Vai jūtat pietūkumu vai izciļņus? Esiet piesardzīgs, nejauciet vairogdziedzeri ar Ādama ābolu.

Ja redzat vai jūtat kādas novirzes, pierakstieties pie ārsta. Jums var būt vairogdziedzera darbības traucējumi vai mezgls, kas jāpārbauda.

Laboratorijas un testi

Hashimoto parasti diagnosticē, kombinējot jūsu pazīmes un simptomus, kā arī veicot asins analīzes.

Pirmkārt, ārsts pārskatīs jūsu veselības vēsturi, simptomus un veiks fizisku eksāmenu, lai pārbaudītu, vai nav goiteru. Ir ieteicams saglabāt simptomu sarakstu, kā arī visas piezīmes par to rašanās laiku un to, ko esat izdarījis. darīju, kad tie rodas, kas var dot vairāk pavedienu. Piemēram, ja jūtaties noguris, vai no rīta ir sliktāk? Naktī? Pēc vingrošanas? Šī informācija var palīdzēt ārstam efektīvāk noteikt simptomu cēloni.

Pēc tam ārsts, visticamāk, pasūtīs asins analīzes, lai pārbaudītu vairogdziedzera hormona darbību un antivielas.

Vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) tests

Šis standarta hormona tests pārbauda jūsu vairogdziedzera stimulējošo hormonu (TSH). TSH ražo jūsu smadzenēs esošais hipofīze, un tas darbojas, dodot signālu vairogdziedzerim, lai ražotu jūsu ķermenim nepieciešamos hormonus.

Kad vairogdziedzera darbība ir nepietiekama, TSH līmenis parasti būs paaugstināts, jo hipofīze mēģina mudināt jūsu vairogdziedzeri ražot vairāk hormonu.

Normāls diapazons

Tipiskais TSH normālais diapazons ir 0,5–4,5 vai 5,0 miljonu starptautisku vienību uz litru (mIU / L), taču tas var atšķirties atkarībā no laboratorijas, kas veic testēšanu. Tomēr pastāv dažas pretrunas par to, kas faktiski ir normāls. Daži eksperti uzskata, ka diapazona augšdaļai jābūt 2,5 vai 3,0 mIU / l. Citi domā, ka tas būtu jāpielāgo, lai iekļautu augstāku normālu diapazonu gados vecākiem pieaugušajiem (6,0 līdz 8,0 mIU / L) un cilvēkiem ar slimīgu aptaukošanos (līdz 7,5 mIU / L).

Ja TSH līmenis nokrītas zem 0,5 mIU / L, tas norāda, ka Jums ir pārmērīga vairogdziedzera aktivitāte (hipertireoze). Skaitļi, kas pārsniedz normālo diapazonu, parasti 5,0 mIU / L vai augstāki, liecina, ka Jums var būt hipotireoze. Šajā gadījumā ārsts pēc dažām nedēļām atkārtoti veiks pārbaudi, lai pārliecinātos, ka paaugstinājums nav īslaicīgs.

Strīdi par TSH testu

Bezmaksas tiroksīna tests

Jūsu ārsts var veikt bezmaksas tiroksīna (bezmaksas T4) testu, lai uzreiz pārbaudītu aktīvā vairogdziedzera hormona līmeni asinīs, vai gaidīt, lai redzētu, vai otrais TSH tests joprojām parāda paaugstinātu līmeni, pirms tiek veikts bezmaksas T4 līmenis.

Brīvā T4 normālais diapazons ir 0,8–1,8 nanogrami uz decilitru (ng / dL).

Ja jums ir paaugstināts TSH līmenis un zems brīvais T4 līmenis, tas atbilst primārā hipotireoze. Paaugstināts TSH un normāls brīvais T4 norāda, ka jums varētu būt subklīniska hipotireoze, vieglāka forma, kurai ir mazāk vai nav simptomu.

Vairogdziedzera peroksidāzes antivielas

Vēl viens asins tests, ko ārsts var nozīmēt, it īpaši, ja Jums ir goiter vai subklīniska hipotireoze, meklē antivielas, ko sauc par vairogdziedzera peroksidāzes (TPO) antivielām. Šīs antivielas uzbrūk TPO fermentiem, kas atrodami jūsu vairogdziedzerī, pakāpeniski to iznīcinot. Ja jums ir paaugstināts līmenis, iespējams, Jums ir Hašimoto slimība.

Tas nozīmē, ka, lai gan lielākajai daļai cilvēku ar Hašimoto slimību, kas pārsniedz 90 procentus, ir paaugstināts TPO antivielu līmenis, šis tests vien neliecina, ka jums ir stāvoklis. Citas tiroidīta formas, piemēram, klusais tireoidīts vai pēcdzemdību tireoidīts, var būt atbildīgas. Vai arī jūs varat būt viens no vairāk nekā desmit cilvēkiem, kuriem ir antivielas, bet normāls TSH un brīvais T4 līmenis.

Ja ir tikai TPO antivielas ar normālu TSH un brīvo T4 līmeni, tas nozīmē, ka jūsu vairogdziedzeris darbojas normāli un jums nav hipotireozes, bet tas nozīmē, ka jums var būt Hašimoto slimība. Atcerieties, ka Hashimoto ne vienmēr izraisa hipotireozi.

Pozitīvs TPO antivielu tests arī nenozīmē, ka nākotnē attīstīsies hipotireoze, taču, tā kā tas ir ticamāk nekā kādam, kuram ir negatīvs rezultāts, ārsts var ieteikt ikgadēju TSH testu, lai sekotu līdzi jūsu vairogdziedzera darbība.

Izpratne par vairogdziedzera funkciju testiem

Attēlveidošana

Dažos gadījumos, piemēram, kad asinīs nav TPO antivielu, bet ārsts joprojām domā, ka jums varētu būt Hashimoto, viņš var pasūtīt vairogdziedzera ultraskaņaTo var veikt ambulatorā centrā, ārsta kabinetā vai slimnīcā.

Ultraskaņa nodrošina jūsu vairogdziedzera attēlus, izmantojot skaņas viļņus, lai ārsts varētu redzēt, vai tas ir palielināts Hashimoto slimības dēļ, vai arī izslēgt vai rūpīgāk aplūkot citus jūsu simptomu cēloņus, piemēram, vairogdziedzera mezgliņus. Tā ir pilnīgi nesāpīga un neinvazīva procedūra.

Diferenciāldiagnozes

Gandrīz visus primārās un subklīniskās hipotireozes gadījumus Amerikas Savienotajās Valstīs izraisa Hašimoto slimība, tādēļ, ja jūsu TSH līmenis pārsniedz normālo diapazonu, visticamāk, iemesls ir Hašimoto. Tomēr reizēm paaugstināts TSH ir atšķirīgas parādības rādītājs problēmu, tāpēc ārsts izslēgs arī citus iespējamos apstākļus.

TSH pretestība

Dažu cilvēku ķermeņi ir izturīgi pret TSH, pateicoties viņu TSH receptoru defektam, izraisot paaugstinātu TSH līmeni. Dažiem cilvēkiem ar šo pretestību joprojām ir normāla vairogdziedzera darbība, bet citiem ir hipotireoze. Hipotīroidiem pacientiem nav vairogdziedzera pietūkuma, kā tas var būt ar Hashimoto, un brīvā T4 un T3 (trijodtironīna) līmenis parasti ir normāls vai zems.

Šo stāvokli var būt grūti atšķirt no subklīniskas hipotireozes, taču tas palīdz uzskatīt, ka TSH rezistence ir reta un subklīniska hipotireoze ir diezgan izplatīta. TSH rezistence TSH receptoru defektu dēļ mēdz parādīties arī ģimenēs.

Vairogdziedzera hormonu pretestība

Dažiem cilvēkiem ir T3 receptoru defekti, kas izraisa tā saukto vairogdziedzera hormonu vispārēju rezistenci. Tāpat kā TSH pretestība, šis nosacījums ir reti. Tas var izraisīt paaugstinātu TSH līmeni, lai gan daži cilvēki ir normālā diapazonā; parasti ir paaugstināts arī brīvais T4 un T3 līmenis. Lielākajai daļai pacientu ar vairogdziedzera hormonu rezistenci parasti darbojas vairogdziedzeri (eitireoīdi), bet dažiem ir hipotireozes simptomi.

Atveseļošanās no citas slimības

Ja jūs nesen esat hospitalizēts nopietnas vai hroniskas slimības dēļ, kas nav saistīta ar jūsu vairogdziedzeri, iespējams, ka slimības dēļ jūsu TSH līmenis ir tikai īslaicīgi paaugstināts.

Šo ne-vairogdziedzera slimību piemēri ir:

• Kuņģa-zarnu trakta slimības, piemēram, gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), peptiskās čūlas slimība un Krona slimība
• Plaušu slimības, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), plaušu vēzis un hronisks bronhīts
• Sirds un asinsvadu slimības, piemēram, sirds mazspēja, koronārā sirds slimība un perifēro artēriju slimība
• Nieru slimība
• Vielmaiņas traucējumi
• Iekaisuma slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, multiplā skleroze (MS) un sistēmiskā sarkanā vilkēde
• Sirdstrieka
• Apdegumi
• Ķirurģija
• Trauma
• Sepsis, infekcija jūsu asinsritē
• Kaulu smadzeņu transplantācija

Ja ārsts uzskata, ka paaugstinātais TSH līmenis var būt saistīts ar atveseļošanos no ne-vairogdziedzera slimībām, plāns var izskatīties šādi:

• TSH līmenim, kas ir mazāks par 10,0 mIU / L, ārsts, iespējams, vēlreiz pārbaudīs jūsu TSH pēc nedēļas vai divām, ja vien jūs atgūsieties no slimības. Maz ticams, ka jums attīstīsies pastāvīga hipotireoze.
• Fvai TSH līmenis ir no 10,0 līdz 20,0 mIU / L, ārsts var noteikt laiku nomainīt vairogdziedzera hormonus atkarībā no citiem faktoriem. Iespējams, ka pēc nedēļas vai divām jums tiks pārbaudīts arī TSH un bezmaksas T4, lai pārbaudītu progresu. Iespējams, ka attīstīsies pastāvīga hipotireoze, taču lielākajai daļai cilvēku šajā diapazonā tā nav.
• Ja jūsu TSH līmenis ir 20,0 mIU / L vai lielāks un brīvais T4 līmenis ir zems, pastāv liela iespēja, ka Jums ir pastāvīga hipotireoze, un jūs sāksiet lietot vairogdziedzera hormonu nomaiņu. Tomēr, ja jūsu brīvais T4 līmenis ir normāls, ārsts atkārtos TSH un brīvo T4 līmeni pēc nedēļas vai divām; tajā laikā var novērtēt ārstēšanas plānu. Pēdējā gadījumā ir iespējams, ka jums var nebūt pastāvīga hipotireoze.

Visos gadījumos, iespējams, TSH un bezmaksas T4 līmenis tiks pārbaudīts vēlreiz pēc četrām līdz sešām nedēļām pēc tam, kad esat pilnībā atveseļojies no slimības.

TSH izdalošā hipofīzes adenoma

TSH sekrēcijas hipofīzes adenomas faktiski ir dažu hipertireoīdisma gadījumu cēlonis, lai gan tas notiek reti. Adenoma ir labdabīgs audzējs vai izaugums, kas nozīmē, ka tā nav vēzis. Ja jums ir hipofīzes izaugums, kas izdalās TSH, tas var izraisīt paaugstinātu TSH līmeni.

Atšķirībā no hipotireozes, kad jūsu brīvais T4 līmenis ir zems (primārais) vai normāls (subklīnisks), ar TSH sekrēcijas hipofīzes adenomu jūsu brīvais T4 līmenis ir paaugstināts, tāpat kā kopējais T4 un kopējais un brīvais T3. Šis hipofīzes audzēja veids ir diezgan reti.

Virsnieru nepietiekamība

Paaugstināts TSH līmenis var rasties arī tad, ja Jums ir primāra virsnieru mazspēja, kas pazīstama arī kā Addisona slimība. Šis traucējums rodas, ja virsnieru dziedzeri, kas atrodas tieši virs jūsu nierēm, bojājumu dēļ nespēj ražot pietiekami daudz hormona kortizola. Dažiem cilvēkiem bojāti virsnieru dziedzeri arī nespēj iegūt pietiekami daudz hormona aldosterona. Kopā ar paaugstinātu TSH līmeni virsnieru mazspēja var izraisīt arī simptomus, kas ir līdzīgi hipotireozes simptomiem.

Pārskats par Adisona slimību

II tipa autoimūnais poliendokrīnais sindroms

Šis retais autoimūnais traucējums, kas kādreiz pazīstams kā Šmita sindroms, rodas, ja Jums ir gan Adisona slimība, gan Hašimoto slimība, bet tas bieži notiek ar Greivsa slimību (autoimūnu traucējumu, kas ir hipertireoīdisma cēlonis), celiakiju un / vai 1. tipa cukura diabētu Tā kā hipotireoze ir izplatīta šo traucējumu gadījumā, TSH līmenis var būt paaugstināts.

Autoimūna poliendokrīna sindroma diagnosticēšanai nav īpašu testu, taču ārsts var meklēt virsnieru antivielas asinīs. Tā kā aptuveni 50 procenti cilvēku ar šo slimību ir to mantojuši, ja jums ir virsnieru antivielas, radinieki ar traucējumiem un jums ir arī vairogdziedzera slimība un / vai diabēts, bet jums vēl nav virsnieru mazspējas, jūs joprojām esat uzskatāms par II tipa autoimūno poliendokrīno sindromu.

Hašimoto encefalopātija

Pazīstams arī kā steroīdiem reaģējoša encefalopātija, kas saistīta ar autoimūno tireoidītu (SREAT), Hashimoto encefalopātija (HE) ir reta un skaidri nesaprotama autoimūna slimība, kas izraisa pietūkumu smadzenēs. Lai gan šķiet, ka HE nav tieši saistīta vairogdziedzera slimībām, tas ir saistīts ar Hašimoto slimību.

Pētījumi parādīja, ka aptuveni 7% cilvēku ar HE ir hipertireoze, 23-35% ir subklīniska hipotireoze un 17-20% ir primāra hipotireoze. Pārējiem ir normāla vairogdziedzera darbība.

Cilvēkam ar HE ir vai nu TPO antivielas, vai antitiroglobulīna antivielas. Tiek pārbaudīts arī vairogdziedzera līmenis, bet atkal TSH līmenis var svārstīties no zemas līdz augstam. HE ārstēšana parasti sastāv no kortikosteroīdiem un visu vairogdziedzera problēmu ārstēšanai, ja tādas ir.

Hashimoto encefalopātijas pārskats

Vārds no Verywell

Tā kā Hašimoto slimībai ir tendence progresēt visā jūsu dzīves laikā, ja jums to diagnosticē, ārsts vēlēsies jūs periodiski pārbaudīt, lai pārliecinātos, ka esat lietojis pareizo zāļu devu.Dažreiz ārstēšana var būt jāpielāgo. Labā ziņa ir tā, ka lielāko daļu Hašimoto slimības gadījumu var labi kontrolēt, izmantojot medikamentus, tāpēc noteikti lietojiet medikamentus, kā noteikts, pat tad, kad sākat justies labi. Konsultējieties ar savu ārstu, ja jums ir kādi jautājumi par asins analīzēm vai ārstēšanu.

Kā tiek ārstēta Hašimoto slimība