Saturs
- Pētījums ierosina trūkumus, kā apkopot nāves līmeni
- Pētījums izseko pacientu nāves gadījumus
- Pētījums rosina debates veselības aprūpes speciālistu vidū
Tomēr Džona Hopkinsa universitātes 2016. gada pētījums ir iemetis paradigmu uz auss, liekot domāt, ka CDC modelim ir ne tikai ierobežojumi, bet tajā ir nopietnas kļūdas spējā novērtēt vai pat noteikt medicīnisko kļūdu nozīmi nāves izraisīšanā.
Salīdzinot valsts statistiku par stacionāro nāves gadījumu skaitu ar slimnīcu uzņemšanas rādītājiem, izmeklētāji varēja secināt, ka gandrīz 10 procenti no visiem nāves gadījumiem ASV bija nepareizas medicīniskās aprūpes rezultāts.
Ja tas ir pareizi, tad medicīniskā kļūda kļūtu par trešo galveno nāves cēloni ASV, kas tālu aizstāj insultu, nelaimes gadījumus, Alcheimera slimību vai pat plaušu slimību.
Pētījums ierosina trūkumus, kā apkopot nāves līmeni
Veidojot pētījumu, Džona Hopkinsa komanda atzīmēja, ka tradicionālie nāves statistikas apkopošanas līdzekļi ir balstīti uz kodēšanas sistēmu, kas sākotnēji tika paredzēta apdrošināšanas un medicīnisko rēķinu sagatavošanai, nevis epidemioloģiskiem pētījumiem.
Šo kodu, ko sauc par Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD), ASV pieņēma 1949. gadā, un šodien to Ženēvā koordinē Pasaules Veselības organizācija (PVO). ICD sistēma tika izstrādāta, lai konkrētus veselības apstākļus kartētu ar atbilstošu kodu, pēc kura papildu burtciparu kodēšana var sniegt ieskatu par īpašiem simptomiem, cēloņiem, apstākļiem un citiem patoloģiskiem konstatējumiem.
Kaut arī ASV (piemēram, Kanāda un Austrālija) ir izstrādājusi savu ICD koda pielāgošanu, sistēma paliek aptuveni vai mazāk tāda pati kā globālajos epidemioloģiskajos pētījumos. Tieši šos kodus ārsti izmantos, lai klasificētu nāves cēloņus, kurus pēc tam CDC ekstrapolēs savam gada ziņojumam.
Pamatojoties uz ICD klasifikāciju, CDC ziņo, ka 10 galvenie 2014. gada nāves cēloņi bija:
- Sirds slimība: 614 348
- Vēzis: 591 699
- Hroniskas apakšējo elpceļu slimības: 147,101
- Negadījumi (nejaušas traumas): 136 053
- Insults (smadzeņu asinsvadu slimības): 133 103
- Alcheimera slimība: 93 541
- Diabēts: 76,488
- Gripa un pneimonija: 55 227
- Nefrīts, nefrotiskais sindroms un nefroze (nieru slimība): 48 146
- Tīšs paškaitējums (pašnāvība): 42 773
Trūkums, pēc pētnieku domām, ir tas, ka ICD kodos, kas tiek izmantoti miršanas apliecībās, medicīniskās kļūdas netiek klasificētas kā atsevišķs un / vai unikāls iemesls. Tas lielā mērā bija saistīts ar to, ka ICD tika pieņemts laikā, kad medicīnas jomā diagnostikas vai klīniskās kļūdas tika nepietiekami atzītas un tāpēc netīši tika izslēgtas no valsts ziņojumiem.
Fakts, ka sistēma nav mainījusies un turpina tabulēt statistikas pētījumu norēķinu kodus, tieši izkropļo mūsu spēju ne tikai identificēt, bet arī samazināt medicīnisko kļūdu izraisīto nāves gadījumu skaitu.
Pētījums izseko pacientu nāves gadījumus
Medicīnisko kļūdu izraisītie nāves gadījumi nav jauns jautājums, vienkārši grūti aprēķināms. 1999. gadā Medicīnas institūta (IOM) ziņojums izraisīja debates, secinot, ka medicīniskās kļūdas katru gadu izraisīja no 44 000 līdz 98 000 nāves gadījumu ASV.
