Saturs
Viens no iemesliem, kāpēc sievietēm, kas nav dzemdējušas, ir atturējusi no spirāles, ir saistīts ar bažām par iegurņa iekaisuma slimības (PID) un neauglības risku. Tas pamatojas uz pieņēmumu, ka sievietēm vai pusaudžiem, kuriem nav bijuši bērni un kas nav precējušies, iespējams, ir bijuši vairāki seksuālie partneri, tādējādi viņiem ir lielāks seksuāli transmisīvās infekcijas (STI) risks.Turklāt spirāles izpēte 1970. un 1980. gados bija mulsinoša un maldinoša. Šie pētījumi atturēja sievietes izmantot IUS, jo viņi apgalvoja, ka sievietēm, kuras lieto IUD, PID risks palielinājās vismaz par 60%. Tomēr šajos pētījumos nebija atbilstošu salīdzināšanas grupu (piemēram, tajās netika ņemta vērā PID vēsture, citas dzimstības kontroles metodes vai tās sievietes, kurām var būt lielāks risks saslimt ar PID). Viņi izmantoja arī neapstrādātas analīzes metodes.
Labāk izstrādāts pētījums, kurā izmantoti sarežģītāki datu analīzes paņēmieni, ir atklājis, ka IUD lietošanas gadījumā PID risks būtiski nepalielinās.
IUD un PID
Iegurņa iekaisuma slimība (PID) attiecas uz infekciju, kas izraisa dzemdes gļotādas, olvadu vai olnīcu iekaisumu. Visbiežākie PID cēloņi ir seksuāli transmisīvās baktērijas hlamīdijas un gonoreja. Prezervatīva (vīriešu vai sieviešu) lietošana dzimumakta laikā var palīdzēt aizsargāties pret infekcijas noķeršanu.
Pētījumi atklāj, ka PID sastopamība sievietēm, kas lieto spirāli, ir ļoti zema un atbilst PID sastopamības aplēsēm vispārējā populācijā.
To sakot, šķiet, ka ir daži saikne starp spirāles lietošanu un iegurņa iekaisuma slimību, salīdzinot ar sievietēm, kuras nelieto nekādas kontracepcijas metodes. Literatūrā esošie pierādījumi tomēr paskaidro, ka šis paaugstinātais PID risks nav saistīts ar faktisko spirāles lietošanu; drīzāk tas ir saistīts ar baktērijām, kas atrodas spirāles ievietošanas laikā. Pēc pirmā lietošanas mēneša (apmēram 20 dienas) PID risks nav lielāks nekā sievietēm, kuras nelieto spirāli. Tādējādi pētījumos ir secināts, ka baktēriju piesārņojums, kas saistīts ar spirāles ievietošanas procesu, ir infekcijas cēlonis, nevis pati spirāle.
Lai gan dati ir nedaudz pretrunīgi, šķiet, ka Mirena IUD lietošana (salīdzinājumā ar ParaGard IUD) faktiski var samazināt PID risku. Tiek uzskatīts, ka progestīna levonorgestrels šajā spirālē izraisa biezākas dzemdes kakla gļotas, endometrija izmaiņas un retrogrādākas menstruācijas (kad menstruālās asinis ieplūst olvadās) un ka šie apstākļi var radīt aizsargājošu iedarbību pret infekciju.
IUS un neauglība
Olvadu slimība, stāvoklis, kad olvadi ir bojāti vai aizsprostoti, ir viens no visbiežāk sastopamajiem sieviešu neauglības cēloņiem pasaulē. Neārstēts PID var izraisīt olvadu iekaisumu un bloķēšanu. Tomēr šķiet, ka nav pierādījumu, ka spirāles lietošana būtu saistīta ar turpmāku neauglību jebkura cēloņa, tostarp olvadu slimības dēļ.
Pētījumi norāda, ka spirāles iepriekšējā vai pašreizējā lietošana nav saistīta ar paaugstinātu olvadu bloķēšanas risku.
Rezultāti no nepārspējama gadījuma kontroles pētījuma, kurā piedalījās 1895 sievietes ar primāru olvadu neauglību (izmantojot vairākas kontroles grupas, lai mazinātu neobjektivitāti, ieskaitot sievietes ar neauglību olvadu aizsprostošanās dēļ, neauglīgas sievietes, kurām nebija olvadu aizsprostošanās, un sievietes, kas bija grūtnieces pirmo reizi), norādīts:
- Iepriekšēja vara spirāļu (piemēram, ParaGard) lietošana, salīdzinot ar sievietēm, kuras iepriekš nebija lietojušas kontracepcijas līdzekļus, nebija saistīta ar paaugstinātu olvadu bloķēšanas risku.
- Sievietēm, kuru seksuālie partneri lietoja prezervatīvus, olvadu nosprostojuma risks bija par 50% mazāks nekā tām, kuras nelietoja kontracepcijas līdzekļus.
- Ilgāks spirāles lietošanas ilgums, spirāles noņemšana blakusparādību dēļ un / vai anamnēzē simptomi spirāles lietošanas laikā nebija saistītas ar paaugstinātu olvadu aizsprostošanās risku.
Veicot zinātniskās grupas novērtējumu, Pasaules Veselības organizācija bija noraizējusies par vispārējo iedzīvotāju bažām, ka spirāles lietošana ir saistīta ar iespējamu paaugstinātu PID un olvadu neauglības risku. Viņu secinājums sakrīt ar esošo literatūru, ka metodoloģiskās problēmas agrākajos pētījumos ir izraisījušas ar IUD saistītā PID riska pārvērtēšanu. PVO arī apgalvo, ka starp IUS lietotājiem, kuriem ir stabilas, monogāmas seksuālās attiecības, nav palielināts neauglības risks.
Patiesībā pētījums parāda, ka neauglība (olvadu aizsprostojuma dēļ), iespējams, ir STI, īpaši hlamīdiju, rezultāts. Tāpēc var secināt, ka neauglībai, kas rodas pēc spirāles lietošanas, nav nekāda sakara ar spirāli - ka neauglību, iespējams, izraisīja neārstēta STI.
ACOG vadlīnijas par spirāli un STI
Sievietēm, kurām ir augsts STI risks (ti, 25 gadus vecas un / vai kurām ir vairāki seksuālie partneri), ir ieteicams veikt STI skrīningu tajā pašā dienā, kad ievieto spirāli. Ja testa rezultāti ir pozitīvi, ārstēšana jāveic spirāli var atstāt uz vietas, ja sievietei nav simptomu. 2. kategorijas vērtējums (ti, šīs kontracepcijas metodes izmantošanas priekšrocības parasti atsver riskus) tiek piešķirta sievietei ar paaugstinātu STI risku vai par spirāles turpināšanu sievietei, kurai konstatēta hlamīdiju vai gonorejas infekcija un pēc tam ārstēta ar piemērota antibiotiku terapija.
3. kategorijas klasifikācija (t.i., teorētiski vai pierādīti riski parasti atsver metodes izmantošanas priekšrocības) tiek piemērota sievietēm, kurām ir ļoti augsts individuāls gonorejas vai hlamīdiju iedarbības risks. Sievietēm, kurām spirāles ievietošanas laikā ir hlamīdijas vai gonorejas infekcija, biežāk attīstās PID nekā sievietēm bez STI. Tomēr pat sievietēm ar neārstētu STI ievietošanas laikā šis risks joprojām ir mazs. Absolūtais PID attīstības risks abām grupām bija zems (0-5% tiem, kuriem ir STI, kad spirāli ievieto, un 0-2% tiem, kam nav infekcijas).
Sievietes, kurām ir novirzes no maksts vai kurām ir apstiprināti hlamīdiju vai gonorejas gadījumi, jāārstē pirms spirāles ievietošanas.
Sievietēm, kas saņēmušas hlamīdiju vai gonorejas diagnozi, ACOG un Slimību kontroles un profilakses centrs iesaka atkārtoti veikt testus trīs līdz sešus mēnešus pirms spirāles ievietošanas.