Saturs
Ja jums ir patoloģisks sirds ritms, pirmais solis, lai to ārstētu, ir ārsts, lai precīzi noskaidrotu, kāda veida aritmija tas ir. Sirds ritma traucējumu diagnosticēšana var būt triviāli vienkārša, velnišķīgi sarežģīta vai kaut kur pa vidu. Diagnozes noteikšana ir vienkārša, ja Jums ir hroniska vai pastāvīga aritmija, tad ir nepieciešams reģistrēt elektrokardiogrammu (EKG) un dokumentēt aritmijas klātbūtni un veidu.Diemžēl bieži sirds aritmijas ir epizodiskas - tās nāk un iet bez brīdinājuma. Šādos gadījumos jūsu simptomi var parādīties kā sporādiskas epizodes, kas bieži vien ilgst tikai dažas sekundes, tāpēc izlases veida 12 sekunžu EKG ierakstīšana visticamāk netiks atklāj aritmiju, un ir nepieciešama papildu pārbaude. Bet pamatprincips paliek nemainīgs: lai diagnosticētu sirds aritmiju, pati aritmija ir "jāaptver" kāda veida sirds ritma ierakstā.
Medicīnas vēsture / fiziskais eksāmens
Ja ārsts uzskata, ka jūsu simptomi nav dzīvībai bīstami, viņš vai viņa, visticamāk, sāks ar fizisku pārbaudi un simptomu un iespējamo apstākļu, kas varētu izraisīt aritmiju, pārskatīšanu. Piemēram, ja viņam vai viņai ir aizdomas, ka jums ir vairogdziedzera traucējumi vai sirds slimība, kas izraisa jūsu aritmiju, jums var pārbaudīt šos nosacījumus. Turklāt jums var būt sirds uzraudzības tests, piemēram, elektrokardiogramma vai ehokardiogramma.
Aritmijas ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Laboratorijas un testi
Ja ārsts domā, ka Jums var būt sirds aritmija, pirmais jautājums ir, vai šīs aritmijas, iespējams, ir dzīvībai bīstamas.
Brīdinājuma zīmes
Ja Jums ir bijušas neizskaidrojamas, smagas reiboņa lēkmes vai bijusi sinkope (samaņas zudums), it īpaši, ja Jums ir kāda sirds slimība, ārsts, iespējams, apsvērs iespēju, ka Jums ir potenciāli bīstama aritmija, piemēram, sirds kambaru tahikardija vai sirds blokāde.
Ja tā, iespējams, jums vajadzētu ievietot slimnīcā uz sirds monitora, līdz var noteikt stingru diagnozi un, ja nepieciešams, ieviest efektīvu ārstēšanu.
Elektrokardiogramma
Raksturīgāki aritmijas simptomi, piemēram, sirdsklauves, viegls nogurums vai viegls, pārejošs reibonis, visticamāk, neliecina par dzīvībai bīstamu aritmiju, un var izmantot rutīniskāku sirds novērtējumu. Parasti tas tiek panākts, mēģinot ierakstīt elektrokardiogramma (EKG) simptomu epizodes laikā. Izmantojot pamata EKG, jums ir pievienoti elektrodi pie krūtīm, kas reģistrē jūsu sirds elektrisko aktivitāti, ieskaitot to, kad un cik ilgi notiek jūsu sirdsdarbība. Var būt nepieciešams izmantot pārnēsājamo EKG, kuru varat nēsāt ikdienas rutīnas laikā.
Holtera monitors
Ja simptomi parādās katru dienu vai gandrīz katru dienu, labākā izvēle cēloņa diagnosticēšanai var būt Holtera monitora lietošana - pārnēsājama EKG ierīce, kas nepārtraukti reģistrē jūsu sirds ritmu 24 līdz 48 stundu laikā. tiek lūgts glabāt rūpīgu dienasgrāmatu, norādot precīzu simptomu epizožu laiku. Pēc tam dienasgrāmatu var korelēt ar ritma ierakstu, lai parādītu, vai simptomi ir saistīti ar sirds aritmiju.
Notikumu monitors
Ja simptomi parādās retāk nekā katru dienu vai ik pēc pāris dienām vai arī tie notiek ļoti ātri, labākā izvēle var būt notikumu monitors, cita veida pārnēsājama EKG. Jūs pievienojat to ķermenim, kad rodas simptomi, un nospiediet pogu, lai reģistrētu sirds elektrisko aktivitāti šajā laikā.
Patch Monitori
Vēl viena iespēja, ja simptomi parādās retāk, ir plākstera monitors, piemēram, Zio plāksteris, ilgstoša fiksējoša ierīce, kas var saglabāt līdz pat divām nedēļām nepārtrauktus jūsu sirds ritma ierakstus un automātiski noteikt un reģistrēt visas iespējamās sirds aritmijas. Ir arī SEEQ MT sistēma, kas var ierakstīt un uzraudzīt līdz 30 dienām. Plākstera monitoru trūkumi ir tādi, ka tie var būt dārgi, jo tie nav atkārtoti lietojami, un rezultātu iegūšana var prasīt papildu laiku, taču tie ir ērti, ūdensizturīgi, ērti lietojami un ērti.
Ehokardiogramma
Ehokardiogramma ir nesāpīgs ultraskaņas veids, ko izmanto, lai apskatītu jūsu sirds lielumu un struktūru, kā arī to, kā tā sit. Ehokardiogrammu var veikt, kamēr vingrojat vai atpūšaties.
Implantējamais cilpu ierakstītājs
Ja simptomi ir ārkārtīgi reti, ir pieejami mazi implantējami sirds ritma ierakstītāji, kurus var izmantot līdz trim gadiem, lai nepārtraukti ierakstītu sirds ritmu un uzņemtu aritmijas, kuras īslaicīgāki sirds monitori var palaist garām. Šī ierīce tiek implantēta zem ādas krūtīs, un tā var būt īpaši noderīga, ja jums ir bijis insults, lai precīzi noteiktu, kas to izraisīja.
EKG interpretācija
Sirds ritma reģistrēšanas mērķis simptomu epizodes laikā ir mēģināt korelēt simptomus ar EKG reģistrāciju simptomu rašanās laikā.
Ideālā gadījumā diagnozes noteikšanai simptomi sāksies aritmijas gadījumā un izzudīs, kad aritmija apstāsies. Ja ir redzams šāds modelis, ir gandrīz skaidrs, ka aritmija izraisa simptomus.
Tomēr bieži cilvēki ziņo par simptomiem brīžos, kad sirds ritms izrādās pilnīgi normāls; vai otrādi, aritmija tiks reģistrēta laikā, kad nav simptomu. Šādos apstākļos, visticamāk, simptomi, kurus jūs piedzīvojat, NAV aritmijas dēļ, un ārstam jāsāk apsvērt alternatīvus simptomu skaidrojumus.
Ja ārsts sirds uzraudzības testā vispār neatrod aritmiju, bet joprojām ir aizdomas, ka jums tāds ir, viņš vai viņa var mēģināt to izraisīt, izmantojot kādu no šiem testiem:
Stresa tests
Tā kā dažas aritmijas izraisa vai pasliktina vingrinājumi vai piepūle, ārsts var veikt stresa testu, novērojot jūsu sirdi, kamēr jūs strādājat ar nekustīgu velosipēdu vai skrejceļš. Ja ir kāds iemesls, kāpēc jūs nevarat izmantot, jūs tā vietā var ievadīt sirdi stimulējošas zāles.
Slīpuma galda pārbaude
Ja jums ir bijušas ģībonis, ārsts var vēlēties veikt slīpuma galda pārbaudi. Kamēr jūs gulējat uz galda, tiek kontrolēta sirds aktivitāte un asinsspiediens. Jums var arī ievadīt intravenozu līniju (IV), ja jums nepieciešamas zāles. Pēc tam galds tiek noliekts tā, lai tas būtu vertikāls, it kā jūs stāvētu, kamēr ārsts uzrauga visas asinsspiediena un / vai sirds aktivitātes izmaiņas.
Elektrofizioloģijas pētījums (EPS)
Ja jūsu aritmija ir reta vai ārstam ir grūti to atrast vai domājat, ka tā var būt dzīvībai bīstama, viņš var veikt elektrofizioloģijas pētījumu (EPS), īpašu katetrizācijas testu, kurā elektrodu katetri (elastīgi, izolēti vadi ar metālu) elektrodu uzgaļi) tiek ievietoti jūsu sirdī, lai izpētītu sirds elektrisko sistēmu.
Ko sagaidīt: Ja ārsts ir nosūtījis jums EPS, jūs nogādāsit elektrofizioloģijas laboratorijā (specializētā katetrizācijas laboratorijā), kur jūs gulēsiet uz pārbaudes galda. Jums tiks dota vietēja anestēzija un, iespējams, viegls nomierinošs līdzeklis, un pēc tam elektrodu katetri tiks ievietoti vienā vai vairākos jūsu asinsvados. Katetri tiek ievietoti vai nu ar nelielu iegriezumu, vai arī ar adatas nūjas palīdzību, parasti rokā, cirkšņos vai kaklā. Visbiežāk tiek izmantoti divi vai trīs katetri, un tos var ievietot no vairāk nekā vienas vietas. Izmantojot fluoroskopiju, kas ir līdzīga rentgenogrāfijai, katetri tiek virzīti pa asinsvadiem un novietoti noteiktās jūsu sirds vietās.
Kad tie ir atbilstoši novietoti, elektrodu katetri tiek izmantoti divu galveno uzdevumu veikšanai: jūsu sirds ģenerēto elektrisko signālu reģistrēšanai un sirds ritma palielināšanai. Pacešana tiek panākta, sūtot sīkus elektriskos signālus caur elektrodu katetru. Reģistrējot un stimulējot sirds stratēģiskās atrašanās vietas, var pilnībā izpētīt lielāko daļu sirds aritmiju. Kad procedūra ir pabeigta, katetru (katetru) noņem. Asiņošanu kontrolē, 30 līdz 60 minūtes izdarot spiedienu uz katetrizācijas vietu.
Ko tas dara: EPS var palīdzēt novērtēt gan bradikardijas (lēnas sirds aritmijas), gan tahikardijas (ātras sirds aritmijas). Tahikardijas tiek novērtētas, izmantojot tahogrāfijas izraisītas paātrinātas paņēmienus. Ja tahikardijas var izraisīt EPS laikā, tad, pētot elektriskos signālus, kas reģistrēti no elektrodu katetriem, parasti var noteikt precīzu tahikardijas cēloni. Kad tas ir paveikts, parasti kļūst piemērota terapija.
Ārstēšanas noteikšana: Ir daži veidi, kā EPS var palīdzēt jums un jūsu ārstam pieņemt lēmumus par ārstēšanu. Ārstēšanas iespējas, kuras var apsvērt, pamatojoties uz EPS rezultātiem, ir šādas:
- Elektrokardiostimulatora ievietošana: Ja EPS apstiprina būtiskas bradikardijas klātbūtni, pastāvīgu elektrokardiostimulatoru bieži var ievietot nekavējoties, tās pašas procedūras laikā.
- Ablācija: Ja tiek konstatēta supraventrikulārā tahikardija (SVT) un dažas sirds kambaru tahikardijas (VT) formas, radiofrekvenču ablācija bieži ir izvēlēta ārstēšana.Ablācijas procedūru parasti veic tās pašas procedūras laikā, tūlīt sekojot EPS.
- Implantējama defibrilatora ievietošana: Ja EPS laikā tiek noteiktas straujas VT un / vai sirds kambaru fibrilācijas (VF) formas, visbiežāk izvēlas implantējamu defibrilatoru. Šo ierīci tagad bieži var ievietot EP laboratorijā, tūlīt sekojot EPS. Iepriekšējos gados EPS tika izmantots, lai noteiktu labākās antiaritmiskās zāles pacientiem ar VT vai VF, taču šodien ir zināms, ka neviena antiaritmiska zāle nav tik efektīva kā implantējamais defibrilators, lai novērstu pēkšņu nāvi no šīm aritmijām.
Riski: Potenciālie riski ar EPS ir līdzīgi tiem, kuriem ir sirds kateterizācija. Šīs procedūras ir samērā drošas, taču, tā kā tās ir invazīvas procedūras, kas saistītas ar sirdi, ir iespējamas vairākas komplikācijas.
Jums nevajadzētu būt EPS, ja vien nav pamatotas varbūtības, ka procedūras laikā iegūtā informācija dos ievērojamu labumu.
Nelielas komplikācijas ietver nelielu asiņošanu katetra ievietošanas vietā, īslaicīgus sirds ritma traucējumus, ko izraisa katetrs, kas kairina sirds muskuļus, un īslaicīgas asinsspiediena izmaiņas. Nozīmīgākas komplikācijas ir sirds sienas perforācija, kas izraisa dzīvībai bīstamu stāvokli, ko sauc sirds tamponāde, plaša asiņošana vai, tā kā tiek izraisītas potenciāli letālas aritmijas, sirds apstāšanās. Nāves risks EPS laikā ir mazāks par vienu procentu.
Kā ārstē sirds aritmijas