Vairākas analīzes kopš tā laika liecina, ka IOM skaits bija zems un faktiskais rādītājs svārstījās starp 130 000 un pārsteidzoši 575 000 nāves gadījumiem. Šie skaitļi ir plaši apstrīdēti kā pārāk plaši definēti kā "medicīniska kļūda" vai pārāk šauri.
Atbildot uz to, Džona Hopkinsa pētnieki nolēma izmantot alternatīvu pieeju, vispirms definējot "medicīnisko kļūdu" kā vienu vai vairākus no šiem:
- Neparedzēta darbība (neizdarības vai darbības rezultāts)
- Darbība, kas nesasniedz iecerēto rezultātu
- Plānotās darbības neveiksme (izpildes kļūda)
- Nepareiza plāna izmantošana rezultāta sasniegšanai (plānošanas kļūda)
- Novirze no aprūpes procesa, kas var nodarīt kaitējumu
Pamatojoties uz šo definīciju, pētnieki no ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta datubāzes varēja izolēt attiecināmos nāves gadījumus stacionārā no 2000. līdz 2008. gadam. Šie skaitļi tika izmantoti, lai aprēķinātu ikgadējo stacionāra nāves gadījumu skaitu, kuru skaitļi pēc tam tika piemēroti kopējam uzņemšanai ASV slimnīcās 2013. gadā.
Pamatojoties uz šo formulu, pētnieki varēja secināt, ka no 2013. gadā reģistrētajiem 35 416 020 slimnīcu uzņemšanas gadījumiem 251 141 nāves gadījums notika tieši medicīnisku kļūdu rezultātā.
Tas ir vairāk nekā 100 000 vairāk nekā hroniska apakšējo elpceļu slimība (# 3 nāves cēlonis) un gandrīz divreiz lielāka nekā negadījuma (# 4) vai insulta (# 5) biežums.
Pētījums rosina debates veselības aprūpes speciālistu vidū
Lai gan pētnieki ātri norādīja, ka medicīniskās kļūdas pēc būtības nav novēršamas un neliecina par tiesisku rīcību, viņi uzskata, ka tās ir pamatotas ar lielāku izpēti, lai tikai noteiktu sistēmiskas problēmas, kas izraisa nāvi. Tie ietver slikti koordinētu veselības aprūpes sniedzēju aprūpi, sadrumstalotus apdrošināšanas tīklus, drošības prakses un protokolu neesamību vai nepietiekamu izmantošanu un atbildības trūkumu par klīniskās prakses atšķirībām.
Daudzi medicīnas aprindās nav tik ātri vienojušies. Dažos gadījumos pati "medicīniskās kļūdas" definīcija ir rosinājusi diskusijas, jo tā nespēj nošķirt kļūdu spriedumā un neparedzētu rezultātu. Tas jo īpaši attiecas uz operācijas komplikācijām vai darbībām, kas veiktas pacientiem ar slimības beigu stadiju. Nevienā gadījumā medicīnisko kļūdu nevarētu uzskatīt par galveno nāves cēloni, daudzi apgalvo.
Tikmēr citi uzskata, ka tie paši IOM ziņojuma trūkumi piemeklē Hopkinsa pētījumu, kur cēloņsakarības svars vairāk tiek likts uz ārstu, nevis uz dzīvesveida izvēli, kas eksponenciāli palielina nāves risku (tostarp smēķēšana, pārēšanās, pārmērīga dzeršana, vai mazkustīgs dzīvesveids).
Neskatoties uz notiekošajām debatēm par Hopkinsa ziņojuma patiesumu, lielākā daļa ir vienisprātis, ka jāveic uzlabojumi, lai labāk definētu un klasificētu medicīniskās kļūdas valsts pārskata kontekstā. Nosakot šīs nepilnības, tiek uzskatīts, ka medicīnisko kļūdu izraisīto nāves gadījumu skaitu var ievērojami samazināt gan individuālu ārstu vidū, gan visas sistēmas līmenī.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts